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Advances in Clinical Medicine
Vol. 13  No. 04 ( 2023 ), Article ID: 64372 , 6 pages
10.12677/ACM.2023.134887

青少年腰椎间盘突出症危险因素分析

陈明瑞1，张亚楠2，王文静2，李佳妍2，刘晓杰1,2，马学晓2*

1青岛大学医学部，山东 青岛

2青岛大学附属医院崂山院区脊柱外科，山东 青岛

收稿日期：2023年3月21日；录用日期：2023年4月17日；发布日期：2023年4月24日

摘要

目的：探讨青少年腰椎间盘突出症(adolescent lumbar disc herniation, ALDH)的相关危险因素。方法：回顾性分析2020~2021年在我院行就诊的516例<25岁青少年的临床资料，并根据是否被诊断为腰椎间盘突出症将其分为2组：病例组与对照组，比较2组患者的性别、年龄、BMI、吸烟饮酒史、家族史等情况，分析导致青少年腰椎间盘突出的危险因素。结果：两组患者在性别、家族史、BMI、体育运动频率、持续坐位时间、modic改变、尿酸值、甘油三酯、胆固醇方面存在显著差异(均p < 0.05)，而在年龄、吸烟史、饮酒史、高密度脂蛋白上差异无统计学意义(均p > 0.05)；性别(OR = 2.354, 95%CI = 1.532~3.615, p < 0.05)、家族史(OR = 0.49, 95%CI = 0.283~0.85, p < 0.05)、BMI (OR = 0.225, 95%CI = 0.14~0.36, p < 0.05)、体育运动频率(OR = 0.579, 95%CI = 0.365~0.918, p < 0.05)、持续坐位时间(OR = 0.363, 95%CI = 0.239~0.551, p < 0.05)、胆固醇(OR = 1.63, 95%CI = 1.268~2.094, p < 0.05)。结论：青少年腰椎间盘突出症可能与性别、家族史、BMI、体育运动频率、持续坐位时间、胆固醇密切相关。

关键词

青少年，腰椎间盘突出，危险因素

Analysis of Risk Factors of Lumbar Disc Herniation in Adolescents

Mingrui Chen1, Yanan Zhang2, Wenjing Wang2, Jiayan Li2, Xiaojie Liu1,2, Xuexiao Ma2*

1Medical College, Qingdao University, Qingdao Shandong

2Department of Spine Surgery, Qingdao University Affiliated Hospital Laoshan Hospital, Qingdao Shandong

Received: Mar. 21st, 2023; accepted: Apr. 17th, 2023; published: Apr. 24th, 2023

ABSTRACT

Objective: To explore the risk factors of adolescent lumbar disc herniation (ALDH). Methods: By analyzing the clinical data of 516 adolescents under 25 years old who were treated in our hospital from 2020 to 2021, which were divided into two groups according to whether they were diagnosed as lumbar disc herniation: the case group and the control group. We compare the sex, age, BMI, smoking and drinking history, family history and other conditions of the two groups to analyze the risk factors leading to lumbar disc herniation in adolescents. Results: There were significant differences between the two groups in gender, family history, BMI, sports frequency, continuous sitting time, modic change, uric acid value, triglyceride and cholesterol (all p < 0.05), but there was no statistical significance in age, smoking history, drinking history and high-density lipoprotein (all p > 0.05); Gender (OR = 2.354, 95% CI = 1.532~3.615, p < 0.05), family history (OR = 0.49, 95% CI = 0.283~0.85, p < 0.05), BMI (OR = 0.225, 95%CI = 0.14~0.36, p < 0.05), sports frequency (OR = 0.579, 95%CI = 0.365~0.918, p < 0.05), continuous sitting time (OR = 0.363, 95%CI = 0.239~0.551, p < 0.05) Cholesterol (OR = 1.63, 95%CI = 1.268~2.094, p < 0.05) was identified as an independent risk factor for lumbar disc herniation in adolescents. Conclusion: Lumbar disc herniation in adolescents may be closely related to sex, family history, BMI, sports frequency and duration of sitting position.

Keywords:Adolescent, Lumbar Disc Herniation, Risk Factors

Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

1. 引言

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是临床上常见的骨科疾病之一 [1] ，也是引起腰腿痛的最常见的原因。其发病原因是由于腰椎间盘发生退行性病变，使髓核从破损的纤维环中突出，刺激、压迫神经根从而导致腰痛、下肢麻痛等症状 [2] 。LDH好发于成年人及老年人，在青少年中较为少见，发病率仅约为1%~5% [3] 。由于青少年处于生长发育节段，其导致LDH的病因及症状体征与成年人有所差异 [4] ；例如与成人相比，腰痛症状较轻、直腿抬高试验阳性率更高、代偿性脊椎侧凸更常见、Modic改变更少见等。本研究旨在探讨青少年腰椎间盘突出的危险因素，为临床上预防、早期诊断青少年腰椎间盘突出症提供理论依据。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

选取2020~2022年在我院就诊的516名年龄 < 25岁的青少年患者，其中诊断为腰椎间盘突出症的267例患者作为病例组，249例正常的患者作为对照组。病例组中男195例，女92例；对照组中男129例，女120例。

2.2. 纳入标准

1) 典型症状为腿痛分布区域符合坐骨神经的走型，腿痛重于腰痛；2) 体征为直腿抬高试验阳性伴有运动无力、肌肉萎缩、反射减弱及感觉减退；3) 影像学支持：CT和磁共振成像及椎管造影等

2.3. 排除标准

1) 腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎骨折患者；2) 伴随精神疾病；3) 无法完成调查的患者。

2.4. 研究方法

收集并记录所有受试者的性别、年龄、BMI、吸烟饮酒史、家族史等一般资料。阅读所有受试者CT、MR影像，记录是否存在modic改变。所有受试者都被要求禁食至少8小时，并在第二天早上采集患者静脉血液样本，测定并收集受试者尿酸、甘油三酯、胆固醇等生化指标。

2.5. 统计学方法

使用SPSS 26.0统计学软件进行分析，计数资料使用t检验，分类资料采用χ2检验进行单因素分析，并将有统计学意义的变量进行多因素非条件Logistic回归分析，以p < 0.05表示差异有统计学意义。

3. 结果

3.1. 腰椎间盘突出症的单因素分析

将病例组与对照组的可疑因素进行单因素分析，结果显示性别、家族史、BMI、体育运动频率、持续坐位时间、modic改变、尿酸值、甘油三酯、胆固醇方面的差异存在统计学意义(p < 0.05)；而年龄、吸烟史、饮酒史、高密度脂蛋白的差异无统计学意义(p > 0.05) (表1，表2)。

Table 1. Chi-square test between case group and control group

表1. 病例组和对照组的χ2检验

Table 2. t-test between case group and control group

表2. 病例组和对照组的t检验

3.2. 多因素二元Logistic回归分析

对单因素分析中存在统计学意义的因素进行多因素二元Logistic回归分析，结果显示性别、家族史、BMI、体育运动频率、持续坐位时间、胆固醇的差异具有统计学意义，是发生青少年腰椎间盘突出的独立危险因素(表3)。

4. 讨论

LDH在青少年中发病率整体较低，但患病人数正在逐年增高；不仅影响青少年的生活治疗及心理健康，还为家庭带来负担。

既往有研究表明16岁以下的患者中女性占多数，而17岁以上的患者中则正好相反 [5] [6] [7] 。这可能与女孩比男孩生长发育期早的缘故。而在本研究中，我们并没有观察到这种现象，大多数24岁以下的腰椎间盘突出患者为男孩，且性别被识别为青少年腰椎间盘突出症的独立危险因素；这可能是因为相对于女孩，男孩更加活泼好动，因此运动的时间及强度较女孩更高并且受到外伤的概率也更高。

Table 3. Multi-factor binary logistic regression analysis

表3. 多因素二元Logistic回归分析

腰椎间盘突出存在家族倾向性 [8] 。一项针对21岁以下腰椎间盘突出患者的研究发现，81%的患者有腰痛、坐骨神经疼痛症状或腰椎间盘突出症的家族史，而对照组中有家族史的仅有37% (p < 0.01) [9] 。而另一项对40名需手术治疗的腰椎间盘突出患者及其父母的研究中发现，与对照组相比，家族倾向的优势比为5.61。这一结果也在本研究中得到进一步证实。

BMI是世界卫生组织(World Health Organization, WHO)用来定义肥胖的参数之一。24 kg/m2 ≤ BMI < 28 kg/m2为超重，BMI ≥ 28 kg/m2为肥胖。在过去几十年中，全球儿童超重和肥胖率大幅上升 [10] 。而过高的体重会导致脊柱的动态载荷与静态载荷均升高，从而加速了椎间盘退变，最终导致腰椎间盘突出 [11] 。Pietila [12] 等将165例腰椎间盘突出的青少年患者的BMI与随机抽取的同等年龄的无症状青少年的BMI进行比较，发现前者的BMI明显高于后者；而Ville [13] 等对30157例青少年女长期的跟踪调查发现超重组发生腰椎间盘突出的概率明显高于体重正常组。这与我们的研究结果一致。本研究中还识别了胆固醇为青少年腰椎间盘突出的独立危险因素，而目前未有相关方面的研究，我们认为这可能与肥胖有关。肥胖的青少年血胆固醇水平较体重正常的青少年明显升高 [14] ，因此同时将胆固醇识别为青少年腰椎间盘突出的独立危险因素。然而，目前已有研究结果不能支持此结论，胆固醇与青少年腰椎间盘突出之间的关系仍需要进一步研究。

腰椎间盘突出是一种多种因素共同影响的过程 [15] 。而体育活动是其中一个重要因素。黄东升 [16] 等认为男性活动量较女孩大，因此对椎间盘的压力较大，这可能是强少年腰椎间盘突出患者中男性多于女性的影响因素。杜长志 [17] 等也提出了相同的观点。这与本研究得到的结论一致。

Petersen等人认为长期保持坐位姿势更容易导致腰椎间盘突出的发生。Jensen等对卡车司机的研究中发现，长途卡车司机出现椎间盘突出的概率远高于短途卡车司机，这与长途司机保持坐位时间更长有关。本研究也与其一致，将长期保持坐位时间识别为青少年腰椎间盘突出的独立危险因素。我们认为这与目前学生学业繁重，长期伏案学习；而随着受教育程度明显提高，毕业后从事脑力劳动者比例增大有关。相较于站立、平卧等姿势，坐位对椎间盘的压力更大，并且对椎旁肌群的拉力更大，导致小关节受力更为集中，更容易诱发腰椎间盘突出。

综上所述，性别、家族史、BMI、体育运动频率、持续坐位时间是青少年出现腰椎间盘突出的独立危险因素。对于有家族史的青少年应该提高自我保护意识，加强腰椎锻炼，并控制体重；在日常学习工作中避免长时间维持同一姿势，尤其是坐位，每1~2 h进行休息活动腰背。而在临床工作中，对上述危险因素应进行重点筛查，积极采取干预措施，对防治青少年腰椎间盘突出有重要的临床意义。

声明

该病例报道已获得患者知情同意。

文章引用

陈明瑞,张亚楠,王文静,李佳妍,刘晓杰,马学晓. 青少年腰椎间盘突出症危险因素分析
Analysis of Risk Factors of Lumbar Disc Herniation in Adolescents[J]. 临床医学进展, 2023, 13(04): 6305-6310. https://doi.org/10.12677/ACM.2023.134887

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    18. NOTES

    *通讯作者Email: maxuexiaospinal@163.com

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