¹大连医科大学附属第二医院消化一科，辽宁 大连

²大连医科大学研究生院，辽宁 大连

收稿日期：2022年9月15日；录用日期：2022年10月2日；发布日期：2022年10月11日

摘要

食道内寄生虫相对少见，食道因寄生虫感染导致食管狭窄的病例既往无报道。在此，我们报告一例由寄生虫感染引起的食管狭窄。

关键词

食管狭窄，寄生虫，病例报道

A Case Report of Esophageal Stricture Caused by Parasitic Infection

Xiaoyi Shi^1,2, Xuan Du¹, Mei Han¹, Fangfei Li¹, Chuang Wang^1,2, Yuting Yang^1,2, Ruixue Wei^1,2, Shangyuan Wang^1,2, Chunmeng Jiang ^1*

¹Department of Gastroenterology, The Second Hospital of Dalian Medical University, Dalian Liaoning

²Graduate School of Dalian Medical University, Dalian Liaoning

Received: Sep. 15^th, 2022; accepted: Oct. 2^nd, 2022; published: Oct. 11^th, 2022

ABSTRACT

Parasites in the esophagus are relatively rare, and no previous cases of esophageal strictures due to parasitic infections have been reported. Here, we report a case of esophageal stricture caused by a parasitic infection.

Keywords:Esophageal Stricture, Parasites, Case Report

Copyright © 2022 by author(s) and Hans Publishers Inc.

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1. 引言

食管狭窄指各种原因导致的食管管径减小，导致胃酸逆流至食道而引起胸口灼热疼痛、饭后食物易逆流上涌等症状，通常用食管钡餐造影进行检查，表现为食管中下段扩张，边缘光滑，逐渐变细，呈鸟嘴状，正常的蠕动减弱或消失。食管狭窄可由先天性食管狭窄(又称先天性食管环和食管蹼)导致，也可由食管蠕动功能障碍、压力失调，免疫状态改变，如嗜酸性粒细胞性食管炎，感染，食管癌、食管炎症，或吞咽腐蚀性物质后造成的瘢痕组织导致(继发性狭窄) [1]。临床主要表现为吞咽困难、吞咽时有疼痛感、恶心、呕吐、体重减轻以及进餐后食物反流等，甚至不能进食 [2]。感染导致的食管狭窄可以是细菌、寄生虫、真菌等。既往报道辽宁地区寄生虫病感染率为0.29% (78/26520)，其中蛔虫感染率为0.29% (76/26520)，鞭虫感染率为0.02% (5/26520)，未检出蛲虫和钩虫虫卵等；60岁以上年龄组人群寄生虫感染率相对较高(0.49%, 34/6939) [3]。

消化道寄生虫主要分为线虫、吸虫、绦虫和原虫。它们通常寄生于十二指肠、回盲部、胃和其他部位 [4]。食道寄生虫感染相对少见，因为食道具有一定的活动性，并且由于食物的促进，寄生虫往往难以附着 [5]。过去，有报道称食道寄生有线虫、蛔虫等 [6] [7] [8] 但食道因寄生虫感染导致食管狭窄的病例既往无报道。在此，我们报告一例由寄生虫感染引起的食管狭窄。

患者，男，60岁。9个月前患者出现反酸、烧心，伴腹部疼痛，呈隐痛，以脐周为著，有胸背部放射痛，夜间明显，持续2~3小时后可自行缓解，无恶心、呕吐，未予系统诊治。6个月前患者胃镜检查示：慢性非萎缩性胃炎 中–重度；平坦糜烂。肠镜检查示：慢性非特异性结肠炎轻度。腹部CT：腹腔、盆腔及腹膜后区多发钙化灶；肝左叶未见确切显示；肝右叶、脾脏、左侧肾上腺区钙化灶。予抑酸、保护肠粘膜等对症治疗后未见明显好转。近3月患者仍有反复腹部疼痛，性质及持续时间同前，食量较前明显下降，体重较前减少约10余斤，同时出现吞咽困难，进食后呕吐，食物难以下咽。腹部CT示：腹膜后多个增大淋巴结，部分钙化，腹腔淋巴结钙化，大网膜增厚伴小结节，少量腹水，多系慢性腹膜炎，结核？不排除癌性腹膜炎可能；肝左外叶萎缩，其内胆管扩张，肝右叶片状强化降低区，左叶慢性胆管炎继发实质萎缩？胆管源性肿瘤？肝、左肾及左侧肾上腺、脾脏钙化，陈旧结核？前列腺见钙化，盆腹腔多发钙化灶，腹主动脉壁钙化。PET-CT检查示：1) 胃小弯侧、腹主动脉前方、腹膜后多发代谢增高软组织密度影，大网膜增厚，代谢增高，双侧腹横肌后方、直肠前方代谢增高软组织密度影，考虑炎性病变，结核可能性大；肝脏、脾脏、胃周、胰周、左肾上腺、腹膜后、肠系膜上、双侧盆壁旁多发钙化灶，考虑陈旧性结核灶可能；肝周、盆腔积液；2) 左肺上叶无活性磨玻璃密度影，双肺散在无活性微结节，均考虑良性病变可能；左肺下叶及右肺斜裂钙化灶；双肺肺气肿；双肺门及纵隔炎性淋巴结；查T-SPOT阳性，复查痰结核菌阴性，结核抗体阴性，腹腔超声：腹腔见积液，最深位于膀胱前方，深5.8 cm。行腹腔穿刺术，抽出黄色浑浊腹水200 mL，胸腹水常规：Rivalta试验 阴性(−)、比重1.016、中性粒细胞(N) 39.00%、淋巴细胞(L) 60.00%、其它有核细胞1.00%，胸腹水生化分析：Alb 13.21 g/L、LDH 65.50 U/L、ADA 4.95 U/L。腹水细胞学提示间皮细胞不典型增生。腹水肿瘤标志物、腹水结核菌涂片未见明显异常。考虑结核性腹膜炎诊断依据不足，但不完全除外，暂予RZE抗结核治疗。后患者因进食困难，未口服抗结核药物治疗。查体：消瘦，恶病质状态，手足浮肿，腹部凹陷，无明显压痛反跳痛及肌紧张。血常规、淀粉酶测定、感染四项、心肌标志物测定、血凝常规、肾功、电解质、血脂、血糖、糖化血红蛋白、CA724、尿常规、血沉、便常规、隐血试验未见明显异常。

为了明确患者吞咽困难的原因，行食管造影示：造影剂流通畅，贲门呈鼠尾状改变，偶见造影剂通过，其上段食道明显扩张；管壁光整，柔软，舒缩功能良好；粘膜皱襞排列规则，未见明确增粗、紊乱、中断现象；未见明确龛影及充盈缺损影。影像意见：贲门失迟缓(图1)。胃镜检查示：贲门距门齿45厘米，贲门口收缩紧闭，充气后不能开放，贲门口局部黏膜有皱襞环形成，内镜加力后可以通过，食管黏膜大致正常。为了解决食管狭窄，行经口内镜下肌切开术(POME)。手术过程中发现食管末端肌层切开时见多发肌纤维间小球形肿物，白色，大小约0.5~0.6厘米，光滑，质地硬(图2)。胃近端肌层失去纤维样外观，呈致密白色鱼肉样外观，质地较韧，取部分肿物和肌组织送检。追问病史，患者有食用腌制生鱼虾的病史。病理诊断：1) (食管(瘤)1)送检物为大部分为钙化物，周围包裹纤维组织伴淋巴细胞、浆细胞浸润，纤维组织中夹杂较多腺上皮细胞巢，细胞较小，形态温和，呈腺管状和小巢状排列，未见核分裂；2) (食管(瘤)2)

图1. 食管造影“鼠尾征”表现

图2. 食管肌层小球形白色肿物的内镜表现

图3. 食管肌层取出的小球形白色肿物镜下表现

送检物为非人体组织，形态似寄生虫虫体，其中可见少量真菌菌丝和孢子(PAS染色＋) (图3)；3) (食管(肌)3)送检物为致密的纤维组织和少量平滑肌组织，其中夹杂较多腺样及小巢状上皮细胞，细胞形态温和；4) (食管(肌)4)送检物为、纤维组织和少量平滑肌样组织，其中夹杂较多腺样及小巢状上皮细胞，细胞形态温和，局部可见钙化灶；5) 免疫组化结果：纤维组织中夹杂的腺上皮细胞AE1/AE3(+)，CK7(+)，CK20(−)，Syn(−)，CgA(−)，CD56(−)，Calcitonin(−)，TTF-1(−)，p53(+，野生型)，Ki-67(+, 5%)；背景纤维样组织SMA(+)，S－100(−)；综合上述组织病理改变，倾向寄生虫感染所致的组织反应性改变。该患者被诊断为继发性失弛缓症，因个人原因拒绝进一步住院治疗，要求出院，出院后不久，患者不幸离世。

2. 讨论

根据寄生虫的特点，蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫和线虫主要寄生在肠道 [9]。寄生虫感染通常表现为腹痛、腹胀、恶心和呕吐，并可并发肠梗阻、肠穿孔和腹膜炎。寄生虫感染的临床表现常常没有特异性，非常容易与肿瘤、结核等疾病混淆。本例患者出现反复腹痛，食欲不振、吞咽困难以及腹水表现，T-SPOT阳性，遂被误诊为结核可能。然而实际的情况是寄生虫寄生在食管末端的贲门，在局部持续炎症刺激从而形成纤维组织，影响贲门的功能，导致严重的食管狭窄，使患者难以进食，从而出现体重减轻、低蛋白血症、电解质紊乱和恶病质状态。患者病程较长，寄生虫寄生部位十分隐匿，给诊断和治疗带来较大困难。遗憾的是，该患者未进行石蜡切片DNA测序，因此无法明确寄生虫的类型，进行针对性的治疗。

大连作为沿海地区，有生食或半生食鱼虾的饮食习惯，这不可避免地导致食源性寄生虫感染。食源性寄生虫病主要是经口传播，与饮食习惯密切相关。例如，华支睾吸虫是中国最常见的食源性寄生虫病，局部地区的感染率超过23% [10]。建议人们尽量不要吃生的和冷的海鲜，生食熟食砧板分开使用，养成良好的卫生习惯可能会降低食源性寄生虫感染的风险。随着医学检测方法的发展，寄生虫病的诊断数量逐年增加，但寄生虫感染的症状和体征容易与其他疾病混淆，例如结核、肿瘤等，经常发生误诊或漏诊。在接诊病人时，除了注意病人的症状、体征、既往史、个人史等，还应该高度关注流行病学史的调查，结合患者的生活史和接触史做出正确判断，从而提高寄生虫病的检出率。同时，对各类寄生虫的特异性诊断工具也应加快开发，使患者的诊断和治疗更加科学有效，避免延误疾病。

文章引用

石晓毅,杜 轩,韩 梅,李芳菲,王 闯,杨瑜婷,魏瑞雪,王上元,姜春萌. 寄生虫感染导致食管狭窄1例
A Case Report of Esophageal Stricture Caused by Parasitic Infection[J]. 临床医学进展, 2022, 12(10): 8946-8950. https://doi.org/10.12677/ACM.2022.12101293

参考文献