青岛大学附属医院骨科，山东 青岛

收稿日期：2023年3月24日；录用日期：2023年4月18日；发布日期：2023年4月26日

摘要

轴性痛作为一种严重影响病人生活质量的术后并发症，其危险因素目前尚存在很多争论。鉴于ACDF术后轴性痛的不确定性和争议，我们进行了此项回顾性研究以明确单节段颈椎病患者ACDF手术后发生轴性痛的潜在危险因素；为预防ACDF相关的术后轴性痛提供证据，并提高接受ACDF治疗的颈椎病患者的临床结局。我们回顾了2021年1月至2022年1月，因患有单节段颈椎病而接受了的ACDF的患者。根据术后颈部视觉模拟评分测量的术后轴性痛的严重程度。将患者分为中至重度轴性疼痛及无或轻度轴性疼痛两组。统计术前和术后包括年龄、性别、症状持续时间、体重指数(BMI)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)以及放射学参数在内的临床资料，并对两组之间的数据进行比较。夏皮罗–威尔克检验法用于检验连续变量的正态性。若数据未通过正态性检验，用皮尔森卡方检验和曼–惠特尼秩和检验分别确定分类变量和连续变量分组之间的统计显著差异；对可能有意义的变量再行多元Logistic回归分析，筛选出轴性痛的独立危险因素。

关键词

轴性痛，危险因素，颈椎病

Risk Factors for Axial Pain after Anterior Cervical Discectomy and Fusion

Yuan Cao, Chengzhi Liang, Yongchen Bie, Yang Liu^*

Department of Orthopedics, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong

Received: Mar. 24^th, 2023; accepted: Apr. 18^th, 2023; published: Apr. 26^th, 2023

ABSTRACT

Axial pain is a kind of postoperative complication which seriously affects patients’ quality of life. Due to the uncertainty and controversy on postoperative axial pain after ACDF, we aimed to: identify the potential risk factors of post-operative axial pain after ACDF and provide evidence in preventing ACDF-related post-operative axial pain, and increase the clinical outcome of ACDF-treated patients. Patients who suffered from single‐level CSM and who received ACDF between 2021 January to 2022 January were reviewed. Patients were divided into two groups according to the severity of postoperative axial pain as measured by postoperative neck visual analogue scale (nVAS). Clinical parameters including age, sex, smoking history, symptom duration, body mass index (BMI), the Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores, as well as radiological parameters were obtained pre‐ and post‐operatively, and the data were compared between two groups. Pearson’s chi‐ square tests and Mann-Whitney U tests were implemented to identify statistically significant differences between subgroups for categorical and continuous data, respectively; otherwise, the data were tested with Student’s t‐test. Risk factors were identified using logistic regression.

Keywords:Axial Pain, Risk Factor, Cervical Spondylosis

Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.

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1. 引言

颈椎病是一种危害人类健康的常见病，随着人们生活方式和工作环境的变化，颈椎病患者逐年增多，且年轻患者占比逐渐增加。因患有脊髓型颈椎病而存在神经功能障碍的患者通常需要早期手术干预以防止疾病的进展 [1] 。近几十年来，颈椎融合手术治疗脊髓型颈椎病的数量急剧增加。其中最广泛使用的方法是颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)，该手术方式已被证明有令人满意的效果 [2] 。轴性痛被定义为一种慢性、隐匿性疼痛，从颈部延伸到肩胛周围或肩部，有酸胀、僵硬、压迫和肌肉痉挛的感觉，在同时排除可能的其他相关系统疾病后才能被诊断。有文献报道，在接受ACDF手术的患者中，高达35.4%的患者会发生轴性痛 [3] 。但其危险因素尚未得到明确的说明。先前的研究表明，ACDF手术治疗后的术后轴性痛与手术节段过度撑开相关，如果术后椎间变化超过10%则术后更易发生轴性痛 [4] 。然而，也有研究与其持相反观点，其他研究表明植入大体积的融合器与术后轴性痛之间没有直接关系 [5] ，因此该结论目前尚存在争议。还有其他研究表明，术前颈椎曲度是影响ACDF手术后临床结果的重要因素，一些学者认为过度的矫正颈椎曲度可能导致术后轴性痛的发生 [6] 。我们进行了此项回顾性分析。目的是：确定单节段CSM患者在进行ACDF术后轴性痛的潜在危险因素；为预防ACDF相关的术后轴性痛提供证据，并提高ACDF治疗的颈椎病患者的临床结局。

2. 研究方法

2.1. 研究对象

我们收集了90名患者的数据，这些患者于2021年1月至2022年1月期间在本骨科中心因颈椎病进行了ACDF。所有患者使用了传统钢板和笼式系统固定，所有患者进行为期至少1年 的随访。根据术后颈部疼痛视觉模拟量表(nVAS)评分，将通过纳入标准的参与者分为两组。nVAS ≥ 4的患者被视为中度至重度轴性痛，小于4的患者则被视为轻度或无轴性痛 [7] 。本研究获得青岛大学附属医院伦理委员会批准，检查前所有患者均签署知情同意书。

2.2. 纳排标准

1) 纳入标准：a) 30岁及以上的男性或女性；b) 通过典型的临床表现和颈部磁共振成像(MRI)证实了单节段颈椎病的诊断，并进行ACDF手术的患者。

2) 排除标准：a) 急性脊髓损伤；b) 严重的颈椎后凸；c) 既往颈椎手术史；d) 合并腰椎或胸部疾病；5.有类风湿性关节炎、脑瘫、脑梗死、创伤性脊柱疾病、肿瘤或其他系统性疾病的病史。

3. 结果

3.1. 患者的基线数据

患者的一般信息

90名患者通过了排除标准，并定期随访至少1年 。所有参与者的临床和人口统计学特征如表1所示。28.9%的患者在术后出现了中至重度的轴性痛。随访期间未发现其他显著的并发症。

表1. 患者的基线数据

3.2. 危险因素的单因素分析

为了进一步分析与术后轴性痛相关的危险因素，将参与者根据术后nVAS分为两组，进行比较。两组在年龄、性别、症状持续时间、术前JOA评分、术后JOA评分，术前椎间隙高度、椎间隙高度变化率和术后C2~C7 Cobb角变化上无显著性差异。然而，中度至重度轴性痛组的术前C2~C7 Cobb角显著低于其他组此外，两组之间的BMI存在差异，但不太显著(表2)。

表2. 术后轴性疼痛患者的特征

^*具有统计学差异。

3.3. 术后轴性痛的独立危险因素

将术前C2~C7 Cobb角、椎间隙高度变化、BMI纳入多元Logistic回归分析，发现术前C2~C7 Cobb角是术后中至重度轴性痛的独立危险因素(表3)。

表3. Logistic回归分析显示术后轴性痛的危险因素

^*具有统计学差异。

4. 讨论

轴性痛一般于术后出现，影响手术的综合疗效。Hosono等 [8] 报道，轴性痛出现的时间及持续时间也不尽相同，其中肩部疼痛发生较早，其次为颈部疼痛，而肌肉痉挛出现较晚；而颈部疼痛持续时间最长，其次为肩部疼痛，而肌肉痉挛恢复较快。轴性痛的潜在机制尚未完全阐明。单纯性肌肉痉挛、小关节、椎间盘和韧带疾病或者椎体局部节段不稳均有可能导致轴性痛的发生。轴性痛是一个涉及肌肉、骨骼、椎间盘和韧带解剖的多因素问题。

原始人通过进化出颈椎前凸来改变他们的轮廓，以保持水平凝视。当颈椎曲度降低时，颈部伸肌群需要施加更大的力以保持视线的水平。这种保持水平凝视的补偿机制可能导致轴性痛的原因之一 [9] 。颈椎曲度不佳导致后方小关节的张力改变可能是导致轴性痛的机制之一。Bogduk报道，于无症状志愿者的小关节内进行刺激性注射可导致颈部和肩后部的疼痛。小关节的滑膜囊压迫或牵张、骨赘的撞击、炎症介质的释放均可导致颈痛的发生 [10] 。颈椎曲度的丧失使整个颈椎后方的小关节受到更大的不均匀的拉伸力，颈椎小关节囊含有丰富的受体，可以感知生理刺激的强度，当过度拉伸时会产生疼痛感。据报道，小面关节的不均匀牵张比均匀过度牵张的小面关节更容易引起疼痛。5因此，颈椎曲度不佳整个后方的小关节牵张不均匀，这可能会导致严重的术后轴性痛。

Pal和Routal [11] 发现，上位椎体施加的纵向压力由椎间盘和下位椎体的双侧上关节突承担。由于颈部特殊的前凸结构，后柱要承受更多的压缩力。因此当颈椎曲度降低时，前椎间盘会承受更多的压力 [12] 。过度和长期暴露于高机械负荷会损害椎间盘，使其更容易退化 [13] 。从椎间盘源性疼痛的病理生理学方面来讲，退变的椎间盘表现出多种微观变化。损伤刺激细胞因子分泌和免疫细胞迁移，从而创建一个积极的反馈系统，中性粒细胞数量增加，脊神经敏感化和神经向内生长，导致轴性痛的发生 [14] 。

5. 结论

在测试的各种患者特征和基线参数中，术前C2~C7 Cobb角是术后轴性痛的独立危险因素。对于术前有较小C2~C7 Cobb角的患者，术者应着重注意术后轴性痛的问题，并加强围术期的管理。本文为预防ACDF相关的术后轴性痛提供了证据。

文章引用

曹 原,梁承志,别永晨,刘 洋. 颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术后轴性痛的危险因素
Risk Factors for Axial Pain after Anterior Cervical Discectomy and Fusion[J]. 临床医学进展, 2023, 13(04): 6561-6566. https://doi.org/10.12677/ACM.2023.134919

参考文献