南华大学附属第二医院超声科，湖南 衡阳

收稿日期：2023年7月26日；录用日期：2023年8月18日；发布日期：2023年8月28日

摘要

目的：研究中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)联合彩色多普勒超声显像评分评估结石性胆囊炎的严重程度及临床价值。方法：选择我院2021年1月~2022年4月收治的100例结石性胆囊炎患者作为观察组。另选取同期单纯胆囊结石患者500例作为对照组。检测并比较两组NLR、降钙素原(PCT)以及C反应蛋白(CRP)水平。观察组结石性胆囊炎按临床表现分为轻、中、重度，所有患者均进行彩色多普勒超声检查，分析不同病情严重程度结石性胆囊炎患者的超声显像评分以及血清NLR、PCT、CRP水平的差异。结果：观察组血清NLR、PCT以及CRP水平分别为(8.17 ± 1.04)、(2.66 ± 0.44) ng/ml、(52.34 ± 12.35) mg/L，均高于对照组的(5.11 ± 0.95)、(1.92 ± 0.35) ng/ml、(20.47 ± 7.12) mg/L (均P < 0.05)。中度组、重度组彩色多普勒超声显像评分 ≤ 5分人数占比均低于轻度组，而≥10分人数占比均高于轻度组，且重度组≥10分人数占比高于中度组；中度组彩色多普勒超声显像评分6~9分人数占比均高于轻度组、重度组(均P < 0.05)。重度组血清NLR、PCT以及CRP水平分别为(13.34 ± 1.45)、(4.35 ± 0.59) ng/ml、(77.58 ± 16.22) mg/L，均高于轻度组的(6.42 ± 0.39)、(1.48 ± 0.46) ng/ml、(42.49 ± 6.29) mg/L以及中度组的(8.05 ± 1.12)、(2.63 ± 0.47) ng/ml、(50.89 ± 10.36) mg/L；且中度组血清NLR、PCT以及CRP水平均高于轻度组(均P < 0.05)。结论：NLR联合彩色多普勒超声显像评分评估结石性胆囊炎的严重程度具有较高临床价值。

关键词

结石性胆囊炎，彩色多普勒超声，中性粒细胞与淋巴细胞比值，降钙素原，C反应蛋白

NLR Combined with Color Doppler Ultrasonography Score to Evaluate the Severity and Clinical Value of Calculous Cholecystitis

Wenyin Huang, Shuke Fei, Zhengren Ouyang, Qin Yang, Xuewen Xie

Department of Ultrasonography, Second Affiliated Hospital, University of South China, Hengyang Hunan

Received: Jul. 26^th, 2023; accepted: Aug. 18^th, 2023; published: Aug. 28^th, 2023

ABSTRACT

Objective: To study the severity and clinical value of neutrophil to lymphocyte ratio (NLR) combined with color Doppler ultrasonography score in evaluating calculous cholecystitis. Methods: 100 patients with calculous cholecystitis treated in our hospital from January 2021 to April 2022 were selected as the observation group. Another 500 patients with simple gallstone in the same period were selected as the control group. The levels of NLR, procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) were detected and compared between the two groups. The observation group was divided into mild, moderate and severe calculous cholecystitis according to clinical manifestations, color Doppler ultrasonography was performed on all observation groups, and the differences of ultrasonic imaging score and serum NLR, PCT and CRP levels in patients with different severity of calculous cholecystitis were analyzed. Results: Serum NLR, PCT and CRP levels in observation group were (8.17 ± 1.04), (2.66 ± 0.44) ng/mL and (52.34 ± 12.35) mg/L, respectively, which was higher than control group (5.11 ± 0.95), (1.92 ± 0.35) ng/mL, (20.47 ± 7.12) mg/L (P < 0.05). The proportion of patients with color Doppler imaging score ≤ 5 in moderate group and severe group was lower than that in mild group, while the proportion of patients with color Doppler imaging score ≥ 10 was higher than that in mild group, and the proportion of patients with color Doppler imaging score ≥ 10 in severe group was higher than that in moderate group. The proportion of color Doppler ultrasonography score of 6~9 in moderate group was higher than that in mild group and severe group (P < 0.05). Serum NLR, PCT and CRP levels in severe group were (13.34 ± 1.45), (4.35 ± 0.59) ng/ mL and (77.58 ± 16.22) mg/L, respectively, higher than those in mild group (6.42 ± 0.39), (1.48 ± 0.46) ng/ml, (42.49 ± 6.29) mg/L and moderate group (8.05 ± 1.12), (2.63 ± 0.47) ng/ml, (50.89 ± 10.36) mg/L. Serum NLR, PCT and CRP levels in moderate group were higher than those in mild group (P < 0.05). Conclusion: NLR combined with color Doppler ultrasonography score has high clinical value in evaluating the severity of calculous cholecystitis.

Keywords:Calculous Cholecystitis, Color Doppler Ultrasound, Neutrophil to Lymphocyte Ratio, Procalcitonin, C-Reactive Protein

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1. 引言

结石性胆囊炎主要表现右上腹部疼痛、恶心呕吐以及上腹部压痛等症状 [1] 。结石性胆囊炎有并发症多及预后不佳等特点 [2] ，因此，准确评估病情严重程度尤为重要 [3] 。超声是目前用以检查胆囊疾病的首选影像学手段 [4] [5] ，然而关于结石性胆囊炎严重程度和超声特征相关性的研究并不多见。中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)是近年来所发现的一种新型外周血指标，可直接反映机体炎症状况，如刘成栋等 [6] 研究发现，术前NLR对老年胆囊结石伴急性胆囊炎严重程度的预测具有较高的价值(灵敏度为0.8689，特异度为0.9286)。本文探讨NLR、彩色多普勒超声显像评分与结石性胆囊炎的严重程度的关系，以期为结石性胆囊炎的诊治提供参考。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

选择南华大学附属第二医院2021年1月~2022年4月收治的100例结石性胆囊炎患者作为观察组。其中男性58例，女性42例；年龄23~77岁，平均(50.23 ± 10.62)岁；发病时间3~24 h，平均(7.12 ± 1.34) h；体质指数19~32 kg/m²，平均(23.15 ± 1.03) kg/m²；接受文化教育时间6~16年，平均(10.34 ± 2.31)年。另选取同期单纯胆囊结石患者500例作为对照组。其中男性269例，女性231例；年龄22~78岁，平均(50.44 ± 10.66)岁；发病时间3~24 h，平均(7.20 ± 1.36) h；体质指数19~32 kg/m²，平均(23.31 ± 1.05) kg/m²；接受文化教育时间6~16年，平均(10.47 ± 2.35)年。各组上述资料对比P > 0.05差异无统计学意义。入选标准 [7] ：1) 所有受试者均经胆囊B超以及腹部X线等检查确诊；2) 年龄≥18周岁；3) 入组前尚未接受相关治疗。排除标准：1) 神志异常或精神障碍者；2) 因故无法完成相关检查者。两组患者均在知情同意书上签字。

2.2. 研究方法

1) 观察组结石性胆囊炎严重程度按照世界急诊外科协会(WSES)指南2020版严重程度评级标准 [7] ，重度急性胆囊炎：III级急性胆囊炎存在以下任一器官/系统功能障碍：① 心血管功能不全；② 神经系统功能障碍；③ 呼吸系统功能障碍；④ 肾功能不全；⑤ 肝功能不全；⑥ 血液系统功能障碍。中度急性胆囊炎：II级急性胆囊炎存在以下任一情况：① 白细胞计数升高(>18 × 10⁹/L)；② 右上腹触及明显的质软包块；③ 病程 > 72 h ；④ 局部炎症明显(坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、气肿性胆囊炎)。轻度急性胆囊炎：I级急性胆囊炎不符合上述II级及III级急性胆囊炎的诊断标准，患者无器官功能障碍，胆囊轻度炎症改变，胆囊切除术风险低。分为轻度48例、中度30例、重度22例。2) 彩色多普勒超声检查：仪器为PHILIPS EPIQ 5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2~6 MHz。要求受检者检查前8h禁食，取仰卧位。检查时，协助受检者取侧卧位，根据常规方式仔细扫查其胆区，明确受检者病变胆囊形态、大小、胆囊壁光滑度以及厚度等情况，观察结石或积液情况、胆囊内部强回声大小和数目。同时根据肝外胆管通畅情况以及胆区超声影像的清晰程度，判断是否有胆囊粘连，并对胆囊炎发病原因进行分析。3) 彩色多普勒超声显像评分 [8] ：参照洪乔友的超声显像计分法实现，胆囊扩张 ≥ 90 mm × 50 mm，4分；囊壁厚度 ≥ 5 mm，2分；囊腔内沉渣，2分；囊腔内膜状成像(双边影)，4分；胆囊周围液体聚积，4分，胆囊结石，2分；胆囊结石嵌顿于颈部，4分。4) 采用全自动生化分析仪完成血常规、中性粒细胞、淋巴细胞检测，并计算NLR。5) 采集所有受试者静脉血5 ml，以10 cm为离心半径，以3000 r/min为离心速率，以10 min为离心时长，离心处理获取血清，采用酶联免疫吸附试验完成C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)以及降钙素原(Procalcitonin, PCT)水平的检测。具体操作遵循试剂盒说明书完成。

2.3. 观察指标

比较两组血清NLR、PCT以及CRP水平，对比观察组不同病情严重程度患者彩色多普勒超声显像评分，分析观察组不同病情严重程度患者血清NLR、PCT以及CRP水平的差异。

2.4. 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0软件，计量资料( $\bar{x}$ ± s)表示并开展独立样本t检验。计数资料以[n, (%)]表示开展χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

3.1. 两组血清NLR、PCT以及CRP水平对比

观察组血清NLR、PCT以及CRP水平均高于对照组(均P < 0.05)，见表1。

表1. 两组血清NLR、PCT以及CRP水平对比( $\bar{x}$ ± s)

注：与对照组相比，^*P < 0.05。

3.2. 观察组不同病情严重程度患者彩色多普勒超声显像评分对比

中度组、重度组彩色多普勒超声显像评分 ≤ 5分人数占比均低于轻度组，而≥10分人数占比均高于轻度组，且重度组 ≥ 10分人数占比高于中度组；中度组彩色多普勒超声显像评分6~9分人数占比均高于轻度组、重度组(均P < 0.05)，见表2。

表2. 观察组不同病情严重程度患者彩色多普勒超声显像评分对比(例，%)

注：与轻度组相比，^#P < 0.05；与中度组相比，^*P < 0.05。

3.3. 观察组不同病情严重程度患者血清NLR、PCT以及CRP水平对比

重度组血清NLR、PCT以及CRP水平均高于轻度组及中度组，且中度组血清NLR、PCT以及CRP水平均高于轻度组(均P < 0.05)，见表3。

表3. 观察组不同病情严重程度患者血清NLR、PCT以及CRP水平对比( $\bar{x}$ ± s)

注：与轻度组相比，^#P < 0.05；与中度组相比，^*P < 0.05。

4. 讨论

结石性胆囊炎治疗不及时可导致腹膜炎，预后不良，因而早期判断严重程度至关重要。T淋巴细胞参与了蛋白质抗原所引发的免疫应答，可清除细胞表面抗原，改善细胞内微生物效应 [9] 。因此，炎症因子水平可辅助诊断结石性胆囊炎 [10] 。

本文结果显示结石性胆囊炎患者血清NLR、PCT及CRP水平均高表达。NLR反映机体中性粒细胞和淋巴细胞动态平衡，升高说明炎症加剧。PCT属于降钙素的前体，生理状态下，血清PCT水平低，在机体出现感染时，PCT升高 [11] 。CRP是反映炎症反应的敏感标志物，在机体发生炎症反应时水平升高 [12] 。PCT是目前诊断和监测细菌性感染较常用指标，炎症刺激下，2~6 h即可升高 [11] 。急性单纯性胆囊炎PCT可正常或轻度升高。研究发现，急性胆管炎组的PCT、CRP浓度分别为(17.646 ± 2.146) ng/L和(128.755 ± 12.964) mg/L，急性胆囊炎组分别为(12.727 ± 3.041) ng/L和(116.231 ± 6.615) mg/L，对照组分别为(0.108 ± 0.027) ng/L和(10.16 ± 1.279) mg/L，组间差异有统计学意义(P < 0.05)。ROC曲线显示，CRP灵敏度为0.77，特异度为0.78；PCT灵敏度为0.87，特异度为0.84；PCT检测的灵敏度和特异度均优于CRP (P < 0.05) [13] 。本研究结果显示，随着胆囊炎严重程度的增加，NLR、PCT及CRP水平也逐渐增加。另外本文结果提示了彩色多普勒超声显像评分评估结石性胆囊炎的严重程度有较高价值。当胆囊内存在细弱回声沉积或囊腔内充斥絮状回声提示囊内压力高、感染严重；胆囊周围存在渗液时提示炎症的存在。因此，彩色多普勒超声显像评分的增加反映病情的加重，可作为判断病情严重程度的指标。此外，本文表2数据提示了彩色多普勒超声显像评分评估结石性胆囊炎的严重程度具有较高价值。究其原因，结石嵌顿在颈部或(和)胆总管时，往往会导致胆囊肿大，且当胆囊内存在细弱回声沉积或囊腔内充斥絮状回声时，反映了囊内压力高、感染严重；在胆囊周围存在渗液时反映了炎症的存在，对病变程度的评估意义最大。因此，彩色多普勒超声显像评分的增加往往反映了患者病情的加重，可作为判断病情严重程度的重要指标 [14] 。陈俊光等 [15] 研究发现，多普勒超声能评价急性化脓性胆囊炎患者的胆囊形态、胆囊壁厚程度、胆汁透声和超声Murphy征，可为诊断急性化脓性胆囊炎提供较为可靠的影像学依据。本文表3数据提示了NLR、PCT以及CRP三项指标水平的提升反映了患者病情程度加剧。分析原因，血清NLR、PCT以及CRP均属于临床上应用较为广泛的一种炎症细胞因子，其表达水平的升高预示机体感染程度的加重，可作为判断病情严重程度的重要指标。

综上所述，NLR联合彩色多普勒超声显像评分在判断结石性胆囊炎严重程度方面具有一定的现实意义，可为临床治疗方案的制定及实施提供参考依据。

文章引用

黄文胤,费书珂,欧阳征仁,杨 琴,谢学文. NLR联合彩色多普勒超声显像评分评估结石性胆囊炎的严重程度及临床价值
NLR Combined with Color Doppler Ultrasonography Score to Evaluate the Severity and Clinical Value of Calculous Cholecystitis[J]. 临床医学进展, 2023, 13(08): 13766-13771. https://doi.org/10.12677/ACM.2023.1381923

参考文献