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Advances in Clinical Medicine
Vol. 14  No. 02 ( 2024 ), Article ID: 81572 , 7 pages
10.12677/ACM.2024.142558

2型糖尿病患者血压昼夜节律变化与空腹血糖、心率变异性的相关性研究

姜磊1*，朱晓琳2，杨乃龙3#

1青岛大学附属医院研究生院，山东 青岛

2青岛市市立医院东院消化内二科，山东 青岛

3青岛大学附属医院平度院区内分泌与代谢病科，山东 青岛

收稿日期：2024年1月29日；录用日期：2024年2月23日；发布日期：2024年2月29日

摘要

目的：监测2型糖尿病(T2DM)患者血压昼夜节律、空腹血糖(FBG)、心率变异性的变化，探讨血压昼夜节律变化与FBG和心率变异性的关系。方法：采用1:1倾向性评分匹配法选取2021年5月至2022年5月于青岛大学附属医院收治的82例T2DM患者，根据夜间收缩压下降率(SBPF)分为杓型组(10%~20%, n = 41)和非杓型组(低于10%，n = 41)，监测24 h动脉血压、24 h动态心电图，检测FBG、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐(Cr)等水平，利用统计学方法分析血压昼夜节律改变与FBG、心率变异性参数的相关性。结果：杓型组nSBP、nDBP、24 h SBP、24 h DBP、FBG水平和24 h MHR显著低于非杓型组。SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50水平显著高于非杓型组(P < 0.05)；SBPF与FBG和24 h MHR水平呈负相关。SBPF与SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50呈正相关(P < 0.05)。结论：T2DM患者SBPF与FBG、心率变异性参数有关，关注患者的SBPF有助于改善患者血糖水平并预防并发症。

关键词

2型糖尿病，空腹血糖，血压动态变化，心率变异性，血压昼夜节律

A Study on the Relationship between Dynamic Changes in Blood Pressure and Heart Rate Variability in Patients with Type 2 Diabetes

Lei Jiang1*, Xiaolin Zhu2, Nailong Yang3#

1Graduate School of Qingdao University Affiliated Hospital, Qingdao Shandong

2Digestive Department II, Qingdao Municipal Hospital East Campus, Qingdao Shandong

3Endocrinology and Metabolic Diseases Department, Affiliated Hospital of Qingdao University Pingdu Campus, Qingdao Shandong

Received: Jan. 29th, 2024; accepted: Feb. 23rd, 2024; published: Feb. 29th, 2024

ABSTRACT

Objective: To monitor the changes of blood pressure circadian rhythm, fasting blood glucose (FBG) and heart rate variability in patients with type 2 diabetes (T2DM), and explore the relationship between the changes of blood pressure circadian rhythm and FBG and heart rate variability. Methods: Eighty-two patients with T2DM admitted to Qingdao University Affiliated Hospital from May 2021 to May 2022 were selected using a 1:1 propensity score matching method, and they were divided into arytenoid group (10%~20%, n = 41) and non-arytenoid group (less than 10%, n = 41) according to the nocturnal systolic blood pressure drop rate (SBPF). All enrolled patients were monitored for 24-hour arterial blood pressure, 24-hour dynamic electrocardiogram, and levels of FBG, glycated hemoglobin (HbA1c), and blood creatinine (Cr) were measured. Statistical methods were used to analyze the correlation between changes in blood pressure circadian rhythm and FBG and heart rate variability parameters. Results: nSBP, nDBP, 24 h SBP, 24 h DBP, FBG levels and 24 h MHR were significantly lower in the arytenoid group than in the non-arytenoid group. nSBP, SDANN, RMSSD and PPN50 levels were significantly higher than in the non-arytenoid group (P < 0.05); SBPF was negatively correlated with FBG and 24 h MHR levels. nSBP was negatively correlated with SDNN, SDANN, RMSSD and PPN50 levels. nSBP, SDANN, RMSSD and PPN50 levels were significantly higher than in the non-arytenoid group. RMSSD and PNN50 were positively correlated (P < 0.05). Conclusion: SBPF in T2DM patients is related to FBG and heart rate variability parameters, and paying attention to patients’ SBPF can help improve their blood glucose levels and prevent complications.

Keywords:Type 2 Diabetes, Fasting Blood Glucose, Dynamic Changes in Blood Pressure, Heart Rate Variability, Blood Pressure Circadian Rhythm

Copyright © 2024 by author(s) and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

1. 引言

随着社会经济发展和人们生活方式的改变，全球2型糖尿病(T2DM)发病率呈显著上升趋势，至2017年我国糖尿病患病率已达11.2%，预计到2040年全球将有超过6.4亿糖尿病患者 [1] 。心血管系统疾病是T2DM最常见的并发症，是T2DM患者死亡的主要原因之一 [2] 。相关研究表明T2DM患者较正常血糖人群有较高的高血压患病率 [3] ，约2/3的T2DM患者合并有高血压，且血压昼夜节律异常在T2DM患者中普遍存在 [4] [5] ，因此探究T2DM患者血压变化规律具有较强的临床意义。本研究回顾性分析T2DM患者动态血压变化，探究血压昼夜节律变化与空腹血糖和心率变异性的关系。

2. 资料与方法

2.1. 研究对象

本研究纳入2021年5月至2022年5月于青岛大学附属医院收治的41例夜间收缩压下降率(SBPF)低于10%的T2DM患者作为杓型组，采用1:1倾向性评分匹配法选取同期41例SBPF处于10%~20%的T2DM患者作为非杓型组，所有T2DM患者的诊断标准和治疗均参照《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》。纳入标准：(1) 年龄 < 75岁；(2) 未服用影响心率的药物。排除标准：(1) 血压测量时间低于24 h；(2) 有酒精滥用史；(3) 继发性高血压者；(4) 近3个月内有神经系统药物服用史；(5) 酮症酸中毒者；(6) 存在严重肝肾损害者。所有患者均行24 h动脉血压监测、24 h动态心电图，并记录相关数据。所有研究对象空腹12 h后于次日晨空腹抽血，测定糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐(Cr)、空腹血糖(FBG)等指标。

2.2. 动态心电血压监测

采用动态心电血压仪(徐州中马医疗器械有限公司)监测患者血压、心电图，佩戴分别测量患者左右上臂血压，若两侧血压数值相差10 mmHg以上则选择较高一侧手臂24 h佩戴动态心电血压仪；若两侧血压数值低于10 mmHg则选择非优势臂佩戴。将袖带佩戴于所选手臂，松紧程度以容纳一指为宜，袖带底端应高于肘窝2~3 cm。测试仪器运行是否正常，检验两次测试结果偏差。早6时至晚10时期间每半小时测量一次，晚10时至早6时期间每一小时测量一次，统计所记录数据并上传至心电血压回顾系统，处理前排除非正常QRS波，选择可信度较高的记录数据。

2.3. 观察指标

记录动态血压参数包括：24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)、夜间收缩压下降率(SBPF)，SBPF = (dDBP − nDBP)/dDBP × 100%。统计心率变异性参数包括：24小时平均心率(24 h MHR)、正常RR间期标准差(SDNN)、5 min均值标准差(SDANN)、全程相邻RR间期之差的平方根(RMSSD)以及50 ms的个数占总心跳数的百分比(PNN50)。

2.4. 统计学分析

运用SPSS 23.0软件进行统计学分析，服从正态分布的计量资料用均数±标准差( x ¯ ± s)表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；两者相关性比较，采用Pearson相关性分析对两组患者心率变异性参数、SBPF进行分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

3.1. 两组基线信息情况比较

分析纳入的82例T2DM患者的临床资料，比较杓型组和非杓型组两组的年龄、性别、Cr、HbAlc、FBG等基线数据见表1，杓型组与非杓型组年龄和性别无显著性差异。非杓型组Cr、HbAlc、FBG均显著高于杓型组(P < 0.05)。

3.2. 两组患者24 h动态血压参数比较

比较两组患者，杓型组nSBP、nDBP、24 h SBP、24 h DBP水平明显小于非杓型组，SBPF水平明显大于非杓型组(P < 0.05)，具体见表2。

3.3. 两组心率变异性参数比较

与杓型组相比，非杓型组24 h MHR水平明显升高，SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50水平明显降低(P < 0.05)，具体见表3。

Table 1. Comparison of baseline clinical data between the two groups

表1. 两组患者的基线临床资料比较

Table 2. Comparison of 24 h dynamic blood pressure parameters between two groups of patients [(%), n = 41]

表2. 两组患者24 h动态血压参数比较[例(%)，n = 41]

Table 3. Comparison of heart rate variability parameters between two groups [(%), n = 41]

表3. 两组心率变异性参数比较[例(%)，n = 41]

3.4. SBPF与心率变异性参数、FBG的相关性分析

24 h MHR、FBG与SBPF呈负相关，SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50与SBPF呈正相关(P < 0.05)，见表4。

Table 4. The Correlations between Heart Rate Variable Parameters and SBPF

表4. 心率变异性参数与SBPF的相关性

续表

4. 讨论

血压昼夜节律异常是T2DM患者最常见的临床表现之一，动态血压监测血压波动能反映糖尿病患者初期的大血管病变，有利于更早地发现早期亚临床器官受损，优于偶测血压监测，并能针对不同患者血压的特点进行个体化治疗，意义重大 [6] ；如果糖尿病患者在未出现高血压前就已经出现血压昼夜节律异常，这可能与自主神经的功能调节异常有关 [7] 。交感和副交感神经主要通过心脏细胞来改变心脏的自律性、传导性和收缩性，还可通过控制血管平滑肌细胞改变外周血管阻力 [8] ，糖尿病心血管自主神经病变会引起调节心率、血管缩舒以及心肌收缩力大小的自主神经纤维受损，以至影响多器官系统功能 [9] 。本研究发现T2DM患者的血压昼夜节律有很大差异，非杓型组nSBP、nDBP、24 h SBP、24 h DBP水平均明显高于杓型组，非杓型组SBPF水平明显低于杓型组，且SBPF与FBG显著相关，提示两组患者存在不同程度的血压变异，杓型组的变异性更加明显，血糖变化水平与血压昼夜节律有关。相关研究显示SBPF是心血管死亡率、卒中风险的强预测因子，与冠心病、全因死亡率等心脑血管不良事件存在统计学上的相关性 [10] [11] 。结合本研究结果，可通过SBPF对T2DM患者进行监测，在糖尿病患者动态血压监测出现昼夜节律异常时就应引起足够重视，尽早采取治疗措施，延缓并发症的发展 [12] 。

心率变异性参数是通过动态心电图结合时域和频域的综合分析得出，是判断糖尿病患者是否伴有心脏自主神经损害的敏感和准确指标 [13] [14] 。心率变异性参数中，SDNN反映心脏交感和副交感神经总体张力大小，受环境、遗传、多种自身因素的综合影响；SDANN反映心脏交感神经张力大小，与交感神经张力呈负相关；RMSSD、pNN50反映心脏迷走神经张力大小 [15] [16] [17] [18] 。既往研究证实糖尿病患者存在较低的心率变异性，且血糖水平变化与心脏自主神经病变的发生发展有关 [19] 。此外，还有一项meta分析研究显示，糖尿病与SDNN、RMSSD、pNN50较短有关，血糖变化水平与心率变异性参数有关 [20] 。与本研究结果较相似，在研究中非杓型组24 h MHR水平较杓型组明显升高，非杓型组SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50水平明显降低。有研究发现心脏自主神经功能障碍在糖尿病早期就已经存在 [21] ，因此可对T2DM高危患者进行早期动态心电图筛查，通过观察心率变异性参数变化提前实施干预治疗，延缓糖尿病心血管自主神经病变的发展。

血糖波动是造成T2DM患者血压波动和心率变异的基础。高血糖可通过促进活性氧、晚期糖基化终末产物的生成，导致心脏自主神经功能障碍 [22] [23] 。T2DM患者还通常合并有不同程度的代谢综合征，包括高血压、肥胖、血脂异常等，这些因素共同也可引起自主神经系统功能失衡 [24] 。本研究通过对T2DM患者SBPF与心率变异性参数、FBG的相关性分析发现，SBPF与FBG、心率变异性参数指标显著相关，因此长期SBPF的降低损伤了患者自主神经系统，SBPF的控制对于T2DM患者具有重要意义。

5. 结论

综上所述，T2DM非杓型血压患者有较大的血压昼夜节律变化和心率变异性，T2DM患者的SBPF与FBG、心率变异性参数有关，关注SBPF改变可能有助于预测T2DM患者病情并预防并发症的发生。本研究也存在一定的局限性，今后将纳入更多的样本量且将T2DM患者的用药及合并症进行分类，进一步识别SBPF与FBG、心率变异性参数指标的关系。

文章引用

姜 磊,朱晓琳,杨乃龙. 2型糖尿病患者血压昼夜节律变化与空腹血糖、心率变异性的相关性研究
A Study on the Relationship between Dynamic Changes in Blood Pressure and Heart Rate Variability in Patients with Type 2 Diabetes[J]. 临床医学进展, 2024, 14(02): 4023-4029. https://doi.org/10.12677/ACM.2024.142558

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    25. NOTES

    *第一作者。

    #通讯作者。

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