¹黑龙江中医药大学临床医学院，黑龙江 哈尔滨

²黑龙江省林业科学院，黑龙江 哈尔滨

³东北林业大学化学化工与资源利用学院，黑龙江 哈尔滨

收稿日期：2022年9月2日；录用日期：2022年10月25日；发布日期：2022年11月2日

摘要

目的：天南星类中药作为常用的止咳化痰药在临床中应用广泛，作为有毒中药其中毒剂量与治疗剂量非常接近。分析与研究《小儿药证直诀》中天南星科中药方剂，总结天南星科有毒中药儿童的用药规律和特点。方法：收集和整理《小儿药证直诀》含天南星科中药的方剂，建立天南星科中药处方数据表，统计与分析方剂中的天南星科中药、剂量、剂型、适应症及炮制品等。结果：共收集《小儿药证直诀》中含天南星、半夏、白附子3种天南星类中药方剂总计21首占《小儿药证直诀》总收载方量的17.50%。处方治疗疾病9种，主要是诸风、惊风、疳、消化障碍、伤寒、吐泻、虚热等。天南星类中药剂量最小为0.0325克，最大者为298.4克，方剂以内服剂型为主，且66.67%为丸剂。使用炮制品的方剂有19首，占90.48%，采用特殊服法的方剂有14首，“薄荷水”所占比例最高。结论：天南星科中药方剂占《小儿药证直诀》的比例较少，用药剂量在不同方剂剂型用药剂量存在差异。研究结果可为儿童安全、有效地合理使用天南星科有毒中药提供参考。

关键词

小儿药证直诀，天南星科，有毒中药，合理用药，用药规律

The Law of Traditional Chinese Medicine Application of Araceae in Key to Therapeutics of Children’s Diseases

Jing Zhang^1*, Fengxia Li¹, Mingyuan Xu^1,2#, Dongjun Fang¹, Hongwei Ni², Xiaorui Guo³, Zhonghua Tang³

¹Clinical Medical College, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang

²Heilongjiang Academy of Forestry, Harbin Heilongjiang

³College of Chemistry, Chemical Engineering and Resource Utilization, Northeast Forestry University, Harbin Heilongjiang

Received: Sep. 2^nd, 2022; accepted: Oct. 25^th, 2022; published: Nov. 2^nd, 2022

ABSTRACT

Objective: As a commonly used antitussive and expectorant medicine, Chinese herbal medicines of Araceae are widely used in clinical practice. As a toxic Chinese medicine, its toxic dose is very close to the therapeutic dose. Analyze and study the prescription of Chinese medicine of Araceae in “Key to Therapeutics of Children’s Diseases”, and summarize the law and characteristics of the use of toxicity Chinese medicine of Araceae in children. Methods: Collect and sort out the Araceae traditional Chinese medicine prescriptions in the “Key to Therapeutics of Children’s Diseases”, establish the Araceae prescription data sheet, and count and analyze the Araceae traditional Chinese medicine, dosage, dosage form, indications and processed products in the prescriptions. Results: A total of 21 traditional Chinese medicine prescriptions containing of Arisaema heterophyllum, Pinellia ternata and Typhonium giganteum were collected, accounting for 17.50% of the total prescriptions. Prescription can treat nine diseases, mainly wind diseases, convulsion, chancre, digestive disorders, typhoid fever, vomiting and diarrhea, asthenic fever. The minimum dosage of Araceae traditional Chinese medicine is 0.0325 g, and the maximum is 298.4 g. The formula is mainly taken orally, and 66.67% of it is pills. There are 19 prescriptions using processed products, accounting for 90.48%, 14 prescriptions using special methods, and the proportion of “mint water” is the highest. Conclusion: Araceae traditional Chinese medicine prescriptions accounted for a small proportion of “Key to Therapeutics of Children’s Diseases”, and the dosage of drugs in different formulations was different. The results can provide reference for the safe and effective rational use of Araceae toxic traditional Chinese medicine in children.

Keywords:Key to Therapeutics of Children’s Diseases, Araceae, Toxic Traditional Chinese Medicine, Rational Use of Drugs, Medication Law

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1. 引言

天南星科中药主要包括天南星，为该科植物天南星Arisaema erubescens (Wall.) Schott、异叶天南星Arisaema heterophyllum Bl.或东北天南星Arisaema amurense Maxim.的干燥块茎，具有燥湿化痰、祛风解痉、消肿止痛的功效 [1]；半夏为该科植物半夏Pinelliaternata (Thunb.) Breit.的干燥块茎，具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的功效 [2]；白附子为该科植物独角莲Typhonium giganteum Engl.的干燥块茎，具有祛风痰，定惊搐，解毒散结，止痛的功效 [3]。天南星科中药应用历史久远，其中，天南星始载于《本草拾遗》 [4]，半夏始见于《礼记·月令》 [5]，白附子始载于《名医别录》 [6]。上述三种天南星科中药被广泛应用于临床 [7] [8] [9]，同时此三药又是古今文献记载的有毒中药 [10] [11] [12]。

毒药有广义和狭义之说，广义的“毒”指药物的偏性。而狭义的“毒”指有毒中药对人体产生的毒害作用 [13]。儿童作为一个特殊的用药群体，处于生长发育的重要阶段，身体的组织器官还不成熟，功能不完善，小儿新陈代谢比较旺盛，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的过程比成人快，他们在使用天南星类有毒中药时较成人更容易发生不良反应 [14]。因此，对其安全合理使用的研究尤为重要。

《小儿药证直诀》是我国现存最早综合了系统儿科理论和具体儿科病证诊疗方法的中医儿科学典籍，该书由北宋著名的儿科学名家钱乙的弟子阎孝忠编撰，于宋宣和元年(公元1119年)完成 [15]。全书共分三卷，上卷着重论述了小儿脉、因、证、治，收录80余条儿科常见病证，中卷收载典型病案23份，下卷记载方剂120首。其中，不少方剂已成为流传后世的经方，仍在临床实践中广泛使用 [16]。因而，系统地总结整理《小儿药证直诀》中天南星科中药的应用对于指导临床实践、提高小儿用药安全有重要意义。

2. 资料来源

以《小儿药证直诀》下卷中列载的120首方剂为研究对象，分析其中含有天南星科中药(天南星、半夏、白附子)的方剂。

3. 方法

3.1. 数据统计与规范化

利用Microsoft office Excel 2016收集并整理含天南星科中药相关信息，包括处方名称、适应病证、方药组成、包含天南星科中药名称、天南星科中药的炮制方法、使用剂量、服用方法、药嘱及其他。

处方剂量的规范依据为《方剂大辞典》中的“古今度量衡对照”作为参照标准，按宋制一两等于37.3 g的标准计算处方中的天南星科中药剂量的大小 [17]。

3.2. 统计学方法

应用Microsoft office Excel 2016建立天南星科中药处方统计表，分析含天南星科中药的方剂所涉及的疾病、天南星科中药炮制品应用、日用剂量、配伍药对、使用禁忌等。

4. 结果

4.1. 《小儿药证直诀》含天南星科中药方剂所涉及的疾病

《小儿药证直诀》含天南星科中药方剂共21首，治疗疾病种类涉及9种，主要治疗的疾病包括诸风(占比43.48%)、惊风(占比8.70%)，疳(占比8.70%)、消化障碍(占比8.70%)、伤寒(占比8.70%)等，统计结果见表1。

表1. 《小儿药证直诀》含天南星科中药方剂治疗疾病

注：地骨皮散、羌活膏可治疗两种疾病，故此表统计方剂共23首。

4.2. 《小儿药证直诀》天南星科中药使用量及含天南星科中药方剂剂型

在《小儿药证直诀》含天南星科中药的21首方剂中，2首方剂中以药材个数为单位进行计量如白附子香连圆中白附子的用药量描述为“二大个”，其余19首方剂中天南星科药材用量最小为0.0325克，最大者为298.4克；21首方剂中内服剂型有20首主要剂型为丸、散、膏、丹，占95.24%，外用剂型有1首为散剂，占4.76%，丸剂用药量略大于其他剂型，见表2~4。

表2. 《小儿药证直诀》中含天南星科中药方剂涉及疾病与用药剂量统计

表3. 《小儿药证直诀》中含天南星科中药方剂涉及疾病、剂型与用药剂量统计

表4. 《小儿药证直诀》中含天南星科中药方剂涉及疾病、剂型与用药剂量统计

4.3. 《小儿药证直诀》使用天南星科中药种类情况

在120首《小儿药证直诀》经典方剂筛选得到含天南星科方剂21首，共有白附子、半夏、天南星3种天南星科中药以及2药叠加，3药叠加。其中使用频率最高的为天南星共11首方剂，占比42.31%，其次为半夏共8首方剂，占比30.77%；白附子共7首方剂。见表5。

表5. 《小儿药证直诀》使用天南星科中药种类

4.4. 《小儿药证直诀》使用天南星科中药炮制情况

在《小儿药证直诀》含天南星科中药的21首方剂，使用了炮制品的方剂有19首，占比73.08%，其中，有5首方剂选择了生用，占比19.23% (注：2药叠加，3药叠加，总方剂数按26首计算)。其中应用最多的炮制方法为“汤浸七次，切焙”，将各种炮制情况出现的方剂数进行统计，见表6、表7。

表6. 《小儿药证直诀》天南星科中药炮制情况

表7. 《小儿药证直诀》天南星科中药生品、炮制品剂量统计

4.5. 《小儿药证直诀》含天南星科中药方剂服用方法

儿童作为特殊的用药群体，在服药方法上与成人不同，《小儿药证直诀》记载了多种儿童服药方法，含天南星科中药的21首方剂中除1首外用方以外，14首方剂采用了特殊的服用方法，其中使用薄荷水的方剂最多，共计4次，使用生姜防风汤2次，使用乳汁2次，使用紫苏汤、清米饮、人参汤、生姜汤、金银汤等各1次。

5. 讨论

5.1. 《小儿药证直诀》含天南星科中药方剂涉及疾病范围

《小儿药证直诀》含天南星科中药方剂共21首，入药最多的天南星类中药是天南星，占43.21%；其次是半夏，占比30.77%。该类药物主要治疗急、慢惊风，疳，消化障碍，伤寒等9种疾病。这与现代药理研究结果基本吻合 [18] [19] [20]。究其原因是由于小儿生长发育速度快，对营养需求量大，且饮食不知节制，但其脏腑较为娇弱，消化能力差，易因冷、热、饥饿和饱腹而引起脾胃运输功能障碍，故小儿内伤多为脾胃疾病 [21]。同时小儿脾胃虚弱、脾肾阳虚又可导致慢惊风 [22]。白附子、半夏、天南星三药均有燥湿化痰的功效，天南星、白附子同时具有祛风止痉之功，半夏则可降逆止呕，因此，天南星科中药在《小儿药证直诀》的方剂中可应用于上述儿童疾病治疗。同时，天南星科中药药性皆辛、温又同为毒性中药，儿科医生在使用天南星科中药时应结合该科中药的药物特性，在准确辨证的基础上使用天南星科中药。

5.2. 《小儿药证直诀》天南星科中药使用量及含天南星科中药方剂剂型

《小儿药证直诀》下卷120方中，方药常用剂型有膏、丸、散、汤、丹、饮等。其中以丸剂最多，约占总方过半；散剂次之，约占总方1/4以上；膏、丹剂其次，约占总方1/6；汤、饮剂最不常用，占总方不到1/20 [23]。含天南星科中药的21首方剂中，丸剂占57.14%，且丸剂用药量略大于其他剂型，此外，丸剂多采用面粉如姜汁面糊、糯米粉，米饭如粟米饭作为赋形剂。对于中药含有毒性或刺激性药物的处方，历代医家通常将药物粉末用米糊、面糊、曲糊等调制成丸剂，以延缓其吸收，降低毒物的不良反应和对胃肠道的刺激 [24] [25]。姜汁面糊中的生姜辛、温，归肺、脾、胃经，可解表散寒、温中止呕、温肺止咳，素有“呕家圣药”之称，临床与它药配伍可治疗多种呕吐，且可制半夏之毒 [26]。因丸剂缓释药性，含天南星科中药方剂较多制成丸剂，但儿童吞咽能力较差，临床使用丸剂时，不能直接使用，应用温开水化开再使用。另外，儿童还容易出现胃食管反流和呕吐，因此服用汤剂时，煎煮出药量不宜过多 [25]。

《小儿药证直诀》120方中，含天南星科中药方剂有21首，天南星科三种中药虽都为有毒中药，但因其炮制方法不同、剂型不同导致用量区间较大。其中，用于治疗治急慢惊风的龙脑散中半夏用量最小为0.0325克，功用为“治伤风瘟疫，身热昏睡，气粗，风热痰塞壅嗽，惊风潮搐”的抱龙丸之中天南星的用量最大为298.4克。21首方剂中天南星的应用频率最多，其使用剂量略高于半夏和白附子，且天南星入丸剂用量最高。涉及疾病方面，在治疗急慢惊风等疾病的方剂中，天南星科中药剂量略大，与其解痉功用有关。考虑到小儿脏腑气血柔弱，因此，钱乙在丸剂使用上多采用“面糊丸黍米大”、“如麻子大”、“熟蜜丸如绿豆大”等用量来“量儿大小与之”依小儿年龄之大小而不同 [13]。儿童对药物的代谢功能较差，易发生药物毒副作用，临床使用中应综合考虑所用药物、患儿年龄、病情、体质等情况，处方宜量小而轻 [25]。医生和药师应综合考虑患者年龄、用药、病情、个体差异等因素，灵活审慎地调整确定合适剂量，并在用药过程中密切监测患者用药反应。

5.3. 《小儿药证直诀》天南星科中药炮制品

《小儿药证直诀》含天南星科中药的方剂中，以炮制品入药的方剂占比73.08%，生品入药者占比19.23%。经过炮制加工，天南星科中药的毒性降低，能够减轻对机体的伤害 [27] [28]。《小儿药证直诀》中天南星科中药在不同的方剂中炮制方法显著不同，如在铁粉丸中天南星需“炮制，去皮脐”；辰砂丸中需“汤浸七次，焙切”；龙脑散中半夏需“汤洗薄切用姜汁浸一宿焙乾炒”；在虚风方中天南星炮制方法为“大天南星一个，重八九钱以上者良，上用地坑子一个，深三寸许，用炭火五烧通赤，入好酒半盏在内，然后入天南星，却用炭火三两条，盖却坑子，候南星微裂，取出刺碎，再炒匀熟，不可稍生，候冷为细末”；抱龙丸中天南星则需“腊月酿牛胆，阴干百日，如无，只将生者去皮脐，锉，炒干用” [13]。用上述方法炮制后，其毒性作用因炮制而减弱，并且能缓和燥烈之性。因此，《小儿药证直诀》中天南星科三种中药采用了不同的炮制方法以减轻药物的偏性。因此，儿童临床使用含天南星科中药的方药时，应尽量选择炮制品，少用或不用生品，同时，建议医院药房开展临方炮制工作，针对不同患者处方对天南星类有毒中药进行炮制处理，以降低药物毒性引起的不良反应。

5.4. 《小儿药证直诀》含天南星科中药方剂服用方法

21首方剂中使用特殊服药方法的方剂占66.7%，特殊服药方法有薄荷水、生姜防风汤、乳汁、紫苏汤、清米饮、人参汤、生姜汤、金银汤等。依据病情寒热、虚实采用不同的服用方法，达到减毒增效的效果。《小儿药证直诀》提出小儿服药“随乳下”并且注重调整乳食，一是哺乳母亲应忌口，避免进食辛热的食物，通过乳汁传给乳儿；二是乳儿哺乳进食应定时，保护脾胃功能，使其胃气充盈，增强抗病能力 [13]。

儿童临床应用天南星科有毒中药时，要更加关注安全合理用药。首先，要在临床辨证准确的基础上使用 [29]。根据患儿年龄、使用药物、具体病情及个体差异等因素谨慎调整和确定合适的剂量。用法上，内服需要经过正确适当的炮制 [30] [31] [32]。注意配伍、联合用药，半夏不宜与(乌头类中药)具有十八反配伍禁忌的中药配伍，密切关注患儿用药后的临床症状，监测不良反应，特别是患者的肝肾功能，如保证临床用药安全 [25]。

6. 总结

综上所述，《小儿药证直诀》中17.50%的方剂使用了天南星科毒性中药，治疗病症集中于诸风、惊风、疳、消化障碍、伤寒等。钱乙结合药物功效、偏性、脏腑辨证灵活运用了天南星科中药，提出该类药物的炮制及用法用量应根据小儿病情具体情况来确定。对于小儿而言，使用天南星类有毒中药时炮制更应严格，讲究用法用量，强调脾胃的调护，以达祛病而不伤正的目的。

基金项目

黑龙江省中医药经典普及化专项课题项目(ZYW-2022-059)；黑龙江省中医药科研课题项目(ZHY2022-138)；国家科技基础资源调查计划(2019FY100500)；黑龙江省博士后基金项目(LBH-Z20091)；中央高校基本科研业务费专项资金资助项目(2572020DY04)。

文章引用

张 晶,李凤霞,徐明远,方东军,倪红伟,郭晓瑞,唐中华,李元阁,王晓飞,侯锦春,刘香春. 张锡纯治疗消渴病用药特色探析
Zhang Xichun’s Medicinal Characteristics in the Treatment of Diabetes[J]. 中医学, 2022, 11(06): 1034-1038. https://doi.org/10.12677/TCM.2022.116148

参考文献