¹聊城大学医学院，山东 聊城

²山东青年政治学院现代服务管理学院，山东 济南

收稿日期：2023年9月6日；录用日期：2023年10月4日；发布日期：2023年10月11日

摘要

目的：对混合式教学在老年护理教学中的相关研究进行范围综述，为提升老年护理教学质量和规范混合式教学设计提供依据。方法：以范围综述的方法为框架，明确研究问题，在6个数据库中系统检索近十年发表的文献，时间截止至2023年8月10日。筛选符合纳入排除标准的文献进行分析和信息提取。结果：最初检索到173篇文献，最终纳入19篇。纳入研究中较少提及混合式教学概念，多采用量性研究方法，研究对象多是本科生，研究设计趋于规范化，结果表明混合式教学应用在老年护理可提升学生的知识、素质和感受。结论：混合式教学在老年护理学中的应用模式得到了广泛的发展，教学设计需考虑多个元素。混合式教学的应用效果得到研究者的认可，但其应用效果的评价维度、方法、指标仍有待进一步完善。

关键词

混合式教学，老年护理学，范围综述

A Review of the Application Scope of Blended Learning in Geriatric Nursing Course in Medical Schools

Fenglan Liu^1*, Fangyan Hou², Jingwen Liang¹, Jinghui Zhang¹

¹School of Medical, Liaocheng University, Liaocheng Shandong

²School of Modern Service Management, Shandong Youth University of Political Science, Jinan Shandong

Received: Sep. 6^th, 2023; accepted: Oct. 4^th, 2023; published: Oct. 11^th, 2023

ABSTRACT

Objective: To conduct a scoping review of studies related to blended learning in geriatric nursing course to provide a basis for improving the quality of geriatric nursing teaching and standardizing blended learning design. Methods: Using the scoping review method as a framework to clarify the research question, the literature published in the last decade was systematically searched in six databases up to August 10, 2023. Literature meeting the inclusion and exclusion criteria was screened for analysis and information extraction. Results: An initial search yielded 173 publications, and 19 were ultimately included. The concept of blended teaching was less mentioned in the included studies, most of them used quantitative research methods, most of the research subjects were undergraduate students, and the research design tended to be standardized, and the results showed that the application of blended teaching in gerontological nursing courses could enhance students’ knowledge, quality and feelings. Conclusion: The application mode of blended learning in geriatric nursing courses has been widely developed. Blended teaching design needs to consider several elements. The application effect of blended teaching is recognized by researchers, but the evaluation dimensions, methods, and indicators of its application effect still need to be further improved.

Keywords:Blended Learning, Geriatric Nursing, Scope Review

Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.

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1. 引言

在互联网与移动技术迅猛发展的时代，混合式教学逐渐成为教育学领域的新型教学形式。而“互联网+”时代的混合式教学已不是简单的线上教学结合线下教学，而是线上学习、线下学习、移动学习的融合，并由此带来教学设计、教学模式变革的一种新的教学范式 [1] 。

第七次全国人口普查数据显示，我国≥60岁的老年人口约有2.64亿，占全国总人口的18.7% [2] ，其中80%患慢性病 [3] ，这表明我国正在承受着严重的养老负担、医疗压力。在此背景下，我国政府高度重视人口老龄化和慢性病高发问题，先后颁布《国家积极应对人口老龄化中长期规划》《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》等战略性、指导性文件 [4] 。面对老龄化所带来的一系列危害，我国急需一批具有专业养老保健知识的养老服务队伍，为老年人提供健康护理服务，保障老年人的生活质量。老年护理学是研究老年时期的身心健康、疾病预防、护理与保健的学科，以帮助老年人获得或保持最佳健康，提高生活质量为目的。老年护理教学对解决老龄化带来的一系列问题具有重要推动作用。目前混合式教学在老年护理学的应用研究还处在起步阶段，各高校开展混合式教学的模式各有千秋，缺乏对相关研究的系统整理和分析。因此本研究拟以范围综述的形式，报告混合式教学在老年护理教学中的应用现状，旨在为提升老年护理教学质量和规范教学设计提供依据。

2. 资料与方法

2.1. 确定研究问题和相关概念

尽管混合式教学已成为高等教育领域热门的教学形式之一，但在医学教学领域，各高校开展形式不一，缺乏系统梳理。因此，本研究拟整理混合式教学在医学院校老年护理学课程中的实施情况，并探讨：① 混合式教学的概念；② 混合式教学的设计模式，包含设计理念/模型、教学对象、教学内容、教学目标、教学策略、教学媒体、教学评价等；③ 混合式教学的效果。

2.2. 文献检索策略

2名受过循证培训的研究者分别于2023年7月~8月10日在中国知网、万方、维普、Pubmed、Web of Science、Cochrane Library共6个数据库中对发表近十年的研究进行文献检索。采取主题词结合自由词的方式进行全面检索，查找符合纳入标准的论文建立数据库。中文检索词：混合式教学、混合式教育、混合式、在线课程、线下课程、混合教学模式、线上线下；老年护理学、老年护理。英文检索词：blended learning、hybrid learning、integrated learning、computer-aided learning、computer-assisted learning、hybrid training、integrated training、computer-aided training、integrated education、computer-aided education、computer-assisted education、integrated instruction、computer-aided instruction、computer-assisted instruction、blended teaching、integrated teaching、computer-aided teaching、computer-assisted teaching、blended course、hybrid course、integrated course、computer-assisted course；Gerontological nursing、Geriatric Nursing Course、Geriatric Nursing Program、Geriatric Nursing、Nursing Geriatric、Geriatric Nursings、Nursings Geriatric。

2.3. 文献纳入及排除标准

依据PCC原则确定文献的纳入标准 [5] ，即Participants (研究对象)、Concept (概念)、Context (情景)。研究对象：医学院校的学生，包括本科生、专科生、高职院校学生等。概念：混合式教学或涉及混合式教学概念的教学方式，比如线上或线下教学。情景：老年护理学课程或者与老年护理相关的课程，比如老年与康复护理等。排除标准：重复发表论文、无法获取论文全文、非中文或英文论文、研究计划书、标准、指南或综述类文章。

2.4. 文献筛选与提取

由2名受过循证培训的研究者单独应用NoteExpress软件根据纳入、排除标准筛选文献，并通过Excel建立文献数据库，提取包含混合式教学的概念、设计理念/模型、教学对象、教学内容、教学目标、教学策略、教学媒体、教学评价等信息。在文献筛选与提取过程中发生争议时会询问第三名研究者。

3. 结果

3.1. 文献筛选流程及结果

初步检索文献173篇，其中中国知网18篇，万方23篇，维普22篇，Pubmed 2篇，Web of Science 20篇、Cochrane Library 88篇。首先删除重复文献37篇，根据纳入、排除标准阅读论文题目和摘要删除105篇，阅读全文删除12篇，最终纳入19篇。

3.2. 纳入文献的基本特征

纳入文献的基础信息见表1，纳入研究总样本量为3506，单项研究样本量最少为33 [6] ，单项研究样本量最多为696 [4] 。研究时间从2019年~2023年，近三年来，混合式教学应用于老年护理学课程得到越来越多教育者的重视。2项研究发表在2019年 [12] [14] ，1项研究发表在2020年 [6] ，4项研究发表在2021年 [13] [16] [17] [20] ，6项研究发表在2022年 [4] [7] [9] [15] [18] [23] ，6项研究发表在2023年 [8] [10] [11] [19] [21] [22] 。中国教育者尤其重视，在纳入研究中有14项研究开展在中国地区，如香港 [23] 、福建 [6] [21] 、浙江 [15] [17] 、贵州 [14] [18] 等经济较发达地区，仅有1项研究开展在伊朗 [22] 。纳入研究发表的杂志见表1。研究设计中对照组多是传统教学，也有5项研究没有对照组，而是以干预组的自身前后对照来验证研究效果 [6] [11] [18] [21] [23] 。纳入研究多采用量性研究方法，其中有16项为量性研究 [4] [7] - [14] [16] - [22] ，1项为质性研究 [6] ，2项为多方法研究，量性结合质性的研究方法 [15] [23] 。量性研究均采用问卷调查，质性访谈的访谈提纲多是询问混合式教学后学生的体验感，混合式教学模式的优缺点及需要改进的地方 [6] 。

3.3. 混合式教学的概念、教学对象、教学内容、教学目标

纳入研究中，仅有肖慧敏等在研究中提到混合式教学的概念是线上学生主动学习结合线下师生互动交流的教学方式，该方式促进传统的“以教师为主体”转变成“教师主导，学生主体” [6] 。其余纳入研究未提及混合式教学模式的概念。教学对象多以本科生为主，其中有13项研究是针对本科生 [4] [6] [8] [10] [11] [12] [13] [16] [18] [19] [21] [22] [23] ，如周晓丽等人开展的医养结合背景下基于共情理论的《老年护理学》混合式教学改革研究 [4] 。4项研究是针对高职学生 [7] [9] [15] [20] ，如梅萍萍等人开展的1 + X证书制度下老年护理学线上线下混合式教学模式应用研究 [7] 。2项研究是针对专科生 [14] [17] ，如朱衡等人开展的基于雨课堂的混合式教学在专科生老年护理学课程中的应用。教学内容多是以老年护理学课程为主，有14项是老年护理学课程 [4] [6] [7] [8] [9] [11] [12] [13] [14] [16] [19] [20] [21] [23] ，教材多采用人卫出版社的《老年护理学》，其余是老年护理临床见习课 [10] 、老年护理情境模拟综合实训课 [15] 、失能老年人护理课 [17] 、老年与康复护理学课 [18] 和临床老年–成人护理实践课 [22] 。石蕾等在研究中明确阐述老年护理学混合式教学的目标是让学生在知识层面能对老年人老化特点、生理和心理机能改变及患病特点等有深入了解，掌握当前老龄化社会热点问题；在能力层面能够针对老年人的问题为其提供有效的护理服务，提高老年人的生活质量；在素质层面能够真正接受“老”，树立正确“老人观”，尊老、爱老、护老 [21] 。Liu等提及以科技为介导学习环境的混合式教学模式是为了培养学生知识和技能，识别老年人健康需求为其实施整体护理 [23] 。其余纳入研究未提及教学目标。

3.4. 混合式教学的教学理念/模型、教学策略、教学媒体

10项提及研究设计的理念/模型，比如思政 [8] [9] [11] 、能力本位教育理念 [15] 、以学生为中心 [19] [21] 、共情理论 [4] 、社会学习理论 [22] 、SAMR模型 [23] 等。这些研究都在基于理念/模型设计不同特色的线上线下混合式教学策略。思政与混合式教学结合是较多的，有3项研究 [8] [9] [11] 。比如孟王桃等基于思政的理念在混合式教学中实施，教师从课程由来、老龄化现状、政策法规、就业前景等谈起，结合我国孝敬老人的传统美德让学生体会老年生活的不易，激发学生的尊老、爱老、敬老情怀 [9] 。周雪等同样基于思政理念进行混合式教学设计，研究者开发线上思政园地，设计教学主题融入思政目标的清单 [11] 。线上安排学生自学非核心知识点，查看思政素材、导学材料；线下教师讲解核心知识点，学生运用知识和课堂思政，课后让学生提交线上作业和学习思政园地。其次是以学生为中心的教学设计。石蕾等以激发学生内在动力为目标，重视知识、能力、素质3个维度的结合 [21] 。线上开发配套SPOC 教学平台，制作20余个微课视频、13个老年护理专项操作视频，课程栏目包括课程通知、学习指引、考核测试、答疑讨论、推荐优质慕课和学科前沿指南等。线下采用翻转课堂形式，将主题讨论结合沉浸式体验。学生线上认知识记，课中线下讨论分析、体验升华，课后思考内化。Mohajer等基于社会学习理论、成人学习多理论、持续专业发展(CPD)模型、整体反思模型(HRM)开展混合式教学设计 [22] 。陈燕等以能力本位教育理念设计混合式教学模式，设计案例的照护任务时对接健康与社会照护项目所规定的6项能力，即组织与管理能力、沟通和人际交往能力、解决问题和创造力、评估需求和制订照护计划等 [15] 。混合式教学使用的教学媒体有学习通平台 [4] [7] [18] 、SPOC小规模在线学习平台 [8] [12] [21] 、蓝墨云班课平台 [9] [20] 、雨课堂 [10] [13] [14] 、慕课平台 [15] [21] 、课程网站 [16] [17] 等。

3.5. 混合式教学的应用效果评价指标、评价结果

在纳入研究中，研究者在报告结局指标时，均报告了混合式教学的有效性。研究者采用多项评价指标，具体可见表1。从纳入研究来看，研究者较多关注混合式教学实施后学生的成绩和知识掌握情况 [4] [7] [9] [11] - [21] ，比如理论成绩、技能操作成绩、单元测试成绩、平时成绩、情景剧汇报成绩、期末成绩、模拟考核成绩、总评成绩、测试成绩、老年护理知识等。其次，研究者关注混合式教学实施后学生的情绪和感受 [6] [9] [10] [11] [12] [14] [15] [16] [17] [19] [21] ，比如学生的学习体验、学生评价、学生教学满意度。此外，研究者关注混合式教学实施后学生的素质提升情况 [4] [7] [8] [9] [10] [21] [22] ，比如自主学习能力、对老年人的态度、批判性思维能力、共情、照顾老年人意愿、护理专业自我概念等。仅有1项研究关注混合式教学实施后学生的行为变化 [23] ，即课堂参与情况。

4. 讨论

4.1. 混合式教学的应用模式得到进一步发展

近三年，混合式教学在医学院校老年护理课程中的应用模式得到进一步发展。我国多地区开展了混合式教学在老年护理课程中的研究，比如香港、江西、福建、广西、云南、贵州、浙江、江苏、安徽、陕西、山西、河南、内蒙古等地。综述纳入研究的结果表明混合式教学能够提高老年护理学的教学质量和教学效果，可以提升学生的知识和素质，学生体验感较好。关于混合式教育的有效性一直在被研究者探讨，尽管有Meta分析显示，混合式比非混合式教学有效的结论存在高度异质性 [24] ，但也有系统综述报道，混合式教学能够改善医学生的临床培训和本科护理教育水平 [25] [26] 。此外另一项系统评价的结果表明，护理专业采用基于SPOC的混合式教学可提升学生的理论成绩、自主学习能力、合作能力、学习动机与满意度，不过对专科生的应用效果有待进一步研究 [27] 。本研究纳入的文献中有2项针对专科生、4项针对高职学生的研究均证实了混合式教学的有效性 [7] [9] [14] [15] [17] [20] ，混合式教学应用对象的范围进一步扩大。

目前，混合式教学研究多是采用量性研究方法，质性研究和多方法研究应用相对较少。以往量性研究与质性研究的方法论基础各不相同，两者都有自身的应用条件、优缺点、具体方法等。但自进入21世纪，应用量性研究结合质性研究的混合研究(多方法研究)被称为“第三种教育研究范式”，因其具备多维度的分析视角及针对复杂教育问题的独特优势，开始逐渐被教育研究者认可，并有学者探讨了该研究方法的哲学理论基础 [28] 。这提示，在今后的研究中，可根据不同的研究对象和研究目的选择适合的研究方法，同时建议将两者结合运用，互相补充，这样利于从不同层面、不同角度剖析同一研究现象，进而揭示研究现象的不同方面。

4.2. 混合式教学设计应基于理念/模型，教学目标明确，教学媒体选择恰当

混合式教学设计包含教学目标、理念/模式、教学策略、教学媒体等元素。其中，教学目标是教学的出发点和落脚点。在纳入研究中仅有2项研究明确提及教学目标 [21] [23] ，但对学生而言，明确的课堂教学目标能够唤醒学生对学习的期待，引发学生的学习兴趣，激励学生努力学习；对教师而言，能够帮助其选择加工教学内容，选用适当的教法学法，对比反思教学设计，改进和完善教学行为。这提示之后的研究者在教学设计之初应首先明确教学目标。此外，模型/理念是教学设计与开发的灵魂，不仅可以帮助研究者梳理研究思路，统领课程要素，也是教学设计创新的关键。纳入研究中，有10项研究提及了研究设计应用的理念/模型 [4] [6] [8] [9] [11] [15] [19] [21] [22] [24] ，但仍有研究者未报告混合式教学设计的理念/模型。

教学策略的实施离不开教学媒体的支持。现有研究采用的教学策略多是课前教师在线上发布学习任务清单、教学案例等资料，学生完成线上预习或以团队的形式探讨教学案例，整理学习困惑反馈给教师；课中教师以学生的学习困惑为切入点，采取线下教学的形式重点解答学生的问题，讲解教学内容并组织学生汇报案例、点评和总结；课后教师反思教学行为，学生上传课后作业。纳入研究中混合式教学应用的教学媒体包含学习通平台、雨课堂、慕课、蓝墨云班课平台、在线课程、手机、应用程序等。而教学媒体的选择主要受“三个度”的影响：教学媒体结构和操作复杂度、教师技术和心理的接受度、教学媒体的普及度 [29] 。由此可见，教学媒体在教学中应用时应首先考虑“三个度”，此外也要充分挖掘其潜在教学功能，保证教学策略实施的最优化。

4.3. 混合式教学的效果评价应多维度、全覆盖

教学评价是研究教师的教和学生的学，教学评价应是多维度、全覆盖，不仅涉及学生，也应包括教师。纳入研究中的评价指标主要针对学生的知识、素质和情绪感受，对学生的行为评价较少。冯晓英等研究提出，技术操作难度、技术整合课程难度、时间紧张、工作量大等问题导致部分教师对混合式教学态度略有消极，教师角色转变面临困难 [30] 。尽管学生在绝大多数研究中表达了对混合式教学的积极与肯定，但仍有部分学生更偏好传统面对面授课 [30] 。可见，教师与学生对混合式教学实施前的准备度，实施中的投入度，实施后的接受度也需要得到研究者的关注。此外，师生互动、教学热情、学习动机等也需要被研究。这提示为明确混合式教学质量，研究者仍需围绕混合式教学效果评价展开深入研究，包含评价指标、评价方法和评价维度等。

5. 小结与展望

综上所述，本研究通过系统检索、分析得出，混合式教学在医学院校老年护理学课程开展中取得了一定的成效。纳入各项研究基于理念/模型所构建的混合式教学设计特点各有不同，教学对象多是本科生，教学内容以《老年护理学》课程为主，教学目标包含知识能力素质，教学策略形式灵活，教学媒体选择较多，教学评价指标多样。混合式教学在老年护理学课程中的应用模式和应用范围得到了进一步的发展。目前老年护理学混合式教学设计中仍有部分研究缺乏明确的教学目标、科学的教学理念/模型，评价指标多是评估学生的知识、素质和情绪感受。这提示在今后设计老年护理学混合式教学时，应注意进一步完善教学目标、教学理念/模型和评价维度。

文章引用

刘凤兰,侯芳艳,梁靖雯,张敬慧. 混合式教学在医学院校老年护理学课程开展的范围综述
A Review of the Application Scope of Blended Learning in Geriatric Nursing Course in Medical Schools[J]. 教育进展, 2023, 13(10): 7350-7358. https://doi.org/10.12677/AE.2023.13101143

参考文献