¹西安医学院，陕西 西安

²西安医学院第一附属医院儿科，陕西 西安

收稿日期：2023年9月30日；录用日期：2023年10月28日；发布日期：2023年11月3日

摘要

目的：探讨以案例教学法(Case-based learning, CBL)联合同伴互助教学法(Peer-assisted learning, PAL)在儿科临床实习中的教学效果。方法：选取2020年11月至2022年6月在儿科病房实习的临床本科生100名作为研究对象，按照随机数表法分为实验组和对照组(各50名)。对照组给予传统教学，试验组采用CBL结合PAL教学法。然后评价考核成绩和教学效果，比较两组之间的差异。结果：试验组在案例分析、思维创新、学习兴趣、团队协作4个方面得分显著增高，差异有统计学意义(P < 0.01)。在操作技能，沟通能力2个方面相对增高，差异有统计学意义(P < 0.05)。在基础理论掌握方面，二者无显著差异。结论：在儿科临床教学中开展CBL与PAL相结合的教学模式，能有效激发学生学习主观能动性，提升临床分析解决问题能力，改善临床操作技能，以及培养创新思维，从而提高临床教学效果，优势显著。

关键词

儿科临床教学，同伴互助教学方法，以案例为基础的教学法，操作技能，理论成绩

The Practice of Pediatric Clinical Teaching Based on the Hybrid Design of CBL and PAL

Juanli Zhang¹, Qinqin Yan¹, Chunyang Wang¹, Min Chen¹, Huiling Fu²

¹Xi’an Medical University, Xi’an Shaanxi

²Department of Pediatrics, The First Affiliated Hospital of Xi’an Medical University, Xi’an Shaanxi

Received: Sep. 30^th, 2023; accepted: Oct. 28^th, 2023; published: Nov. 3^rd, 2023

ABSTRACT

Objective: To explore the teaching effect of case-based learning (CBL) combined with peer-assisted learning (PAL) in pediatric clinical practice. Methods: A total of 100 undergraduate clinical students who practiced in the pediatric ward from November 2020 to June 2022 were selected as research objects and divided into experimental group and control group (50 in each group) according to random number table method. The control group was given traditional teaching, and the experimental group was given CBL combined with PAL teaching. Then the assessment results and teaching effects were evaluated, and the differences between the two groups were compared. Results: The test group scores in case analysis, thinking innovation, learning interest and team cooperation were significantly increased; the difference was statistically significant (P < 0.01). In the two aspects of operation skill and communication ability, the difference was statistically significant (P < 0.05). There is no significant difference between them in the mastery of basic theories. Conclusion: The combination of CBL and PAL in pediatric clinical teaching can effectively stimulate students’ learning initiative, enhance clinical analysis and problem-solving ability, improve clinical operation skills, and cultivate innovative thinking, so as to improve clinical teaching effect, with significant advantages.

Keywords:Pediatric Clinical Teaching, Peer-Assisted Learning, Case-Based Teaching Methods, Operational Skills, Theoretical Achievement

Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

1. 引言

儿科学是一门以临床为基础，注重实践的科学，临床实习地位举足轻重。目前，儿科的临床实习教学仍多是采用带教老师理论讲解示范，然后临床观摩的传统教学方法，这种方法重理论、轻实践，学生参与度低，积极性差，思维创新能力低下，实践动手能力低下，教学效果不理想。此外，儿科医疗资源分布失衡，医患关系比较紧张，家长防范意识增强，使医学生临床实习中，能进行真实诊疗的机会越来越少。因此，医学生的成长变得更加艰难。如何让学生从有限的临床实践机会中掌握更多的临床知识成为临床医学教学的难题。

以案例为基础的教学法(case-based learning, CBL)是“以病例引导问题，以问题带动师生互动，以学生为主体，以教师为主导”的小规模组内或组间讨论式的教学法 [1] 。CBL以多元化的教学模式，是在临床教学中，将真实而典型的临床案例穿插入教学中，激发学生学习兴趣、培养学生临床诊断逻辑思维能力及有效运用所学理论知识解决临床实践问题的能力 [2] 。

同伴互助教学模式(peer-assisted learning, PAL)是指通过地位平等的伙伴积极主动的帮助和支援来获得知识与技能的学习活动，强调通过学生间的互相学习、交流及探讨，共同消化学习内容，解决学习问题，完成学习任务 [3] 。

研究显示，PAL和CBL相结合的教学方法改变了传统教学模式，是一种以学生为中心的理论和实践相结合的案例、互动式教学方法。通过这种结合，使乏味、枯燥的理论知识通过实际病例真实地展现在学生面前，使知识变得生动、形象，有助于提高教学效果 [4] [5] [6] 。基于此，本研究在儿科临床教学中首次采用CBL结合PAL教学模式，取得较好教学效果，现报道如下。

2. 研究对象与方法

① 研究对象：

选取于2020年11月~2022年6月儿科病房参加临床实习的本科生100例作为研究对象，按随机数字表法随机分为试验组和对照组(各50名)，两组学生在性别、年龄等方面对比差异无统计学意义(P > 0.05)。

② 研究方法：

遵循九版《儿科学》教学大纲，选取小儿肺炎，小儿肠炎、新生儿黄疸三个重点章节内容，共12个学时。

对照组采用传统“师带徒”模式的实习带教方法，即学生先自行复习相关章节，然后在指导教师的带领下“一对二”开展临床实践，比如完成病史采集、专科查体、病情分析等，解决临床案例的诊疗工作。

试验组采取CBL + PAL的教学模式：1) 合理分组：按照自愿合作和优势互补的原则，试验组学生每5人结成互助小组，组间争取做到均衡 [7] 。每组选出一名PAL组长，负责督促组员学习、研究和讨论。2) 展示病例，提出问题：带教老师根据教学目标挑选典型临床实际病例，向学生提出问题。3) 分组学习讨论：以互助小组为单位，面对面先复习理论知识，再结合实际病例完成病史采集及专科查体，经过广泛查阅资料，深入探讨解决问题，完成诊疗工作。全程组员相互监督，相互学习，相互协作。4) 教师总结、答疑，批评指正，给予合理化建议。

所有参与带教的老师均具有主治医师以上资格，并有3年以上的带教经验。

3. 实践过程

① 综合成绩的测评：

理论知识及病例分析采用试卷考评，临床实践能力由固定的带教老师测评，每项得分为100分，总分300分。

② 教学效果评价：

出科前发放《教学效果评价表》进行教学评价。从对知识的掌握程度、对学习的自主性、对医患沟通能力的培养、团队合作能力促进、创新思维的培养等方面对两种教学模式进行评价。每项评价内容为1~10分，评分越高表明教学效果越好。

③ 统计学方法：

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料以x ± s表示，组间比较采用两独立样本t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

4. 实践结果

试验组临床实践成绩及病例分析成绩均高于对照组，P < 0.05，差异有统计学意义(见表1)。

试验组在教学内容的掌握程度、学习积极性、沟通能力、团队合作能力等方面表现突出的人数高于对照组，P < 0.05，差异有统计学意义(见表2)。

表1. 两组出科成绩比较

表2. 两组教学效果评价结果比较

以上结果显示，CBL联合PAL教学方法在儿科临床实习教学中取得了良好效果。

5. 讨论

在医学临床教学改革的进程中大家逐渐认识到，临床实习医学生，在思想上没有完全进入临床医生角色，缺乏使命感，责任感，加之，儿科一直以来被称为哑科，儿科具有特殊性，孩子哭吵，病情变化快，家长焦躁，医患矛盾突出，对年轻的实习医生缺乏信任，往往难以获得确切可靠的病史资料，甚至体格检查无法顺利完成。在儿科短短实习期内，医学生如何较好掌握大纲内容，如何尽快完成角色转变，尤为重要。因此切实提高儿科学的临床教学质量，具有重要临床意义。

传统讲授式的教学方法是学生被动接受知识的“填鸭式”模式，这种方法仅注重知识的传授，忽视学生的参与性，往往导致学生缺乏独立思考与创新能力，因此对医学生临床能力的提高作用不大。学生对临床常见病例学习的深度和广度不够，不能很好地实现把理论知识应用到疾病诊治上，学生的综合能力如应急处理能力、医患沟通能力等得不到高效的锻炼、培养和提高 [8] 。

以案例为基础的CBL教学方法最初源于20世纪的美国哈佛大学医学院与法学院，由教师精心挑选临床病例，将学生带入特定疾病的情境当中，通过临床实践，激发学生学习兴趣，灵活应用解决实际问题，充分培养学生的临床实践能力 [9] 。目前我国儿科临床教学中多采用CBL + PBL的教学模式，均取得良好效果 [10] [11] 。

同伴互助式教学模式，学生可以通过和同伴进行交流、互相监督和鼓励来提高学习效果，不仅丰富了学习手段，还有助于提高学习兴趣 [12] [13] 。研究显示，PAL教学还对操作技能培训效果有所提升 [14] [15] 。但目前，PAL在我国的应用尚处于起步和探索阶段，国内研究报道较少。

本研究采用案例教学法与PAL教学法相结合的教学模式，合理利用CBL和PAL的优势，结果显示这种教学模式能充分调动学生学习的主观能动性，提高个人综合能力，培养创造性思维，提高教学质量和效果。PAL结合CBL教学模式具有以下优点：1) 充分体现学生主体原则，更注重发挥学生学习的自主性、探索性、参与性，从而提高学生学习兴趣，培养解决临床实际问题的能力；2) 更注重培养学生互助合作、共享共赢精神意识，每一个学生地位平等，在同一时间，既是学生又是老师，氛围轻松，充分交流，发散思维，有效思考，深入探讨，真正实现高效的课堂教学；3) 更注重培养学生的沟通技巧，医患沟通能力的提高，能够大大地减少以后在医疗过程中出现不必要的医患沟通纠纷，提高其临床工作自信心和职业安全感。此外，这种教学模式也有利于开拓视野，培养学生创新意识。

在教学中我们也发现PAL与CB相结合的教学模式存在一些问题：1) 自由组合分组，有时男生或女生相对集中，应要做出适当调整，但微调可能影响配合协作度，使项目不能很好地完成；2) 互助小组的组长一定要选协调组织能力强的，具有领导力，否则整个小组就是一团散沙，影响学习效果；3) 教学效果评价应该多样化，不限于调查问卷，还可以让学生通过自制PPT，情景模拟，角色扮演等展示学习效果。

综上所述，在儿科临床教学中开展PBL结合CBL教学，能有效提升学生对教学的认可度，该模式值得进一步改进推广。

基金项目

西安医学院校级教改课题(2020JG-19)。

文章引用

张娟利,严琴琴,王春阳,陈 敏,付慧玲. 基于CBL与PAL混合式设计在儿科临床教学中的实践
The Practice of Pediatric Clinical Teaching Based on the Hybrid Design of CBL and PAL[J]. 教育进展, 2023, 13(11): 8344-8348. https://doi.org/10.12677/AE.2023.13111290

参考文献