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Nursing Science
Vol. 11  No. 03 ( 2022 ), Article ID: 52713 , 10 pages
10.12677/NS.2022.113061

腹内压监测对危重病人肠内营养并发症影响的Meta分析

张金俊1,2*，张敏敏3，史文1，陈浩4，徐静5，王娟5，张淑香2#

1山东第一医科大学(山东省医学科学院)护理学院，山东 泰安

2山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)护理学，山东 济南

3滨州市人民医院心内科，山东 滨州

4潍坊医学院护理学院，山东 潍坊

5山东大学护理与康复学院，山东 济南

收稿日期：2022年5月21日；录用日期：2022年6月15日；发布日期：2022年6月22日

摘要

目的：系统评价腹内压监测对危重病人肠内营养并发症的干预效果。方法：系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane library、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库(VIP)关于腹内压监测对危重病人肠内营养并发症影响的文献。检索时限为建库至2021年9月31日，两名研究人员独立完成文献筛选和质量评价后，通过RevMan5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入10篇随机对照试验，Meta分析结果显示，腹内压监测可以降低患者腹泻(RR = 0.53, 95% CI: 0.42~0.66, P < 0.01)、腹胀(RR = 0.38, 95% CI: 0.26~0.57, P < 0.01)、呕吐(RR = 0.44, 95% CI: 0.33~0.59, P < 0.01)、肠鸣音减少或消失(RR = 0.52, 95% CI: 0.34~0.80, P < 0.01)、胃肠道出血(RR = 0.60, 95% CI: 0.39~0.92, P = 0.02)，减少患者住院时间(MD = −4.88, 95% CI: −7.08~−2.69, P < 0.01)、机械通气时间(MD = −2.77, 95% CI: −4.44~−1.10, P < 0.01)，降低APACHE-II评分(MD = −5.08, 95% CI: −7.44~−2.71, P < 0.01)。结论：现有证据表明，腹内压监测有助于降低危重患者腹泻、腹胀、呕吐、肠鸣音减弱或消失、胃肠道出血发生率；减少危重患者住院时间、机械通气时间，降低APACHE-II评分，但还需要更多高质量研究佐证研究结果。

关键词

肠内营养，危重病人，腹内压，Meta分析，并发症

Effect of Intra-Abdominal Pressure Monitoring on Enteral Nutrition Complications in Critically Ill Patients: A Meta-Analysis

Jinjun Zhang1,2*, Minmin Zhang3, Wen Shi1, Hao Chen4, Jing Xu5, Juan Wang5, Shuxiang Zhang2#

1School of Nursing, Shandong First Medical University (Shandong Academy of Medical Sciences), Taian Shandong

2Nursing Department, The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University & Shandong Provincial Qianfoshan Hospital, Jinan Shandong

3Department of Cardiology, Binzhou People’s Hospital, Binzhou Shandong

4School of Nursing, Weifang Medical University, Weifang Shandong

5School of Nursing and Rehabilitation, Shandong University, Jinan Shandong

Received: May 21st, 2022; accepted: Jun. 15th, 2022; published: Jun. 22nd, 2022

ABSTRACT

Objective: To systematically evaluate the effect of intra-abdominal pressure monitoring on enteral nutrition complications in critically ill patients. Methods: Literatures concerning the effect of intra-abdominal pressure monitoring on enteral nutritional complications in critically ill patients were searched in these databases, including PubMed, Web of Science, EMbase, Cochrane library, CNKI, WanFang, CBM and VIP from inception to 31 September 2019. Meta analysis was performed by using RevMan 5.3 software. Results: A total of 10 randomized controlled trials were included. Meta-analysis results showed that intra-abdominal pressure monitoring can reduce diarrhea (RR = 0.53, 95% CI: 0.42~0.66, P < 0.01), abdominal distension (RR = 0.38, 95% CI: 0.26~0.57, P < 0.01), vomiting (RR = 0.44, 95% CI: 0.33~0.59, P < 0.01), bowel sounds decreased or disappeared (RR = 0.52, 95% CI: 0.34~0.80, P < 0.01), gastrointestinal bleeding (RR = 0.60, 95% CI: 0.39~0.92, P = 0.02), reduce the length of hospital stay (MD = −4.88, 95% CI: −7.08~−2.69, P < 0.01), mechanical ventilation time (MD = −2.77, 95% CI: −4.44~−1.10, P < 0.01), APACHE-II score (MD = −5.08, 95% CI: −7.44~−2.71, P < 0.01). Conclusion: Existing evidence shows that intra-abdominal pressure monitoring can help reduce diarrhea, abdominal distention, vomiting, bowel sounds decreased or disappeared, and gastrointestinal bleeding in critically ill patients. Length of hospital stay, mechanical ventilation time, and APACHE-II score were reduced in critically ill patients, but more high-quality studies are needed to corroborate the findings.

Keywords:Enteral Nutrition, Critically Ill Patients, Intra-Abdominal Pressure, META Analysis, Complications

Copyright © 2022 by author(s) and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

1. 引言

危重症病人大多存在意识障碍甚至昏迷，无法正常经口进食，营养不良发生率较高 [1]。肠内营养(Enteral nutrition, EN)是危重病人首选的营养支持途径，也是应对重症疾病引起的分解代谢状态的重要手段 [2]。美国肠内肠外营养学会(ASPEN)临床实践指南 [3] 推荐危重病人应尽早实施EN。危重病人EN过程中易发生喂养不耐受症状，相关研究表明 [4] [5] [6] 危重症患者EN期间喂养不耐受发生率为58.7%~73.6%。腹内压(Intra-abdominal pressure, IAP)水平与肠内营养耐受性有很好的相关性，可以作为危重病人实施EN的参考指标 [7]。目前，国内外许多学者对危重病人实施EN期间进行IAP监测，但各项研究的EN并发症不尽相同。本研究针对IAP监测对危重病人EN并发症的影响进行Meta分析，为临床实践提供参考。

2. 资料与方法

2.1. 文献检索

以“腹内压/腹腔内压、肠内营养/管饲/鼻饲”为检索词，在中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库检索与主题相关的文献；以“intra-abdominal pressure/Intraperitoneal pressure, enteral nutrition/tube feeding/nasal feeding”为主题词检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane library检索国外公开发表的相关文献，检索起止时间为建库至2021年9月31日。具体检索策略根据不同的数据库特点制定，以减少漏检率。以PubMed为例，其具体检索策略见图1。

Figure 1. PubMed retrieval strategy

图1. PubMed检索策略

2.2. 文献纳入和排除标准

2.2.1. 纳入标准

1) 研究类型：随机对照试验(RCT)。2) 研究对象：年龄 > 18周岁，实施EN的危重病人。3) 干预措施：试验组接受IAP监测 + EN支持；对照组接受常规EN支持。4) 测量指标：纳入研究中的结局指标为腹泻、腹胀、呕吐、肠鸣音减弱或消失、胃肠道出血发生率、住院时间、机械通气时间、APACHE-II评分。

2.2.2. 排除标准

1) 综述、病例报告、会议论文、重复报道以及未公开发表的文献；2) 无法获取全文；3) 无法进行数据提取的文献。

2.3. 文献筛选和资料提取

由2名研究者对检索到的文献进行去重和初筛，对初筛后的文献阅读全文进行复筛，按照文献的纳入与排除标准进行取舍。对纳入的文献进行资料提取，提取内容包括文献作者、发表年份、样本量、干预措施、结局指标。文献筛选过程和数据提取存在争议由第三方判定。

2.4. 文献质量评价

由两名研究者采用Cochrane偏倚风险评估工具5.1.0独立评价文献质量，Cochrane偏倚风险评估工具5.1.0，其内容包括随机序列的产生、分配方案隐藏、对研究对象及干预者采用盲法、对结果测量者采用盲法、结局指标数据的完整性、选择性报道研究结果的可能性、其他偏倚来源7个方面。每条标准均以“低风险”“高风险”或“不清楚”评价。完全满足质量标准为A级，部分满足为B级，完全不满足为C级。若两人评价结果不一致，与第三方进行讨论协商。本研究仅纳入文献质量等级为A或B的文献。

2.5. 统计学方法

采用RevMan5.3软件对提取的数据进行Meta分析。采用风险比(RR)为效应量为评估二分类变量；采用加权均数差(MD)为效应量评估连续型变量，各效应量均以95%可信区间(95% CI)表示。进行异质性检验，若P ≥ 0.1，I2 ≤ 50%，采用固定效应模型进行分析；若P < 0.1，I2 > 50%，采用随机效应模型进行分析，并进行敏感性分析判断结果的稳定性和可靠性。采用漏斗图对是否存在发表偏倚进行描述。

3. 结果

3.1. 文献检索结果

初步检索文献633篇(CNKI：124篇、万方：209篇、VIP：62篇、CBM：41篇、PubMed：44篇、Web of Science：32篇、Cochrane library：22篇、Embase：99篇)。去重后获得文献420篇。初次筛选后纳入48篇，再次阅读全文复筛，排除研究38篇，最终纳入文献10篇，其中英文2篇 [8] [9]，中文8篇 [10] - [17]。

3.2. 纳入文献基本特征及质量评价

纳入的10篇文献中，共1269例病人，其中试验组640例，对照组629例，纳入文献的基本特征见表1。纳入研究的文献质量评价结果见图2和图3，图3是方法学评估各项条目的占比统计图。

Table 1. Characteristics of included studies

表1. 纳入文献的基本特征

注：① 腹泻；② 腹胀；③ 呕吐；④ 肠鸣音；⑤ 胃肠道出血；⑥ 住院时间；⑦ 机械通气；⑧ APACHE-II评分。

类别：“+”偏倚风险低；“−”偏倚风险高；“？”不清楚。

Figure 2. Quality assessment of literature methodology

图2. 文献方法学质量评估

Figure 3. Chart of proportion of items in literature methodological quality assessment

图3. 本研究文献方法学质量评估各项占比图

3.3. Meta分析结果

3.3.1. 腹泻发生率

纳入的10篇文献中，有8篇 [8] [9] [11] [12] [14] [15] [16] [17] RCT报告了IAP监测对危重患者EN期间腹泻发生率的影响。异质性检验显示I2 = 0%，P = 0.99，采用固定效应模型进行Meta分析(见图4)，合并效应量有统计学意义(RR = 0.53, 95% CI: 0.42~0.66, P < 0.01)。

3.3.2. 腹胀发生率

纳入的10篇文献中，有5篇 [9] [13] [14] [15] [16] RCT报告了IAP监测对危重患者EN期间腹胀发生率的影响。异质性检验显示I2 = 0%，P = 0.86，采用固定效应模型进行Meta分析(见图5)，合并效应量有统计学意义(RR = 0.38, 95% CI: 0.26~0.57, P < 0.01)。

3.3.3. 呕吐发生率

纳入的10篇文献中，有7篇 [8] [9] [11] [12] [14] [15] [17] RCT报告了IAP监测对危重患者EN期间呕吐发生率的影响。异质性检验显示I2 = 8%，P = 0.37，采用固定效应模型进行Meta分析(见图6)，合并效应量有统计学意义(RR = 0.44, 95% CI: 0.33~0.59, P < 0.01)。

Figure 4. Effect of intra-abdominal pressure monitoring on incidence of diarrhea in patients

图4. 腹内压监测对患者腹泻发生率的影响

Figure 5. Effect of intra-abdominal pressure monitoring on incidence of abdominal distension in patients

图5. 腹内压监测对患者腹胀发生率的影响

Figure 6. Effect of intra-abdominal pressure monitoring on incidence of vomiting in patients

图6. 腹内压监测对患者呕吐发生率的影响

3.3.4. 肠鸣音

纳入的10篇文献中，有2篇 [8] [11] RCT报告了IAP监测对危重患者EN期间肠鸣音的影响。异质性检验P = 0.45，I2 = 0%，采用固定效应模型进行Meta分析(见图7)，合并效应量有统计学意义(RR = 0.52, 95% CI: 0.34~0.80, P < 0.01)。

3.3.5. 胃肠道出血发生率

纳入的10篇文献中，有3篇 [8] [12] [17] RCT报告了IAP监测对危重患者EN期间胃肠道出血发生率的影响。异质性检验P = 0.83，I2 = 0%，采用固定效应模型进行Meta分析(见图8)，合并效应量有统计学意义(RR = 0.60, 95% CI: 0.39~0.92, P = 0.02)。

Figure 7. Effect of intra-abdominal pressure monitoring on incidence of bowel sounds in patients

图7. 腹内压监测对患者肠鸣音的影响

Figure 8. Effect of intra-abdominal pressure monitoring on incidence of gastrointestinal bleeding in patients

图8. 腹内压监测对患者胃肠道出血发生率的影响

3.3.6. 住院时间

纳入的10篇文献中，有5篇 [8] [9] [10] [13] [14] RCT报告了IAP监测对危重患者EN期间住院时间的的影响。异质性检验P < 0.01，I2 = 95%，采用随机效应模型进行Meta分析，合并效应量有统计学意义(MD = −4.88, 95% CI: −7.08~−2.69, P < 0.01)，见表2。

3.3.7. 机械通气时间

纳入的10篇文献中，有3篇 [9] [13] [14] RCT报告了IAP监测对危重患者EN期间机械通气时间的影响。异质性检验P < 0.01，I2 = 93%，采用随机效应模型进行Meta分析，合并效应量有统计学意义(MD = −2.77, 95% CI: −4.44~−1.10, P < 0.01)，见表2。

3.3.8. APACHE-II评分

纳入的10篇的文献中，有4篇 [8] [12] [16] [17] RCT报告了IAP监测对危重患者EN期间APACHE-II评分的影响。异质性检验P < 0.01，I2 = 98%，采用随机效应模型进行Meta分析，合并效应量有统计学意义(MD = −5.08, 95% CI: −7.44~−2.71, P < 0.01)，见表2。

Table 2. Results of meta-analysis of indicators

表2. 指标Meta分析结果

3.4. 敏感性分析及发表偏倚

对存在异质性的结局指标，采用固定效应模型和随机效应模型分别合并，结果发现两种模型合并效应值差异较小，表明Meta分析的结果较稳定，见表3。各项结局指标的漏斗图基本对称，表明各研究发表偏倚较小，对主要结局指标腹泻发生率进行漏斗图分析，见图9。

Table 3. Sensitivity analysis results

表3. 敏感性分析结果

Figure 9. Funnel plot of diarrhea incidence

图9. 腹泻发生率的漏斗图

4. 讨论

4.1. 纳入研究的方法学质量分析

本研究共纳入10项RCT研究，文献质量较高。10篇文献中干预组和对照组基线资料均具有可比性，其中9项 [8] [9] [10] [11] [12] [14] [15] [16] [17] 文献明确指出随机分组的方法，纳入研究的方法学质量均在中等，结局指标以肠道不耐受症状为主，Meta分析合并结果较为一致，即IAP监测能有效改善危重病人EN并发症的发生。

4.2. 腹内压监测对病人的干预效果分析

肠道不耐受是危重患者EN支持过程中最常见的并发症，且与不良预后有关 [18]。腹泻是危重患者实施EN过程中最常见的并发症，在重症监护病房中超过80%的患者发生腹泻 [19] [20]。患者本身的疾病因素、药物因素、肠内营养制剂污染或存放不当均会增加腹泻发生的风险 [21]。EN过程中输注速度过快、乳糖不耐受、脂肪含量过多会增加呕吐和腹胀发生的风险 [22] [23]。在EN过程中，腹内压升高，会压迫肠管和肠壁血管，减少肠系膜血流灌注量，引发胃肠道黏膜糜烂出血。同时，腹内压升高影响胃肠道功能，延缓肠道蠕动，造成肠鸣音减弱或消失 [24]。IAP增高会直接或间接的影响胃肠道功能，肠道是对腹腔压力升高反应最敏感、受影响最早的器官，腹腔高压直接压迫肠管及肠壁血管，导致肠壁缺血，炎性介质破坏肠粘膜屏障，肠粘膜屏障功能障碍，从而出现喂养不耐受 [25]。有研究表明 [26] [27]，IAP水平与肠道耐受性显著相关，因此IAP监测在实施EN过程至关重要。在危重患者EN治疗中实施IAP监测可以有效控制IAP，提高肠内营养效率 [15]。IAP 12~15 mmHg时，可以常规EN；IAP 16~20 mmHg时，应采用滋养型喂养；当IAP > 20 mmHg时，则应暂停EN [21] [23] [28]。IAP监测下的EN治疗可改善患者的预后，缩短住院时间和机械通气时间，APACHE-II评分可以评估疾病的严重程度和预测患者的预后 [29] [30]，在EN营养过程中实施有效的IAP监测，可以降低患者的APACHE-II评分，对于改善患者临床预后具有着重要意义。

5. 小结

本研究采用Meta分析的方法对纳入的研究结果进行总结，结果表明IAP监测作为一种方式，动态反映患者的IAP水平，帮助医护人员更好地调整EN实施方案，可以降低患者腹泻、腹胀、呕吐、肠鸣音减弱或消失、胃肠道出血的发生率，减少住院时间、机械通气时间，降低APACHE-II评分。根据IAP的变化给予对症处理，动态调整EN的喂养策略，可以有效减少喂养不耐受并发症的发生，提高EN喂养效率。但本研究仍存在一定的局限性，本研究共纳入10篇文献，样本量较小；检索文献主要为中英文公开发表的文献，可能存在选择性偏倚、检索不全的风险；本研究的研究对象为危重病人，由于研究对象种族、地区不同，且未对疾病类型进行限定，可能会影响干预效果的分析。因此，仍需要高质量、大样本的RCT，以得出更确切的结论。

文章引用

张金俊,张敏敏,史 文,陈 浩,徐 静,王 娟,张淑香. 腹内压监测对危重病人肠内营养并发症影响的Meta分析
Effect of Intra-Abdominal Pressure Monitoring on Enteral Nutrition Complications in Critically Ill Patients: A Meta-Analysis[J]. 护理学, 2022, 11(03): 366-375. https://doi.org/10.12677/NS.2022.113061

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    31. NOTES

    *第一作者。

    #通讯作者。

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