青海大学附属医院，青海 西宁

收稿日期：2023年6月21日；录用日期：2023年7月16日；发布日期：2023年7月21日

摘要

白塞病是一种罕见的免疫功能紊乱性疾病，白塞病患者容易存在营养风险或合并营养不良，其营养状况与治疗耐受性、生活质量和疾病预后等密切相关。住院患者规范化营养诊疗包括营养筛查、营养评估、营养干预(治疗)及营养监测等步骤。其中，营养筛查和营养评估是营养诊疗的重要步骤，更是营养干预(治疗)的基础和前提。本文通过对白塞病患者营养筛查与营养评估的应用现状做一综述，以期为上述患者的临床营养诊疗提供参考。

关键词

白塞病，营养筛查，营养评估

Nutritional Screening and Nutritional Assessment in Patients with Behcet’s Disease

Fangyue Bai, Kexia Chai^*

Qinghai University Affiliated Hospital, Xining Qinghai

Received: Jun. 21^st, 2023; accepted: Jul. 16^th, 2023; published: Jul. 21^st, 2023

ABSTRACT

Behcet’s disease is a rare immune disorder, and patients with Behcet’s disease are prone to nutritional risk or malnutrition, and their nutritional status is closely related to treatment tolerance, quality of life, and prognosis. Standardized nutrition diagnosis and treatment for inpatients includes steps such as nutritional screening, nutritional assessment, nutritional intervention (treatment) and nutritional monitoring. Among them, nutritional screening and nutrition assessment are important steps of nutrition diagnosis and treatment, and they are also the basis and premise of nutritional intervention (treatment). This article reviews the application status of nutritional screening and nutritional assessment in patients with Behcet’s disease, in order to provide reference for the clinical nutrition diagnosis and treatment of the above patients.

Keywords:Behcet’s Disease, Nutritional Screening, Nutritional Assessment

Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.

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1. 引言

白塞病(Behcet’s Disease, BD)是一种慢性全身性血管炎性疾病，典型表现有复发性口腔溃疡、阴部溃疡和眼色素膜炎，从而组成眼、口、生殖器三联症 [1] 。根据2018年最新白塞综合征临床管理EULAR指南 [2] ，其治疗取决于胃肠道受累程度，糖皮质激素应用于急性发作期，可使溃疡快速愈合；若患者为上消化道受累或肠道受累，前者建议加用质子泵抑制剂治疗，后者建议应用氨基水杨酸类药物(5-ASA)，可作为缓解期的维持疗法，硫唑嘌呤(AZA)可作为维持缓解状态并预防复发的治疗药物。需要说明的是，AZA在临床上的应用有一定的影响，因为在使用AZA治疗风湿类疾病时，有比较高的不良发生率，其中，骨髓抑制是最常见、最严重的毒性反应 [3] 。患者的营养状况会对机体免疫应答性和疾病状况产生显著影响 [4] 。如裴新荣等 [5] ，将收治行腹腔镜根治术治疗的结直肠癌患者随机分组进行对照实验，比较两组患者术后营养指标水平及抗肿瘤免疫应答，结果显示序贯营养支持联合营养支持教育干预可提高结直肠癌患者的营养知识认知度，有效恢复患者的营养状态，提高机体的免疫功能，改善患者术后抗肿瘤免疫应答。高达23%的AZA患者会出现厌食，恶心和呕吐症状，这些症状通常在治疗初期即发生，这会导致患者营养吸收减少，使患者营养不良的发生风险大大增加 [6] 。根据美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南(2011版)，“营养筛查–营养评估–营养干预(治疗)”，这是住院患者规范化营养诊疗步骤所应包括的 [7] ，白塞病住院患者也不例外。关于白塞病患者营养筛查与评估工具的应用分析，目前鲜见报道，因此本文对常用筛查工具的具体内容及应用情况进行综述，以期为医务工作者选择、学习和使用营养筛查工具提供参考，进而改善白塞病患者的营养状况及身心健康。

2. 白塞病患者中营养筛查的应用现状

营养风险筛查是合理营养支持的首要环节 [8] ，是应用营养风险筛查工具来判断患者是否具有营养风险，进而决定是否需要营养支持治疗的方法和流程 [9] 。

营养筛查包括营养风险筛查和营养不良风险筛查 [10] 。这两种风险其内涵是有区别的，营养风险是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险；而营养不良风险则并不强调患者临床结局，仅为机体发生营养不良的风险 [11] [12] 。

国内外有多项研究表明，早期进行营养风险筛查并及早采取适宜的营养支持手段，能够帮助患者缩短住院时间、减少住院费用并改善营养状况 [13] [14] [15] 。有报道指出，包括营养支持在内的姑息治疗可以显著延长进展期肿瘤患者的生存时间，且疗效与靶向治疗相当，但是费用却不到1/10 [16] ，表明经过营养支持之后，患者营养状态好，为身体康复提供了所需蛋白和能量，缩短了住院时间，降低了患者治疗费用负担，节省了社会医疗资源。

2.1. 常用的营养风险筛查工具

营养风险筛查常用工具为NRS2002量表。该量表包括3个部分：第一部分为疾病状态评分(0~3分)，即当有多种疾病时，取疾病对应的最高分，分值不累加；第二部分为营养状态评分(0~3分)，即当既有摄食减少又有体质量减轻时记最高分，分值不累加；第三部分为年龄评分(≥70岁1分，<70岁0分)。总分7分，评分 ≥ 3分表示存在营养风险。NRS2002量表是由欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)专门工作组在128项临床研究开发 [17] 和验证的基础上于2002年首次提出，具有较高的可靠性 [18] 。

目前，基于循证的营养风险筛查工具只有NRS2002量表，但是其不能评估患者当前营养状况，主要应用在筛查患者是否存在营养风险。同时，在疾病的状态评分部分，该量表上并未列举白塞病，因此，对于白塞病患者，在使用该量表时，该部分的评分筛查者需要自行判定。

2.2. 常见的营养不良筛查工具

常见的营养不良筛查工具包括营养不良筛查工具(malnutrition screening tool, MST)、营养不良通用筛查工具(malnutrition universal screening tool, MUST)、微型营养评价简表(mini-nutritional assessment-short form, MNA-SF)等。

MUST包括3个部分：BMI (0~2分)；过去3~5个月体质量变化情况(0~2分)；急性疾病影响进食(导致无法进食/即将无法进食≥5 d者加2分)。总分为3个评分之和，分为3个风险等级：低风险(0分)、中风险(1分)、高风险(≥2分) [19] 。MUST是在2003年由英国肠外和肠内营养协会(BAPEN)制定的，是目前较为通用的营养不良筛查工具。

MUST其优点是耗时短、使用简便，5 min内便可完成评估，适用于所有成人，但是其是否能够对白塞病患者的营养状况起到有效的评估还有待验证。因为虽然有研究显示MUST的效果优于NRS2002，如Poulia等 [20] 分别使用NRS2002和MUST对1146例就医患者进行营养筛查，发现MUST的敏感度和特异度高于NRS2002，但是也有研究显示，MUST在筛查RA住院患者营养状况时，得出营养不良敏感性为45%，而特异性只有19% [21] 。

微型营养评价简表(MNA-SF)被ESPEN推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具 [18] 。1994年Guigoz等 [22] 专门为老年人设计了微型营养评估法，2001年Rubenstein等 [23] 进一步简化了这一方法，形成了MNA-SF。该工具包括6个方面：近3个月的食物摄入量、近3个月的体重下降情况、活动能力、心理压力、精神状态、体重指数(BMI)，总分0~14分，<11分提醒存在营养不良风险，≥11分为正常。

MNA-SF的优点是在保证与MNA相关性较强的基础上，评估内容减少，用时短且操作简单；缺点是评分分级少，结果范围广，存在漏诊的可能性。因此必要时须联合MNA进行综合评估 [24] 。

3. 白塞病患者中营养评估的应用现状

为了进一步了解患者的营养状况，需要进行对患者进行营养评估。若患者确有营养不良情况，或者患者营养风险的筛查结果呈阳性，则对患者进行营养评估，以进一步了解患者营养不良的程度，根据评估结果制定有效的营养治疗方案，并对营养治疗效果进行及时评价。营养评估指标包括人体测量、人体成分测定、实验室检验指标等单一指标，以及主观全面评定、患者参与的主观全面评定等复合指标。

3.1. 人体测量与人体成分测定

现有的评估患者的营养状况的工具有很多，如人体测量身高与体质量、理想体质量、中上臂围、皮褶厚度与臀围、手臂肌肉面积等。其中，最广泛使用的是人体测量身高与体质量。

BMI是公认的营养评价指标，BMI < 18.5为营养不良 [25] 。但是，在进行营养评估时，只采用BMI这个单一标准是有争议的。因为BMI是基于患者的身高及体质量计算得来的，而身高与体质量都会受到其他疾病的影响，如身高会受到脊柱相关疾病的影响，又比如，如果患者虽然由于疾病(如慢性消耗性疾病)原因导致体质量已在3个月内减少超过20%，但因肥胖等原因其BMI值仍可能正常或偏高 [26] 。

3.2. 实验室检验指标

实验室检验指标包括血清白蛋白水平(ALB)、免疫指标及各种营养素等。当患者的身高和体重不能准确获取时，ALB可能比BMI更可靠 [27] 。

但是对实验室检验指标的使用目前还存在着一些争议。有研究表明，ALB与营养状况密切相关的主要原因是其与炎症存在相关性，而且这些指标并不只受到营养状况这个单一因素的影响，比如药物使用、患者自身免疫力等因素，也会对这些指标有影响 [28] 。

3.3. 复合型营养评估工具

主观全面营养评价法(SGA)量表是1984年由加拿大学者Detsky等 [29] 建立的一种临床营养评估工具，该量表包括2个部分：病史(近期体重改变、饮食摄入的改变、消化道症状(>2周)、活动能力改变、应激反应)和体格检查(有无肌肉萎缩、三头肌皮褶厚度、踝部水肿)；营养状态分成良好(A级)、疑似或中度(B级)和重度(C级)。该量表可用于临床不同疾病患者的营养状况评估 [30] [31] [32] [33] 。

患者参与的主观全面评定(PG-SGA)量表是美国营养师协会推荐使用的营养风险筛查工具 [34] ，是在SGA基础上建立的，主要参考指标包括病人近期的营养摄入、主观感受以及体重变化。研究显示，PG-SGA量表更注重于评估慢性营养状态的改变 [35] 。但其预测性低、筛查性不强 [36] 。建议使用时可结合营养筛查目标，作为补充筛查工具使用。

3.4. 预后营养指数PNI

PNI是反映人体免疫营养状况的客观评价指标(PNI = 血清白蛋白值 + 5 × 外周血淋巴细胞总数)，该指标是由日本学者小野寺修正整理的 [37] 。近年来其广泛应用于评估肿瘤性疾病的预后，亦可评价自身免疫性疾病的疾病活动度 [38] 。既往研究表明，淋巴细胞信号转导异常可导致自身免疫性疾病，且淋巴细胞减少与自身免疫性疾病密切相关 [39] [40] 。PNI作为两者的综合体，可以更加全面的反映机体的营养和免疫功能。既往研究表明PNI有助于评估ANCA相关性血管炎患者的病情严重程度并预测预后 [41] ，也是评估系统性红斑狼疮活动度的有效工具之一 [42] 。这些早期研究结果提示PNI与自身免疫性疾病存在一定的关联性 [43] [44] 。因此，PNI有望应用于白塞病患者的营养评估中。

4. 小结与展望

营养不良或营养不足在BD疾病进展过程中起着重要的作用，但在临床诊疗过程中，营养筛查与评估并不是常规进行的，部分临床医生未意识到评估患者营养状况的重要性，国内临床对BD患者常用的营养评估还停留在如BMI、Hb、Alb等指标上。目前临床应用的营养筛查及评估的方法或工具各有优势与局限，需结合实际情况选择合适的工具，而具体的应用还需时间和大量研究来验证。

文章引用

白方玥,柴克霞. 白塞病患者的营养筛查与营养评估
Nutritional Screening and Nutritional Assessment in Patients with Behcet’s Disease[J]. 临床医学进展, 2023, 13(07): 11643-11648. https://doi.org/10.12677/ACM.2023.1371630

参考文献