青海大学附属医院影像中心，青海 西宁

收稿日期：2021年6月9日；录用日期：2021年7月1日；发布日期：2021年7月14日

摘要

肿瘤同源性问题是临床上疾病诊断的关键点之一，也是肿瘤研究的热点之一。影像学数据分析是近年来发展迅速的一种评价肿瘤同源性问题的新方法。利用超声、CT、MRI、PET等多种影像检查技术能够获得丰富的影像学数据，实现精确定量及直观分析，为多发肿瘤的临床诊断及治疗开辟出另一条道路。本文就超声、CT、MRI、PET在肿瘤同源性方面的影像学研究进展进行综述。

关键词

肿瘤，同源性，影像学，转移

Advances in Imaging of Tumor Homology

Zixuan Wang^*, Shengbao Wen^#

Imaging Center of Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai

Received: Jun. 9^th, 2021; accepted: Jul. 1^st, 2021; published: Jul. 14^th, 2021

ABSTRACT

Tumor homology is one of the key points in clinical diagnosis, and also one of the hotspots in tumor research. Imaging data analysis is a new method that has developed rapidly in recent years to evaluate tumor homology. The use of ultrasound, CT, MRI, PET and other imaging techniques can obtain rich imaging data, achieve accurate quantitative and intuitive analysis, and open up another way for clinical diagnosis and treatment of multiple tumors. This article reviews the imaging research progress of ultrasound, CT, MRI and PET in tumor homology.

Keywords:Tumor, Homology, Imaging, Metastasis

Copyright © 2021 by author(s) and Hans Publishers Inc.

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1. 引言

当患者体内出现多发肿瘤病灶时，准确且快速地分析多发病灶是否来自同一起源，对诊断原发病灶和指导临床都起着至关重要的作用。本文拟重点介绍超声、CT、MRI、PET在肿瘤同源性方面的影像学进展、临床价值及挑战。

2. 超声在肿瘤同源性评价中的应用

2.1. 彩色多普勒超声

正常组织内的淋巴结用彩色多普勒超声检查时一般表现为无或很少的血流信号，转移淋巴结内则产生丰富的血流供应 [1]。惠立本等 [2] 人的研究发现彩色多普勒超声在鉴别盆腔淋巴结转移中优势明显，原发性及转移淋巴结的血流特征、回声类型和RI值差异均具有统计学意义(P < 0.001)，并且检出盆腔淋巴结转移者51例的RI值均小于0.4，血流信号较丰富。

2.2. 超声造影(CEUS)

CEUS是一种利用造影剂动态监测肿瘤组织及血液灌注情况的方法 [3]。在陶娜 [4] 的研究中，浅表淋巴结穿刺活检在CEUS的引导下对转移淋巴结诊断准确率高，使穿刺次数减少。有研究 [5] 利用超声造影技术对肝癌患者进行检查发现，原发性肝癌动脉早期迅速出现显著增强，转移性肝癌动脉早期可呈环状增强或整体性增强，然后造影剂迅速消退。近些年还出现了经皮囊内超声造影技术，其可用于腋窝淋巴结同源性分析中 [6]。

2.3. 超声弹性成像

超声弹性成像是一种通过施加应力后观察病变组织有无改变，提供组织硬度信息，间接判断病变性质的新技术 [7]。祝彩萍 [8] 的研究表明：在恶性肿瘤转移淋巴结中，常规超声和应变弹性成像诊断的差异不明显(P > 0.05)。芮春平等 [9] 人采用超声弹性成像和超声造影联合检查得出该方法对原发性及转移性肝癌的鉴别诊断灵敏度及特异度较单项检查高，阳性预测值、阴性预测值、准确度也较高，漏诊率、误诊率较低。

2.4. 超声引导下穿刺

相对于任何影像学辅助检查，病理组织活检的优势显而易见。超声引导下肿物穿刺活检可以显著提升病理活检的准确性 [10]。有研究报道在一些肝脏转移性恶性黑色素瘤的诊断中就十分依赖于超声引导下穿刺活检 [11]。在多种脏器的临床诊断中，细针穿刺细胞病理学检查被证明是敏感度与特异度均较高的一种诊断方法 [12] [13]。

3. MRI在肿瘤同源性评价中的应用

3.1. 全身弥散加权成像(WB-DWI)

WB-DWI是从细胞分子水平反映出组织结构的变化，能发现微小病变 [14] [15]。刘辉等 [16] 人的研究提示WB-DWI联合CT/MRI对恶性肿瘤全身转移的诊断具有较高的临床价值。WB-DWI对不同部位转移灶的敏感度存在着较大差异，其对肾上腺、骨髓、肝脏和脑实质的转移灶检出率较高，对肺转移瘤和纵膈、盆腔转移性淋巴结的敏感度较低 [17]。有学者认为 [17]，虽然WB-DWI和PET/CT对不同组织结构的敏感性有所不同，但它们对转移性病灶的检出率不相上下。

3.2. 磁共振弥散加权成像(DWI)

DWI是一种通过水分子扩散特性来反映组织细胞水平结构变化的无创性成像技术 [18] [19]。杨虹等 [20] 对26例胃癌患者行常规MR及DWI检查，结果得出转移性、非转移性淋巴结的短径、长径比较差异无统计学意义(P > 0.05)；而转移淋巴结的rADC值(0.719 ± 0.075)低于非转移淋巴结的rADC值(0.977 ± 0.079)，二者之间差异有统计学意义(P = 0.000)，rADC的诊断效能最高。表明DWI及ADC值能对不同淋巴结的起源进行鉴别。

在同一肿瘤中的ADC值并非如一些研究所说的普遍较低。由于ADC值受扫描因素、患者因素等多种因素影响，测量同一肿瘤组织可能得到不同ADC值 [21] [22]。国外有学者 [23] 认为rADC (ADC_肿瘤/ADC_参照物)可以避免这种情况；也有人 [24] 证明了转移性与非转移性淋巴结的rADC值存在差异。

分段读出平面回波扩散加权成像(RESOLVE-DWI)的产生又为常规DWI锦上添花。该序列与常规DWI相比明显提升了图像的信噪比、对比噪声比，但对ADC值没有影响，使图像更清晰 [25]。据国外文献报道 [26]，RESOLVE比常规DWI更易分辨出微小肿瘤及小淋巴结特征。但RESOLVE对于肿瘤同源性的研究国内外尚少见。

3.3. 动态对比增强MRI (DCE-MRI)

DCE-MRI是一种评估病变组织生理特性的扫描技术，能反映组织微循环情况。三维直方图分析法可以计算整个瘤体参数信息，能在一定程度上反映肿瘤微循环参数的分布趋势和分布状态，在判断不同病灶关系中有一定作用 [27] [28]。朱旅聪等 [29] 人的研究得出：DCE-MRI三维直方图定量参数可用于鉴别肝脏占位和原发病灶是否同源，其中K_ep 90%位数的ROC下面积(AUC)最大(0.930)，表明K_ep 90%位数具有较高诊断效能。

4. CT在肿瘤同源性评价中的应用

4.1. 多层螺旋CT (MSCT)

采用MSCT来鉴别胃癌淋巴结转移已有很多研究成果 [30] [31]。许舒航等 [32] 人也认为MSCT对于协助临床诊断胃癌淋巴结转移有很大潜力。韩茜茜 [33] 等人的研究中转移组患者CT横轴位淋巴结最短径均值长于未转移。淋巴结中央坏死、显著不均匀增强性改变、或串珠状表现等CT影像特征，也是淋巴结与原发病灶是否同源的主要依据 [34] [35]。国内也有报道提出MSCT图像纹理分析有助于鉴别转移淋巴结，可作为一种参考依据 [36]。

4.2. 能谱CT (GSI)

能谱CT的诞生使得诊断同源性病灶的方法增多，让CT成像领域有了质的飞跃。通过GSI获得CT能谱特征参数值、碘含量、有效原子序数、CT能谱衰减斜率等来对多发病灶进行定量分析，从而判断多发病变之间有无相似或同源性。目前认为 [37] 在同一患者，具有同样性质或同样起源的病变其能量衰减曲线、直方图及散点图分布情况、强化方式以及病变在不同keV下的CT值和有效原子序数分布等具备理论上的相似性。

张雪薇等 [38] 人提出GSI对于鉴别诊断早期转移的淋巴结有临床实践价值，其研究得出鳞癌、腺癌、小细胞癌在动脉期与其转移淋巴结之间能量衰减曲线斜率、CT值、碘浓度(IC)、准化碘浓度(NIC)无明显不同。但腺癌及小细胞肺癌在静脉期与转移淋巴结间IC、NIC存在差异，表明利用GSI技术可在动脉期诊断原发病灶与其转移淋巴结的同源性。

5. PET在肿瘤同源性评价中的应用

5.1. PET/CT

PET/CT对于肿瘤同源性分析具有良好的诊断效能 [39]。陆海健等 [40] 人的研究结果显示¹⁸F-FDG PET/CT检查对恶性肿瘤术后复发、转移的准确度(87.88%)和特异度(75.00%)均比单纯CT检查高，差异有统计学意义(P < 0.05)。也有研究 [41] 发现，通过双时相对比分析SUV_MAX变化率的方法不仅可以提高部分诊断的特异性，对疾病的预后判断也有重要意义。但也有学者 [42] 认为PET/CT的新参数淋巴结T/N (淋巴结 SUV_MAX/主动脉SUV_MEAN)和SUV_LN/Tumor (淋巴结 SUV_MAX/原发灶SUV_MAX)是淋巴结同源性分析的独立危险因素，比SUV_MAX更有临床意义。另外，¹⁸F-FDG图像纹理分析是新出现的可以显示肿瘤放射性定量摄取的空间分布的PET图像分析方法，适合于分析整个病灶的详细信息 [43]。但目前关于肿瘤同源性的¹⁸F-FDG图像纹理分析应用尚处在初级阶段，需要进一步研究。

5.2. PET/MR

随着现代医学分子影像技术的进步，PET与MRI的技术结合也备受关注。它的优势在于利用多参数信息进一步提高对恶性肿瘤诊断的准确性和肿瘤特征的识别 [44]。国内外学者认为与MRI相比，PET/MR在评估宫颈癌淋巴结转移的诊断中有更大的优势 [45] [46]。另外，有研究表明PET/MR和PET/CT对肝脏多发病灶同源性的诊断效能相当 [45]。

6. 肿瘤同源性方面的影像学研究面临的挑战

虽然多种医学影像学检查技术在肿瘤同源性方面的临床应用日益广泛，但也受到了许多实际情况的限制。比如患者情况、扫描技术、设备因素等问题，都影响着数据的测量和结果的判断。并且我们需要增加研究的可重复性，选择稳定性、特征性的参数也是影像学研究面临的挑战。另外，影像医学已经快速的走进大数据时代，肿瘤影像学领域与临床实践应用要如何有机结合起来，需要更多的探索。

文章引用

王梓轩,温生宝. 肿瘤同源性的影像学研究进展
Advances in Imaging of Tumor Homology[J]. 临床医学进展, 2021, 11(07): 3056-3061. https://doi.org/10.12677/ACM.2021.117443

参考文献