广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁

收稿日期：2020年8月30日；录用日期：2020年9月14日；发布日期：2020年9月21日

摘要

本研究回顾性分析1例肝结核患者的临床及磁共振图像资料并复习相关文献。我们发现肝结核影像表现是非特异性的，大多数情况下需要进行组织病理学诊断结果。

关键词

肝结核，磁共振，1例

Case Report of Liver Tuberculosis

Donglian Gu, Lijuan Liu^*

Guangxi Medical University Affiliated Cancer Hospital, Nanning Guangxi

Received: Aug. 30^th, 2020; accepted: Sep. 14^th, 2020; published: Sep. 21^st, 2020

ABSTRACT

This study retrospectively analyzed the clinical and magnetic resonance image data of a patient with liver tuberculosis and reviewed relevant literature. We found that the imaging findings of hepatic tuberculosis were nonspecific and histopathological findings were required in most cases.

Keywords:Liver Tuberculosis, MRI, 1 Case

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1. 引言

肝结核在我们临床工作中少见，主要报道于南非和菲律宾。肝结核病的影像学表现是非特异性的，这些病变可能被误诊为肿瘤性病变或化脓性脓肿。本文报道肝结核1例，旨在提高对该病影像学表现的认识。

2. 临床资料

患者，男，71岁，反复腹痛10余年，加重伴呕吐2月余入院。患者自诉10余年前无明显诱因下出现右下腹隐痛，与是否进食无关、偶有腹胀，无腹泻、无黑便、无呕吐、无反酸嗳气、无畏寒发热，未予诊治，逐渐加重，2020年2月上旬明显加重，偶伴呕吐，为胃内容物，无呕血等，当地医院予口服护肝治疗，症状稍有缓解。但右下腹痛症状有反复，程度较前无明显加重，近10天出现全身皮肤眼睛黄染，无消退。自患病以来，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重减轻约3 kg。既往体健，个人史、家族史无特殊。

查体：皮肤巩膜黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗。瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未触及明显包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音(−)，听诊肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：WBC：7.17 × 10⁹/L，RBC：2.6 × 10¹²/L，HGB：88 g/L；肝肾功能：TBIL：215.8 umol/L，DBIL：163.5 umol/L，IBIL：52.3 umol/L，ALB：25.9 g/L，ALT：131 U/L，AST：210 U/L，UREA：3.3 mmol/L，CREA：56 μmol/L，UA：108 μmol/L，K：4 mmol/L，Na：137 mmol/L，Cl：104 mmol/L，GFR：104.3 ml/min/1.7，CHO：6.01 mmol/L，TG：0.96 mmol/L，脑利尿钠肽：105.7 pg/ml，血氨(酶法) 76 μmol/L，肿瘤标记物：CYFRA21-1:3.55 ng/ml，红细胞沉降率(ESR)：119.3 mm/h，超敏C-反应蛋白(hs-CRP)：87.29 mg/L；结核杆菌抗体(TB-AB)：阳性。

上腹部MRI：肝右后叶见数个异常信号结节影，较大者大小约1.4 cm × 1.1 cm，T2WI、DWI呈高信号，ADC图呈低、高混杂信号，动态增强扫描病灶呈明显不均匀强化。胆总管下段明显扩张，横径约2.1 cm，壁稍增厚，内可见一大小约1.0 cm × 1.3 cm × 1.5 cm低信号结节影，其以上肝左右叶胆管、左右肝管、肝总管及胆总管不同程度扩张，肝内胆管扩张呈软藤状。胰腺未见明确异常。肝门区见多发肿大淋巴结，较大者大小约2.5 cm × 1.8 cm。如图1所示。

图1. (a)~(b) 肝右后叶结节在T2WI呈高信号；(c) DWI呈明显高信号；(d) ADC图呈低、高混杂信号；(e)~(h) 增强扫描：增强扫描示结节明显不均匀强化

病理：(肝穿刺)坏死性肉芽肿性炎，如图2所示，抗酸染色(可疑阳性)。免疫组化：CK及CK18未提示有肿瘤性病变。

图2. 病理学检查显示丰富的上皮样细胞，提示慢性肉芽肿性炎

3. 讨论

肝结核通常与肺或胃肠道感染的病灶有关，原发性肝结核非常罕见。肝结核多由粟粒型肺结核经血行传播(通过肝动脉)至肝脏形成，也可能通过淋巴和门脉系统传播或周围邻近器官结核直接播散。肝结核的病理变化在不同的病变阶段可表现为不同的形式，包括干酪样坏死、液化坏死、纤维组织增生及钙化等。肝结核的临床表现不典型，通常表现为发热、肝肿大等非特异性症状，同时伴有腹痛、厌食、体重减轻等体质性症状 [1]，部分患者伴有脾大、黄疸 [2]，这些症状与肝癌类似。

肝结核包括粟粒型肝结核，结核瘤，结核性肝脓肿，结核性胆管炎，肝浆膜性结核。其中粟粒型最常见，受累肝组织常呈现弥散的肉芽肿病变，呈现粟粒样，多发钙化，钙化，边缘轻中度强化。本病例符合肝结核瘤表现，结核瘤的大小通常为1~3 cm，在磁共振图像上，T1WI表现为低信号结节，结节边缘信号更低，T2WI表现为等或稍高信号，在T2WI也可以表现为低信号，在DWI序列上表现为高信号，对比增强MRI表现为病灶周围和内部间隔增强，这种强化方式可以区分结核瘤与肝肿瘤性病变(肝癌、肝脏多发转移瘤) [3]。本例图像MRI增强表现为渐进性环形强化，原因可能是结核杆菌侵入肝脏后在肝脏局部内形成干酪坏死，病灶边缘肉芽组织形成。

目前国内外对于肝结核的诊断尚无统一的标准，仅凭影像学诊断肝结核尚无定论，大多数情况下需要进行组织病理学诊断区分结核与淋巴增生性疾病，转移性沉积物和其他肉芽肿性疾病，例如结节病和真菌感染 [4]。对于疑似肝结核的病例，应及时进行肝组织病理学检查。

文章引用

古冬连,刘丽娟. 肝结核1例
Case Report of Liver Tuberculosis[J]. 临床医学进展, 2020, 10(09): 2038-2041. https://doi.org/10.12677/ACM.2020.109305

参考文献