ABSTRACT

Objective: To analyze the imaging findings of esophageal vascular polyps and to provide abundant imaging support for clinical preoperative knowledge of lesions. Methods: Using CT reconstruction techniques from the coronal, sagittal and axial analysis of the anatomy of the lesion and imaging features to reproduce the general shape of the lesion; using imaging analysis of lesions to analyze and conclude. Results: The results of preoperative analysis and postoperative pathological specimens are highly consistent. Conclusion: CT technology provides a variety of very high quality imaging in the preoperative clinical reference.

Keywords:CT Diagnosis, Esophagus, Polyp

CT诊断食管巨大息肉一例

李翔，宛红娥，雷孟德，周荣，王倩，刘建军^*

新疆军区总医院医学影像科，新疆 乌鲁木齐

收稿日期：2017年10月28日；录用日期：2017年11月9日；发布日期：2017年11月17日

摘 要

目的：分析食管纤维血管性息肉的各种影像学表现,为临床术前了解病变信息，提供丰富的影像学支持。方法：应用CT重建技术，从冠状位，矢状位和轴位分析病变的解剖和影像学特征，重现病变的大致形态，运用影像学分析对病变进行分析和总结。结果：术前分析结果与术后病理标本高度一致。结论：采用CT多种技术在术前能够为临床提供非常优质的影像学参考。

关键词 :CT诊断，食管，息肉

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1. 引言

食管纤维血管性息肉(Esophageal fibrovascular polyp, EFVP)是一种少见的良性肿瘤性病变，1990年世界卫组织(WTO)国际肿瘤组织学分型将纤维瘤、纤维上皮息肉、带蒂脂肪瘤、纤维脂肪瘤、粘液纤维瘤等统称为纤维血管性息肉 [1] 。目前病因不明，早期症状不明显，病变长大后，患者临床症状较痛苦，且有呼吸困难、窒息等严重症状，并有恶变可能。巨大纤维血管性息肉较少见，文献报道较少，为提高对本病的认识、诊断，为临床手术提供详细影像学支持，现结合文献复习报告如下。

2. 临床资料

患者男，45岁，主诉间断恶心、呕吐10年余，加重1月。患者于6年前发现呕吐时可有长蒂息肉样肿物由咽部呕出，呕吐后可回纳消失。外院检查：喉镜示反流性咽喉炎；胃镜示食管距门齿20~30 cm处左侧壁见粘膜下肿物，游动，性质待定；增强CT示多发食道粘膜下巨大囊肿？粘膜脱垂？于2016年1月25日入我院消化内科门诊就诊，门诊以“食管占位性质待定”收住消化内科，入院后上消化道钡餐检查示(图1)：食管上段、中段局限性充盈缺损，结合临床病史，考虑食道息肉。胃镜示(图2)：食管巨大息肉样肿物。胸部CT平扫加增强并多平面重建示(图3)：食道于胸1椎体水平至胸9/10椎间隙水平见长条形混杂密度影，长度约18.0 cm，边界清晰，边缘光整，以长蒂与食道上段相连，蒂基底部约宽1.5 cm，长约2.3 cm，另病变中段(平胸4椎体水平)见软组织密度影与其相连，大小约1.3 cm × 3.9 cm，连接部宽约0.9 cm，增强后可见强化，考虑巨大息肉样病变。

患者2016年2月3日在我院消化内科内镜中心行食管巨大息肉样肿物内镜下切除术，术中距门齿15 cm至距门齿37 cm可见一条形巨大病变，蒂位于近食管入口处，使用导丝将病变根部扎紧，钛夹于导丝旁夹紧瘤体，电刀切除，切除物使用圈套器套紧自口中取出，甲醛固定，送病理。术后病理示(图4~6)：灰白色长条状肿物一个，大小18.0 cm × 2.7 cm × 2.0 cm (上下径 × 左右径 × 前后径)，表面灰白色，切面呈灰黄色胶冻样，所连灰褐色息肉样物一块，大小1.3 cm × 6.1 cm。病理诊断：(食管)良性纤维血管性息肉。患者术后恢复良好，病情稳定，术后第3天出院。

3. 讨论

3.1. 发病原因

食管纤维血管性息肉是一种少见的良性肿瘤性病变，可发生于任何年龄，男性多于女性，目前报道最小的患者为5个月 [2] 。食管纤维血管性息肉早期症状不明显，这也是导致巨大纤维血管性息肉形成的原因，病变由纤维组织、脂肪组织及血管等构成，表面为正常分化的鳞状上皮覆盖，食管纤维血管性

图1. 消化道造影检查，食管中上段可见充盈缺损，病变表面光滑，可见分叶

图2. 胃镜检查食管内可见以蒂与食管壁相连的息肉样肿物

图3. 食道内见长度约18 cm长条形混杂密度影，边界清晰，边缘光整，以长蒂与食道上段相连，病变中段(平胸4椎体水平)见软组织密度影与其相连，大小约1.3 × 3.9 cm，连接部宽度约0.9 cm，CT增强扫描食管内肿物不均匀强化

图4. 病变内富含毛细血管，表面为鳞状上皮HE 40×

图5. 鳞状上皮与毛细血管HE 1000×

图6. 病灶切除大体大小为18.0 cm × 2.7 cm × 2.0 cm，分叶大小为1.3 cm × 6.1 cm

息肉通常起源于颈段食管邻近环咽肌的黏膜下层 [3] ，在生长过程中受到食管蠕动挤压而形成较大的带蒂腊肠样肿物。食管纤维血管性息肉可发生癌变，但发生率极低，其中脂肪成分可恶变成脂肪肉瘤，有报道此恶变成分还可伴有横纹肌分化，鳞状上皮可恶变成鳞状细胞癌，小的息肉还可能发展成腺癌 [4] 。

食管纤维血管性息肉诊断可依据X线钡剂检查、消化内窥镜和CT等检查方式，X线钡剂检查可发现病变形态及位置；内镜可直接观察息肉大小、位置、形态，同时还可钳取组织病检或进行镜下手术操作；CT可检测出肿物的主要组成成分、位置、与食管关系，有时在增强CT上可见到息肉内部由根蒂部发出的营养血管。

本例患者临床症状为恶性、呕吐，并可吐出息肉样肿物(图7)，在消化道造影检查中显示病灶巨大，占位效应明显，在CT增强并三维重建下进一步确定病变大小、形态、血供情况及与食管关系。术前影像学检查为最终内镜切除病灶提供了详细、准确的影像学基础，术前准备充分，术后病变大体形态与术前影像学检查所示病灶形态高度一致，最终术前影像学诊断与最后病理结果一致。

3.2. 鉴别诊断

本病通常可依据患者临床症状，结合食道造影、消化道内窥镜及胸部CT等影像学检查明确诊断。本病需与食管恶性病变及贲门失弛缓症相鉴别。

3.3. 治疗

本患者在进行了详细的影像学检查后，通过消化内镜进行手术切除。

图7. 息肉由患者口中吐出

4. 结论

因病变通常体积较大易引起不同程度的吞咽困难和食物梗塞，甚至因息肉的反流吸入气管，而引起呼吸困难、窒息等严重并发症。故一经发现，应当及时手术治疗。通过详细的影像学检查后，确定肿物构成成分及与食管的位置关系，若主要由纤维、脂肪组织构成，其间仅含少量血管，出血的可能性减小，且以蒂与食管相连，便可考虑内镜下切除 [5] ，若肿物基底宽阔，因根据其所在部位，选择经颈部或胸切除。因此术前通过影像学检查明确根蒂部位置、宽度及血供情况极为重要。因食管巨大纤维血管性息肉较为罕见，我院病例收集仅此一例，故此研究尚存在一定局限性。

文章引用

李 翔,宛红娥,雷孟德,周 荣,王 倩,刘建军. CT诊断食管巨大息肉一例
A Case of CT Diagnosis of Giant Polyps of Esophagus[J]. 医学诊断, 2017, 07(04): 88-93. http://dx.doi.org/10.12677/MD.2017.74015

参考文献 (References)