上海工程技术大学管理学院，上海

收稿日期：2021年8月26日；录用日期：2021年9月15日；发布日期：2021年9月28日

摘要

卫生服务机构的运作受到社区成员就医选择的直接影响，而研究社区成员的就医行为倾向则能为推动医联体制度建设提供有力的数据支持。本文数据取自2020年中国医院追踪调研，根据数据建立安德森卫生服务利用模型，并运用logistic回归模型模拟分析影响当代城市社区成员就医行为倾向的种种因素。本研究共选取调研对象4975例，其中女性2047例，男性2928例。有41% (2040)例的研究对象以三甲医院作为通常就医行为倾向。个人因素与卫生机构医疗水平是影响社区成员就医选择的主要原因(P < 0.05)。因此，重点提升社区基层医疗卫生机构的服务水平，加强全科医生与医联体制度建设有助于落实分级诊疗制度以及有序分配医疗卫生资源。

关键词

就医选择，Logistic回归模型，分级诊疗

Study on the Impact Factors of Shanghai Residents Based on Logistic Regression Model

Xinghua Zhu

College of Management, Shanghai University of Engineering Science, Shanghai

Received: Aug. 26^th, 2021; accepted: Sep. 15^th, 2021; published: Sep. 28^th, 2021

ABSTRACT

The operation of health service institutions is directly affected by the medical choice of community members, while the study of the medical behavior tendency of community members can provide strong data support for promoting the construction of medical association system. The data in this paper are taken from the tracking survey of Chinese hospitals in 2020, the Anderson health service utilization model is established according to the data, and the logistic regression model is used to simulate various factors affecting the medical behavior tendency of contemporary Shanghai residents. A total of 4975 subjects were selected, including 2047 females and 2928 males were selected. Forty-one percent (2040) of the subjects had Grade A hospitals as the usual medical behavior tendency. Individual factors and the medical level of health institutions are the main factors affecting the medical choice of community members (P < 0.05). Therefore, it will focus on improving the service level of community grassroots medical and health institutions, and strengthening the construction of general practitioners and medical association system will help to implement the hierarchical diagnosis and treatment system and the orderly allocation of medical and health resources.

Keywords:Medical Treatment Selection, Logistic Regression Model, Hierarchical Diagnosis and Treatment

Copyright © 2021 by author(s) and Hans Publishers Inc.

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1. 引言

社区成员自主进行就医选择是我国一直以来的就医方式。为推动各级医院承担不同程度病患的诊疗，逐步形成合理有序的就医秩序，国务院办公厅在2015年印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国务院法[2015] 70号) [1]。贯彻基层首诊是推动分级诊疗制度首要解决的难题 [2]。但是，在我国，由于各省市行政单位职能发挥不平衡、社区成员对分级诊疗制度的理解差异较大等原因，使得该制度在各地区的建设进度和成效呈现参差不齐的现状。据国家卫健委的统计数据显示，截至2021年7月底，全国基层医疗卫生机构97.5万家，占医疗卫生机构总数的93.26%，各级医院3.8万家，占比3.63%，其中公立医院2.6万家，民营医院1.2万家。但自2021年以来，全国各级医疗卫生机构已接诊人次超33.9亿，占比93.26%的基层医疗卫生机构却只承担了15.5亿的接诊人次，而占比3.63%的各级医院却接诊了18.4亿人次 [3]。因此，现今我国分级诊疗建设仍面临十分困难的情况，“顶端聚集”现象在社区成员就医选择中仍普遍存在 [4]。

进行社区成员就医选择的影响因素分析能为我国分级诊疗制度建设提供有力的数据支持 [5]。安德森卫生服务利用模型(Anderson’s behavioral model)能够从各个方面剖析社区成员的就医选择，是模拟对象遴选服务的权威模型，因此被广泛应用于医疗服务的研究与评价 [6]。本文中logistic模型的参数估计采用极大似然估计法，模型参数可生成比值比，并做出定性和定量的判定 [7]，在就医选择和病患诊疗等领域，本研究中的影响因素被广泛应用。文章数据取自2020年中国医院追踪调研，为行政部门合理配置卫生资源与推动优质卫生资源下沉提供借鉴。

2. 对象和方法

2.1. 数据来源

文章使用2020年中国医院追踪调研数据 [8]，选取我国26个市级以上行政单位中4975例研究对象，运用CFPS法将我国城市中的医疗卫生机构分为五大类，同时运用安德森模型将社区成员个人因素分为意识倾向、经济水平和情感需要三类。为了能够合理探析社区成员就医选择的倾向，本研究又根据安德森模型将意识倾向细分为：性别、婚配状况、受教育程度和年纪；经济水平分为：收入水平、医保方式、机构满意程度和机构能力；意识倾向则为健康水平。见表1。

表1. 变量赋值情况

2.2. 研究方法

本文运用Excel和spss软件进行数据录入和分析工作。离散型变量数据以构成比方式来表示，组间比较采用卡方检验的手段。运用logistic回归模型来剖析影响居民就医选择的多种因素。设一响应变量Y有c个取值，同时以Y = 0作为参照组，自变量从X1，X2一直到Xp，可得logistic回归模型：

$P_k\left(X\right)=\ln \left[\frac{P\left(y=k|x\right)}{P\left(y=0|x\right)}\right]={\beta }_{k0}+{\beta }_{k1}{X}_1+\cdots +{\beta }_{kp}{X}_p$

公式中 $k=0,1,2,\cdots ,c-1$。回归系数β的幂指数为优势比，反映着自变量和因变量之间联系的强度，检验水准为双侧检验α = 0.05。

3. 模型结果

3.1. 抽样基本情况

研究对象中女性成员2047人(40.2%)，男性成员2928人(59.8%)，年级分布在10~30岁的人最多(47.3%)，文化程度初中最多(32.9%)，医保方式为新农合的研究对象最多(48.6%)，见表2。

3.2. 居民就医选择的影响因素剖析

研究对象中约37%的社区成员选择去全科医院就医，28%的社区成员选择社区诊所，只有少部分社区成员选择到社区卫生服务中心和服务站获取医疗服务。对比以上变量，显示其中差距皆具备统计学意义(P < 0.05，表2)。

表3为影响社区成员就医倾向因素的logistic回归模型分析结果。

表2. 社区成员的差异性和就医行为对比

表3. 社区成员就医倾向影响因素的logistic回归模型分析结果

以其他变量被控制为前提，参照女性，对比社区卫生服务站，社区男性成员更愿意选择全科医院获取医疗服务；参照大于60岁的人群，与社区基层医疗卫生机构相比，10~30岁和40~50岁的社区成员更愿意选择全科医院以获取医疗服务，参照已婚的社区成员，对比社区基层医疗卫生机构，未婚的社区成员更愿意选择全科医院以获取医疗服务；参照本科学历以上的人群，高中以下学历的社区成员更愿意原则社区基层医疗卫生服务机构以获取医疗服务；参照年收入大于等于4万元的社区成员，年收入小于4万元的社区成员更愿意选择社区基层医疗卫生服务机构以获取医疗服务；参照无医保的社区成员，具备其他各类医保中任意产品的社区成员更愿意选择全科医院以获取医疗服务；参照社区成员很满意医疗机构，其他满意度情况下的社区成员更愿意选择社区基层医疗卫生服务机构以获取医疗服务；但是参照社区成员觉得医疗机构医疗水平很好，其他情况皆让社区成员更愿意选择社区基层医疗卫生机构以获取医疗服务；参照身体情况健康，社区成员更愿意选择全科医院以获取医疗服务。

4. 讨论

在本次研究过程中，将近55%的社区成员都倾向于前往社区基层医疗卫生服务机构以获取医疗服务，这表示社区卫生服务站与服务中心已经在呈现出定位明确，医疗资源配置合理的现状，但仍未成立完整的上下分治的联动体系，依旧有一大部分人群更愿意选择从全科医院获取医疗服务。

社区成员就医选择的倾向逻辑通过居民的年纪以及性别和文化程度的差异表现出来。城市社区中女性角色更愿意通过全科医院获取医疗服务，而40~50岁的社区成员或许由于其经济条件较好的原因而更容易接受设施、医疗、服务水平更高的全科医院；此外，60岁以上的社区成员获取的医疗服务更多则是康复保健类的内容，所以他们成为了目前倾向于选择社区基层医疗卫生服务机构的主力军。

从环境层面的角度来看，城市户口的社区成员更愿意选择全科医院获取医疗服务或许与其居住地区的医疗卫生配置和就医方便程度有关。收入较低的社区成员更愿意选择社区卫生服务站获取医疗服务大致与其经济水平有着密切关联。参加各类医保的社区成员更愿意选择全科医院以获取医疗服务与其就医后能够返还经济补偿或报销相关联。认为医疗机构医疗服务水平很差的社区成员更愿意选择社区卫生服务中心获取医疗服务是因为这类社区成员群体病患较轻，但就医选择却与对医疗机构的满意度密切相关，社区成员通常会选择自己最满意的医疗机构以获取医疗服务。

从需求导向来看，社区成员中健康水平较差的人群更愿意选择全科医院获取医疗服务，这是因为较为健康的社区成员能够从社区卫生服务中心获得足够的医疗服务。

优质医疗资源下沉，医疗资源未能得到合理配置是我国分级诊疗难以落实的症结所在。从本文的角度作者提出以下建议：1) 加快全科医生培养，注重高质量医疗卫生资源的合理配置与下沉；2) 要求高水平医疗工作人员实行轮点坐班，推进分级诊疗制度建设；3) 大力宣传家庭医生签约制度，鼓励社区成员前往社区基层医疗卫生服务机构就医。

文章引用

朱兴华. 基于Logistic回归模型的我国城市社区居民就医选择的影响因素研究
Study on the Impact Factors of Shanghai Residents Based on Logistic Regression Model[J]. 应用数学进展, 2021, 10(10): 3239-3246. https://doi.org/10.12677/AAM.2021.1010339

参考文献