¹兰州市医疗和医保监管服务指导中心，甘肃 兰州

²甘肃三特健康服务有限公司，甘肃 兰州

收稿日期：2022年11月18日；录用日期：2022年11月29日；发布日期：2022年12月26日

摘要

目的：构建关于公立医疗机构合理诊疗工作的全面系统的评价指标体系。方法：基于相关政策文件，设计3个一级指标6个二级指标和35个三级指标，通过层次分析法计算指标权重。结果：应用所构建指标体系对兰州市18家二级以上公立医疗机构进行综合评价，结果表明所构建指标体系在实际应用中具有较好的效果。结论：所构建评价指标体系能够较好地兼顾定性和定量因素，具有实用性、系统性和简洁性的特点，可将之应用于公立医疗机构的合理诊疗评价工作。

关键词

合理诊疗，评价指标体系，层次分析法，公立医疗机构

Study on the Construction of Evaluation Indicator System of Public Medical Institutions’ Rational Diagnosis

Xueke Hui¹, Weishan Lu^2*, Wenqian Yao¹

¹Center of Medical Treatment and Insurance Regulation and Service of Lanzhou, Lanzhou Gansu

²Gansu Santé Health Service Co., Ltd., Lanzhou Gansu

Received: Nov. 18^th, 2022; accepted: Nov. 29^th, 2022; published: Dec. 26^th, 2022

ABSTRACT

Objective: To construct the comprehensive and systematic evaluation indicator system referring to public medical institutions’ rational diagnosis. Methods: Based on relevant policy documents, 3 primary indicators, 6 secondary indicators and 35 tertiary indicators were designed, and the weights of the indicators were calculated by analytic hierarchy process. Results: Applied the evaluation indicator system that has been constructed to evaluating 18 public medical institutions above the second level in Lanzhou City, and the results implied that the efficiency of the evaluation indicator system, this study constructed was marked in practice. Conclusion: The evaluation indicator system this study constructed considered both qualitative and quantitive factors, and was of practicability, systematicity as well as simplicity, which means it can be used for evaluating public medical institutions’ rational diagnosis.

Keywords:Rational Diagnosis, Evaluation Indicator System, Analytic Hierarchy Process, Public Medical Institutions

Copyright © 2022 by author(s) and Hans Publishers Inc.

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1. 引言

公立医疗机构是我国医疗服务体系的主体。党的十八大以来，公立医疗机构改革发展作为深化医药卫生体制改革的重要内容，也已取得重大阶段性成效。其中，规范公立医疗机构医疗行为、完善落实合理诊疗监管体系是公立医疗机构改革发展的重点工作 [1]。针对公立医疗机构合理诊疗工作的开展情况加以科学合理的评价，有利于进一步规范指导诊疗行为、促进合理检查、提高医疗资源利用效率，从而在此基础上发现问题、解决问题。鉴于此，本文采用层次分析法(Analytic Hierarchy Process, AHP) [2] [3] 建立层次结构模型，从大型医用设备、高值耗材和临床用药三个核心维度构建公立医疗机构合理诊疗评价体系。其中，目标层为评价结果；准则层为大型医用设备、高值耗材和临床用药三大维度；次准则层则由制度建设和实际应用两个维度构成；措施层则为具体的评价指标。同时，为检验所构建评价指标体系在实际应用中的效果，通过问卷调查的形式收集相关数据，评价2020年度兰州市18家公立二级以上公立医疗机构合理诊疗工作。

2. 评价指标体系构建

2.1. 指标构建原则

完整性、独立性和典型性是本文选择合理诊疗评价指标的总体原则。完整性是指评价指标的选择必须以科学和全面的方式反映公立医疗机构合理诊疗的所有相关方面 [3]；独立性意味着在评价指标系统内的指标不存在重复，彼此相互独立，尽量减少指标之间的联系，且指标的内容明确 [4]；典型性则表明在合理诊疗众多影响因素中选取指标时，应当选择指标精炼而又最具代表性的项目，而非一一用作测量指标 [5]。

2.2. 评价指标的确立

由于公立医疗机构合理诊疗方面尚未形成较为权威的、系统的评价指标体系，所以本文结合相关政策文件将合理诊疗评价指标体系的一级指标确定为大型医疗设备应用、高值耗材应用和临床用药，此三项指标基本涵盖了医疗机构合理诊疗行为的核心内容。其中，大型医用设备维度主要评估大型医用设备管理使用的基本要求是否落实，具体通过相关制度建设和检查率、结果阳性率、设备利用率等指标量化大型医用设备的使用效益；高值耗材维度根据第一批国家高值医用耗材重点治理清单、相关制度法规要求和技术规范，对所涉及高值耗材的应用管理规范性及临床使用情况展开评估；临床用药维度则根据相关制度法规要求和技术规范评估公立医疗机构临床用药的合理性、规范性和适宜性。各一级指标下均包括制度建设和实际应用两个二级指标，二级指标下则选择若干具体的三级评价指标。将一级指标用A表示，二级指标用B表示，三级指标用C表示，评价指标体系如表1所示。

表1. 公立医疗机构合理诊疗评价指标体系

3. 合理诊疗评价指标权重计算

3.1. 构造判断矩阵

根据本文构建的医疗机构合理诊疗评价指标，结合评价的科学性与有效性原则，采用专家咨询法进行调查。调查对象为行业专家、高校研究人员和相关政府部门工作人员，通过比较即有指标的重要性，将结果取均值，得到目标层的判断矩阵如表2所示：

表2. 目标层的判断矩阵

各一级指标的二级构成指标B1~B6的判断矩阵如表3~5所示：

表3. A1的判断矩阵

表4. A2的判断矩阵

表5. A3的判断矩阵

对B1构成指标C1~C8的判断矩阵如表6所示：

表6. B1的判断矩阵

对B2构成指标C9~C11的判断矩阵如表7所示：

表7. B2的判断矩阵

对B3构成指标C12~C19的判断矩阵如表8所示：

表8. B3的判断矩阵

对B4构成指标C20~C26的判断矩阵如表9所示：

表9. B4的判断矩阵

对B5构成指标C27~C32的判断矩阵如表10所示：

表10. B5的判断矩阵

对B6构成指标C33~C35的判断矩阵如表11所示：

表11. B6的判断矩阵

3.2. 判断矩阵一致性检验

由于专家根据量表给出的判断结果具有主观性和模糊性，且判断比较矩阵数据中微小误差的积累导致判断矩阵的矛盾，使得判断结果不可靠，故通过一致性检验来解决。以B1的判断矩阵为例，一致性检验流程如下。

计算判断矩阵的最大特征根λ_max = 8.838，然后计算CI值：

$CI=\frac{{\lambda }_{\max }-n}{n-1}=\frac{8.838-8}{7}=0.120$

其中同阶平均随机一致性指标RI=1.410。

随机一致性比率为：

$CR=\frac{CI}{RI}=\frac{0.120}{1.410}=0.085<0.10$

同理，所有矩阵的一致性检验结果如下表12所示：

表12. 判断一致性检验结果

注：二阶判断矩阵具有完全的一致性。

由上表可知，一致性检验的CR值均小于0.10，说明本文构建的因子评价矩阵是合理有效的，即矩阵权重的分配是合理的。最后对各指标的权重进行计算，结果如表13所示：

表13. 合理诊疗评价体系指标权重值

4. 合理诊疗评价指标体系应用

选取兰州市18家二级以上公立综合医疗机构为评价对象，运用本文构建的评价指标体系对其合理诊疗情况加以评估，最终得分换算为百分制，结果如表14所示。可以看出，各评价对象间最终得分的差距较为明显，最高者为96.126分，最低者仅为12.580分，说明兰州市公立医疗机构在工作开展过程中的合理诊疗实施上存在着结构性差异。这种差异的产生一部分归因于外部的客观因素，如医疗机构人员的专业素质等；另一部分则归因于自身的能动性，如对合理诊疗是否重视、是否建立健全相关制度规范等。从得分率来看，临床用药维度的实际得分率整体较高，而大型医疗设备和高值耗材应用的实际得分率变差较大，说明实际工作中各医疗机构在临床用药方面可以较好地贯彻合理诊疗原则，而在大型医疗设备和高值耗材的应用上则情况各异。

表14. 18家医疗机构评估结果

图1展示了各医疗机构在三项一级指标和最终评估结果上实际得分的均值，与上文的分析一致，在临床用药方面，各医疗机构整体上评估结果最为理想，其次是大型医疗设备应用，而高值耗材应用评估结果最不理想；图2展示了三项一级指标和最终评估结果在制度建设层面上的整体得分情况，大型医疗设备和高值耗材应用的得分率均未达到0.6，说明整体上兰州市公立医疗机构在相关工作的制度建设上存在不足之处，亟需改进；图3展示了三项一级指标和最终评估结果在实际应用层面上的整体得分情况，可以看到各医疗机构在实际应用上的得分整体较高，进而从侧面反映出相关制度规范的建设和完善程度不足是制约兰州市公立医疗机构合理诊疗工作开展的重要原因。

图1. 18家医疗机构整体评估结果

图2. 18家医疗机构制度建设层面整体评估结果

图3. 18家医疗机构实际应用层面整体评估结果

5. 结论

随着《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》的颁布，对医疗机构特别是公立医疗机构在合理诊疗行为方面的监管提出了更高的要求。因此，有必要构建科学合理的公立医疗机构合理诊疗评价指标体系，以提升公立医疗机构诊疗行为的有效性和科学性，促进合理检查和规范诊疗的开展。基于兰州市18家二级以上公立医疗机构的综合评价结果表明，本文所构建的评价指标体系能够较好地兼顾定性和定量因素，具有实用性、系统性和简洁性的特点，可将之应用于公立医疗机构的合理诊疗评价工作。

文章引用

惠学科,鲁维山,姚文倩. 公立医疗机构合理诊疗评价指标体系构建研究
Study on the Construction of Evaluation Indicator System of Public Medical Institutions’ Rational Diagnosis[J]. 现代管理, 2022, 12(12): 1710-1720. https://doi.org/10.12677/MM.2022.1212221

参考文献