ABSTRACT

Objective: To explore the diagnostic value of serum pepsinogen and gastrin-17 in precancerous lesions of gastric cancer. Methods: From January to October 2018, 98 patients with digestive tract symptoms were divided into three groups according to gastroscopy and pathology: gastric ulcer group (n = 32), atrophic gastritis group (n = 21), intestinal metaplastic group (n = 25) and low grade intraepithelial neoplastic group (n = 20). In the same period, 30 healthy subjects were selected as the control group. ELISA method was used to detect and compare the levels of serum PGI, PGII and PGR, G-17 in the five groups. Results: The level of PGI, PGII in gastric ulcer group was significantly higher than that in atrophic gastritis group, intestinal metaplastic group, low grade intraepithelial neoplastic group and control group (P < 0.05), but there was no significant difference in PGR value between the two groups (P > 0.05). PGI and PGR values in atrophic gastritis group, intestinal epithelial metaplasia group and low-grade intraepithelial neoplasia group were lower than those in control group (P < 0.05). There was no significant difference in PGI and PGR levels between atrophic gastritis group, intestinal metaplasia group and low-grade intraepithelial tumor group (P > 0.05). There was no significant difference in PGII between atrophic gastritis group, intestinal metaplastic group and low grade intraepithelial neoplastic group compared with the control group (P > 0.05). There was no significant difference in serum G-17 level between atrophic gastritis group and control group (P > 0.05), but the serum G-17 level in gastric ulcer group, intestinal metaplastic group and low grade intratumor group was significantly higher than that in control group and atrophic gastritis group (P < 0.05). There was no significant difference in G-17 between gastric ulcer group, intestinal metaplastic group and low grade intratumoral degeneration group (P > 0.05). Conclusions: The changes of serum PGI, PGII, PGR and G-17 have certain clinical value in the diagnosis of precancerous lesions of gastric cancer, which is worthy of further study.

Keywords:Gastric Cancer, Pepsinogen, Gastrin-17, Precancerous Lesion

胃蛋白酶原、胃泌素17与胃癌前病变进展风险的纵向研究

方年富，何庆霞，杨卫生，贾克红，袁光勇，余恕玉

江西省景德镇市第二人民医院消化内科，江西 景德镇

收稿日期：2019年9月12日；录用日期：2019年10月3日；发布日期：2019年10月10日

摘 要

目的：探讨血清胃蛋白酶原I、II (pepsinogen, PGI、II)与胃泌素-17 (gatrin-17, G-17)在胃癌前病变中的诊断价值。方法：选择2018年1月~10月有消化道症状患者98例，根据胃镜检查及病理结果分为胃溃疡组(32例)、萎缩性胃炎组(21例)、肠上皮化生组(25例)、低级别上皮内瘤变组(20例)，选取同期30例非萎缩性胃炎者作为对照组。应用ELISA法检测比较五组血清PGI、PGII、胃蛋白酶原比值(PGR即PGI/PGII比值)、G-17水平。结果：胃溃疡组PGI、PGII水平明显高于萎缩性胃炎组、肠上皮化生组、低级别上皮内瘤变组及对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；PGR值变化不明显，差异无统计学意义(P > 0.05)。萎缩性胃炎组、肠上皮化生组、低级别上皮内瘤变组中PGI、PGR值低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；萎缩性胃炎组、肠上皮化生组、低级别上皮内瘤变组间PGI、PGR水平值比较无明显差异(P > 0.05)。萎缩性胃炎组、肠上皮化生组、低级别上皮内瘤变组与对照组PGII比较无统计学意义(P > 0.05)。萎缩性胃炎组血清G-17水平与对照组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；胃溃疡组、肠上皮化生组、低级别内瘤变组血清G-17均显著高于对照组与萎缩性胃炎组，差异有统计学意义(P < 0.05)。胃溃疡组、肠上皮化生组、低级别内瘤变组间G-17比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。结论：血清PGI、PGII、PGR以及G-17的变化对胃癌前病变进展风险有一定的临床价值，值得我们深入研究。

关键词 :胃癌，胃蛋白酶原，胃泌素-17，癌前病变

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1. 引言

胃癌(gastric cancer)是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位。有研究指出 [1] ，胃癌是从浅表性胃炎起，经胃息肉或萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变等癌前病变，最后发展成为胃癌，其发生是由多种致病因素、多步骤进行性发展的慢性过程。因此，监测癌前疾病对胃癌的早期筛查具有重要意义。胃镜是胃癌早期筛查最重要的检查方式，但由于我国人口基数大、内镜医师数量少的客观原因，限制了胃镜在大规模胃癌筛查中的应用。近年来，血清中胃蛋白酶原I、II (pepsinogen, PGI、II)与胃泌素-17 (gatrin-17, G-17)在胃癌和萎缩性胃炎的筛选中的价值备受关注，应用血清学检测进行胃癌前病变的筛查具有重要意义。本文就PGI、II与G-17在胃癌前病变中的临床价值进行探讨。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

选择2018年1月~10月我院收治的消化道患者98例作为研究对象。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。根据胃镜检查及病理结果分为胃溃疡组32例、萎缩性胃炎组21例、上皮化生组25例、低级别上皮内瘤变组20例，选取同期30例非萎缩性胃炎者作为对照组。胃溃疡组男18例，女14例，年龄25岁至78岁，平均年龄(51.31 ± 11.21)；萎缩性胃炎组男10例，女11例，年龄31岁至76岁，平均年龄(54.34 ± 10.80)；肠上皮化生组男14例，女11例，年龄33岁至774岁，平均年龄(53.93 ± 10.80)；低级别上皮内瘤变组男9例，女11例，年32岁至77岁，平均年龄(53.23 ± 10.96)；对照组男16例，女14例，年龄27岁至84岁，平均年龄(50.02 ± 12.04)。五组在性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。

2.2. 纳入及排除标准

纳入标准：① 符合《消化性溃疡诊断与治疗规范(2016，西安)》 [2] 对胃溃疡诊断标准、符合《慢性胃炎及上皮性肿瘤胃黏膜活检病理诊断共识》 [3] 对萎缩性胃炎、肠上皮化生、低级别上皮内瘤变的诊断标准；② 年龄18~85岁。排除标准：① 正服用抗凝药；② 两周内使用PPI、制酸剂、护胃剂等；③ 有胃部手术史(包括外科手术、微创EMR、ESD)；④ 有严重的心、肝、肾功能不全或严重精神疾病。

2.3. 方法

所有研究对象均进行胃镜检查，电子染色进行精查，分别于胃窦和胃体病变明显部位取2块胃黏膜组织，进行活检病理检查。所有受检者均于清晨抽取5 ml空腹外周静脉血，离心后取上层血清，以酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清PGI、PGII、G-17水平，并计算胃蛋白酶原比值(PGR即PGI/PGII比值)。试剂盒均由芬兰Biohit HealthCare提供，具体步骤严格按说明书进行操作。

2.4. 观察指标

比较五组PGI、PGII、G-17，并计算PGR。PGI参考值：70.0~165.0 ug/L；PGII参考值：3.0~15.0 ug/L；G-17参考值：1.0~15.0 pmol/L。PGR参考值 > 7。

2.5. 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以(x ± s)表示，采用t检验。以P < 0.05表示差异有统计学意义。

3. 结果

胃溃疡组PGI、PGII水平明显高于萎缩性胃炎组、肠上皮化生组、低级别上皮内瘤变组及对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；PGR值变化不明显，差异无统计学意义(P > 0.05)。萎缩性胃炎组、肠上皮化生组、低级别上皮内瘤变组中PGI、PGR值低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；萎缩性胃炎组、肠上皮化生组、低级别上皮内瘤变组间PGI、PGR水平值比较无明显差异(P > 0.05)；萎缩性胃炎组、肠上皮化生组、低级别上皮内瘤变组与对照组PGII比较无统计学意义(P > 0.05)。萎缩性胃炎组血清G-17水平与对照组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；胃溃疡组、肠上皮化生组、低级别内瘤变组血清G-17均显著高于对照组与萎缩性胃炎组，差异有统计学意义(P < 0.05)。胃溃疡组、肠上皮化生组、低级别内瘤变组间G-17比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。

表1. 各组血清中PGI、PGII、PGR及G-17比较(x ± s)

注：与对照组比较，^*P < 0.05。

4. 讨论

胃的癌前病变包括胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变等等，这些癌前疾病在不良条件的促进下极易发展为胃癌，由健康胃黏膜–浅表性胃炎–萎缩性胃炎–肠上皮化生–上皮内瘤变–胃癌的进展模式逐渐被大家认同 [1] 。如何提高早期胃癌检出率，尤其是胃癌前病变的检出率将是降低胃癌病死率关键。目前，我国根据国情已逐步开展针对胃癌高危人群首先检测血清PG和G-17水平，再根据检测结果选择性胃镜精查的两轮筛查方案，并取得了一定的成效 [4] 。

血清PG主要是由胃黏膜分泌，主要包括PGI与PGII，可以间接地反映人体不同部位胃黏膜的功能和形态，从而反映胃黏膜的萎缩程度 [5] 。当胃体黏膜出现病变时，PGI随胃酸分泌增加或减少而升高或降低；当胃底黏膜发生病变时，则PGII含量发生改变；当胃黏膜萎缩时，PGR随病情的进展呈进行性降低 [6] 。大多数的研究表明 [7] ，低水平的血清PGI和PGR是萎缩性胃炎的指标。通常将血清PGR < 3，PGI < 70 ug/l作为诊断萎缩性胃炎的临界值。胃溃疡患者中血清PG水平在诸多研究结果中有所差别。陈春春等 [8] 研究结果显示，胃溃疡及十二指肠溃疡血清PGI、PGII水平较正常人群显著升高；但Manabe, S.等 [9] 、Cho, J.H.等 [10] 的研究报道，胃溃疡组患者血清PGI、PGR水平均低于正常人群。本研究结果发现，胃溃疡组PGI、PGII水平较对照组显著升高，差异有统计学意义(P < 0.05)，可能与胃溃疡患者胃酸分泌增多，导致血清PG分泌增加以及胃黏膜通透性增加有关。目前对肠上皮化生及上皮内瘤变患者PG水平的研究较少。李梦颖等 [11] 报道31例低级别上皮内瘤变组及20例高级别上皮内瘤变组较67例对照组血清PGI水平、PGR均显著降低(P < 0.01)，同时高于54例胃癌患者(P < 0.05)。本研究发现肠上皮化生组及低级别上皮内瘤变组PGI、PGR水平较对照组均显著降低，有统计学意义，但与萎缩性胃炎组无明显差异。

血清G-17由胃窦G细胞合成和分泌，对胃黏膜具有营养作用，其可有效激活诸多信号通路，发挥抗侵袭、抗凋亡、抗炎性反应等作用 [12] 。随着研究的深入，血清G-17随癌前病变的进展可能呈现出不同变化。当黏膜萎缩发生在胃体时，低胃酸水平会负反馈引起血清G-17水平升高；但当黏膜萎缩发生在胃窦时，胃窦G细胞数量减少必然引起血清G-17水平降低；当黏膜萎缩累及全胃时，其血清G-17水平略高于胃窦黏膜萎缩，但低于胃体黏膜萎缩。本研究显示萎缩性胃炎患者血清G-17水平与对照组无明显差异(P > 0.05)，可能与实验设计时未严格区分黏膜萎缩部位有关。现在研究认为 [13] ，G-17参与胃溃疡的形成：胃黏膜发生炎症时，炎性因子释放可间接促进G-17分泌增加，引起胃酸分泌增多，高胃酸可加重对胃壁黏膜组织损伤，并促进胃溃疡形成。本研究同样显示胃溃疡组血清G-17水平较非萎缩性胃炎显著升高(P < 0.05)。本研究显示肠上皮化生、上皮内瘤变患者血清G-17水平较对照组显著升高(P < 0.05)，与李梦颖等 [11] 的报道一致。尽管在本研究中萎缩性胃炎患者血清G-17水平无明显变化，但在胃溃疡、肠上皮化生、低级别上皮内瘤变患者中血清G-17呈升高的趋势，提示血清G-17是筛查胃癌的重要指标。

5. 小结

综上所述，血清PGI、PGII、PGR以及G-17的变化在胃癌前病变进展风险中有一定的临床诊断价值，值得我们深入研究。由于本研究标本量不大，没有采用联合检测方式提高胃癌及癌前病检测的敏感性及特异性，因此，还有待进一步研究验证。

基金项目

江西省卫生计生委科技计划(编号：20187180)。

文章引用

方年富,何庆霞,杨卫生,贾克红,袁光勇,余恕玉. 胃蛋白酶原、胃泌素17与胃癌前病变进展风险的纵向研究
Longitudinal Study on the Relationship between Pepsinogen, Gastrin-17 and the Risk of Gastric Precancerous Lesions[J]. 临床医学进展, 2019, 09(10): 1133-1137. https://doi.org/10.12677/ACM.2019.910174

参考文献