ABSTRACT

Objective: To observe the effect of acupuncture combined with Linao Tongluo combined with intermediate frequency drug on the pain, swelling degree and motor function of upper limbs in patients with stage I shoulder syndrome after stroke. Methods: One hundred patients with stage I stroke and shoulder-hand syndrome were randomly divided into control group and Linao Tongluo group. The control group was treated with conventional acupuncture combined with computerized intermediate frequency drug therapy. The Linao Tongluo group was treated with fast needle on the basis of the control group. The patients were treated for 4 weeks and followed up for 12 weeks. The swelling, pain and motor function scores of the affected limbs were observed before and after treatment. Results: The indexes of the two groups after 4 weeks of intervention and 12 weeks of follow-up were significantly improved compared with those before treatment (P < 0.01). Linao Tongluo group improved significantly compared with the control group (P < 0.05). There was no significant difference between the two groups in the efficacy of 4 weeks after treatment (P > 0.05). After 12 weeks of follow-up, the effect of the Linao Tongluo group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: The long-term effect of Linao Tongluo acupuncture on shoulder-hand syndrome after stroke is better than conventional acupuncture.

Keywords:Linao Tongluo, Acupuncture, Stroke, Shoulder-Hand Syndrome (SHS)

利脑通络针刺法结合中频药透治疗中风后肩手综合征疗效观察

王磊^*，王凯，师会^#

天津市中医药研究院附属医院，天津

收稿日期：2019年2月2日；录用日期：2019年2月27日；发布日期：2019年3月5日

摘 要

目的：观察利脑通络针刺法结合中频药透对中风后肩手综合征I期患者患侧上肢疼痛、肿胀程度和运动功能的影响。方法：选择100例中风后肩手综合征I期患者，随机分为对照组和利脑通络组各50例，对照组采用常规针刺后结合电脑中频药透治疗，利脑通络组在对照组基础上加用快针治疗，连续治疗4周，随访12周，观察治疗前后患肢肿胀、疼痛程度及运动功能评分。结果：两组在干预4周后及随访12周的各项指标均比治疗前明显进步(P < 0.01)，利脑通络组较对照组改善明显(P < 0.05)；治疗后4周的疗效比较两组无显著差异(P > 0.05)，在随访12周后，利脑通络组疗效较对照组明显(P < 0.05)。结论：利脑通络针刺法治疗中风后肩手综合征的长期疗效优于常规针刺法。

关键词 :利脑通络，针刺，中风，肩手综合征

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1. 引言

肩手综合征(shoulder-hand syndrome, SHS)，又称反射性交感神经营养不良(Reflex Sympathetic Dystrophy, RSD)，是脑卒中后常见的并发症。大多发生在卒中后2周至3个月。I期肩手综合征的特点是偏瘫侧手部肿胀，肩痛，被动活动时疼痛增加，严重妨碍患者上肢功能恢复，影响生活质量 [1]。利脑通络针刺法为本科室治疗中风后偏瘫的特色疗法，临床疗效确切；中频药透对病灶的镇痛、消炎、缓解组织粘连等作用已被肯定 [2]。因此笔者总结以利脑通络针刺法结合中频药物透入治疗中风后肩手综合征，疗效满意，报告如下。

2. 数据与方法

2.1. 诊断标准 [3]

参照《脑卒中的康复评定和治疗》中的诊断标准，患者有单侧肩、手痛，皮肤红肿，皮肤温度升高，手指屈曲受限，无外伤、感染及周围血管病变。肩手综合征I期诊断标准为：肩痛、活动受限、同侧腕指肿胀、皮肤红肿、皮温升高等改变，手指伸展、屈曲受限、被动屈曲引发的疼痛。

2.2. 纳入标准

① 肩手综合征的首发症状少于3个月，临床分期为I期；② 年龄 < 70岁，生命体征平稳；③ 神经系统症状不再进展；④ 无语言及意识障碍；⑤ 签知情同意书，愿意接受治疗。

2.3. 排除标准

① 丘脑病变和脑卒中前有明显神经肌肉病变引起的肩部疼痛或运动障碍；② 由关节周围炎、肩关节脱位、肩肌筋膜炎、颈椎病、关节病、风湿等疾病引起的肩部疼痛及活动受限；③ 有心血管、肺、肝、肾、造血系统等严重原发病；④ 精神病患者、失语、耳聋、认知障碍造成无法沟通者；⑤ 糖尿病、营养不良导致的周围神经病变；⑥ 大面积脑梗死合并脑疝或有脑疝倾向者；⑦ 上肢感染、物理创伤及皮肤病、皮肤过敏者；⑧ 有心脏起搏器；⑨ 不能耐受针灸或中频治疗；⑩ 癫痫，服药仍未控制者。

2.4. 剔除标准

① 未完成全部治疗及随访；② 出现并发症，不宜继续本次观察；③ 发生严重不良事件；④ 没有按实验计划进行实验。

2.5. 一般资料

自2015年9月至2018年6月就诊于天津中医学院附属医院脑病科，符合纳入标准的100例患者随机分为利脑通络组和对照组，每组50例。两组患者治疗前年龄、性别、病程无明显差别(P > 0.05)，详见表1。

表1. 两组患者一般情况比较

2.6. 治疗方法 [4]

采用华佗0.3 mm × 40 mm无菌针灸针，要求患侧上肢在治疗时处于良好的肢体位置。坐姿时，患侧肘、腕、手应有良好的支撑，避免患侧上肢向下拖拽和腕、手指关节屈曲；仰卧时，患侧肩胛骨下垫高使其处于前位，患侧上肢也应置于枕垫，并伸展位置，手掌向上。

2.6.1. 对照组

上肢取穴：肩贞、肩髎、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷，平补平泻法，以酸胀为度，留针30 min，每日一次。针刺后，应用北京BA8-I型电脑中频治疗仪进行药透疗法，取红花和地龙各10克，水煎50 mL浸透8 × 8 cm纱布块，取穴患侧肩髃穴区、曲池穴区，将纱布块置于电极片下，选取11号处方(经络穴位刺激)，电流强度为18~20，每日一次，每次治疗20 min。

2.6.2. 利脑通络组

① 每次先选取极泉、臂中、内关行快针治疗，以产生麻电感伴有上肢弹动为佳，不留针；② 采取与对照组同样的方法针刺及中频药透治疗，每日一次。

2.6.3. 观察时间

疗程为4周，随访12周。

2.7. 观察指标

2.7.1. 患肢肿胀程度测定

用两个量筒各灌满2 L水，将双手分别泡进水中，水面没到腕横纹处，此时两桶水的差值为患手的肿胀值。

2.7.2. 肢体疼痛程度

采用疼痛强度简易描述量表(verbal rating scale, VRS)进行评定。要求患者根据自己的感受打分，即语言描述得分。具体方法是将疼痛分为四个层次：0：无痛；I (轻微)：疼痛但可耐受，能正常生活，睡眠无干扰；II (中度)：疼痛明显，不能忍受，需要服用止痛药，睡眠紊乱；III (重度)；剧烈疼痛，不能忍受，需要使用止痛药，睡眠障碍可伴有严重的自主神经障碍或被动体位。

2.7.3. 运动功能评价

采用国际通用的Fugl-Meyer评定法 [5] 评价，上肢部分共33项，各项最高分为2分，共66分。严重运动障碍：<33分；明显运动障碍：33~55分；中度运动障碍：55~62分；轻度运动障碍：63~65分。

2.8. 疗效评价标准 [6]

显著性：关节水肿、疼痛消失、运动功能无明显受损，手部小肌肉无萎缩。有效：关节水肿消失，疼痛减轻，关节轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显。无效；患者症状体征无明显改善，关节功能明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。

2.9. 统计方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据采用t检验，计数数据采用X²检验，等级资料采用秩和检验。

3. 结果

3.1. 患肢肿胀值、Fugl-Meyer评分和VRS比较

组内比较，治疗后4周及12周随访，两组患肢肿胀值、疼痛强度及Fugl-Meyer运动评分均有明显改善(P < 0.01)，但12周随访指标与治疗4周结束时无明显差异(P > 0.05)。两组间比较，治疗后4周，利脑通络组的患肢肿胀值较对照组略低，Fugl-Meyer运动评分较对照组略高，并无统计意义(P > 0.05)，但随访12周时，利脑通络组的患肢肿胀值和Fugl-Meyer运动评分均优于对照组(P < 0.05)，疼痛程度减轻的例数明显增加。详见表2。

3.2. 疗效比较

在治疗后4周，利脑通络组与对照组无显著疗效差异(P > 0.05)，详见表3；在随访12周后发现，利脑通络组疗效明显优于对照组(P < 0.05)，详见表4。

4. 讨论

一般认为，肩手综合征是由交感神经系统功能障碍引起的，其特征是患肢的交感神经兴奋性增强和血管痉挛，导致局部组织的营养紊乱，出现肩痛和手肿 [7]。仅有20%患者能完全恢复功能，如果不能有效治疗，会导致肩和手指永久畸形 [1]。目前常规治疗包括良肢摆放、主动和被动运动、药物局部注射、星状神经节阻滞等，针刺也是目前治疗该病使用较普遍并具有一定疗效的方法 [8] [9] [10]，并且我们前期也观察到，针刺结合中频药透治疗中风后肩手综合征疗效明确 [4]。

表2. 两组治疗前后患肢肿胀值、Fugl-Meyer评分和VRS比较

注：^*组内与治疗前比较，P < 0.01；^△组间与对照组比较，P < 0.05。

表3. 两组治疗4周后疗效比较[例(%)]

表4. 两组随访12周疗效比较[例(%)]

注：^△与对照组比较，P < 0.05。

本病虽无相应的中医病名，但根据临床表现可归为“中风”和“痹症”两类。中风后肢体气血运行不畅，阻痹经络，不通则痛，则见肩部及手部关节肿胀疼痛，活动受限，而针刺具有疏通经络、活血止痛的功效。我科秉承名老中医何世英学术思想，以中医基础理论为指导，总结利脑通络针刺法，主穴取极泉，手少阴心经之首穴，主臂肘厥寒，四肢不收。《针灸大成》中提到“心者五脏六腑之大主，精神之所舍，其脏坚固，邪不能容，故诸邪皆在心之包络。包络者，心主之脉也”，因此取穴内关，其为手厥阴心包经络穴，八脉交会通阴维，具有和血行气，通经止痛，安神定志的作用；臂中奇穴，首见于唐代《备急千金要方》，主治前臂疼痛，上肢麻痹或痉挛，针刺时产生麻电感为佳。常规配以局部腧穴肩贞、肩髃、肩髎，以理气化痰，舒筋利节，取手阳明经合穴曲池调气和血，原穴合谷醒脑开窍，疏风镇痛，手三里为手阳明脉气所发之处，脉气较深，以疏通经络、消肿止痛，外关通阴维，又为手少阳络穴，有通络活络之功。

通过观察发现，治疗4周后，利脑通络组和对照组患者的手部肿胀度、上肢Fugl-Meyer运动评分和疼痛程度均得到能有效改善，两组之间比较无显著差异，但在随访12周时，利脑通络组的上述指标仍有改善，并且疗效明显优于对照组。由此推断，可能与快针极泉、内关和臂中存在针刺长期效应有关，从而能持续缓解患肢肿胀和疼痛程度，提高运动评分。综上所述，利脑通络针刺法联合中频药透对提高中风后肩手综合征患者的生活质量具有重要的临床意义和推广价值，在此方面开展进一步相关研究具有重要意义。

文章引用

王 磊,王 凯,师 会. 利脑通络针刺法结合中频药透治疗中风后肩手综合征疗效观察
Observation on the Therapeutic Effect of Linao Tongluo Acupuncture Combined with Intermediate Frequency Drug Transfusion in Treating Shoulder Hand Syndrome after Stroke[J]. 中医学, 2019, 08(02): 81-86. https://doi.org/10.12677/TCM.2019.82016

参考文献