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Advances in Clinical Medicine
Vol. 13  No. 03 ( 2023 ), Article ID: 63584 , 7 pages
10.12677/ACM.2023.133718

肿瘤患者125I粒子植入前后机体免疫机能的变化

詹金花1，刘源1，宋荣乔1，柴文晓2*

1甘肃中医药大学第一临床医学院，甘肃 兰州

2甘肃省人民医院肿瘤介入科，甘肃 兰州

收稿日期：2023年2月27日；录用日期：2023年3月23日；发布日期：2023年3月31日

摘要

目的：探讨放射性125I粒子植入对肿瘤患者术后血常规、生化指标的影响。为临床粒子植入治疗肿瘤提供参考依据，并且提高医护人员、患者及患者家属术前、术中及术后的防护意识。方法：选取2015年1月至2020年12月甘肃省人民医院行恶性肿瘤放射性粒子植入术的患者，回顾性分析患者术后1月的血常规及生化指标的变化。结果：患者125I粒子植入术前淋巴细胞计数为(1.08 ± 0.44) × 109/L，术后1月为(0.79 ± 0.42) × 109/L，差异有统计学意义(p < 0.001)。其余血常规指标如：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板及单核细胞计数等，术前和术后1月前后比较无统计学差异(p > 0.05)。生化检查结果如总蛋白、尿酸、胆红素、转氨酶、总胆汁酸、尿酸及血肌酐等，术前及术后1月复查差异均无统计学意义(p > 0.05)。结论：放射性125I粒子植入术后可引起肿瘤患者淋巴细胞计数减低，对其他血常规及生化指标无明显影响。

关键词

125I粒子，血常规，生化指标

Changes of Immune Function in Tumor Patients before and after 125I Seed Implantation

Jinhua Zhan1, Yuan Liu1, Rongqiao Song1, Wenxiao Chai2*

1The First Clinical Medical College of Gansu University of Chinese Medicine, Lanzhou Gansu

2Department of Interventional Oncology, Gansu Provincial People’s Hospital, Lanzhou Gansu

Received: Feb. 27th, 2023; accepted: Mar. 23rd, 2023; published: Mar. 31st, 2023

ABSTRACT

Objective: To investigate the influence of radioactive 125I seed implantation on blood routine and biochemical indexes of tumor patients after operation. It provides reference for clinical seed implantation to treat tumor. And improve the awareness of medical staff, patients and patients’ families before, during and after surgery. Methods: From January 2015 to December 2020, the patients who underwent radioactive seed implantation for malignant tumors in Gansu Provincial People’s Hospital were selected, and the changes of blood routine and biochemical indexes in the first month after surgery were analyzed retrospectively. Results: The lymphocyte count before 125I seed implantation was (1.08 ± 0.44) × 109/L, (0.79 ± 0.42) × 109/L 1 month after operation, the difference was statistically significant (p < 0.001). Other blood routine indicators, such as white blood cell count, red blood cell count, hemoglobin, platelet and monocyte count, had no significant difference before and 1 month after surgery (p > 0.05). Biochemical examination results, such as total protein, uric acid, bilirubin, transaminase, total bile acid, uric acid and serum creatinine, had no significant difference before and 1 month after operation (p > 0.05). Conclusion: Radioactive 125I seed implantation can reduce the lymphocyte count of tumor patients, and has no significant impact on other blood routine and biochemical indicators.

Keywords:125I Seed, Routine Blood Examination, Biochemical Index

Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

1. 引言

放射性125I粒子植入是一种近距离辐射、杀伤肿瘤组织从而达到治疗目的的微创治疗技术，与外科手术治疗肿瘤相比较，其具有创伤小、术后不良反应少、易操作及术后恢复快等优点 [1] ，绝大多数患者可耐受，在临床上备受医生和患者重视和青睐。另一方面，由于125I粒子具有放射性，在植入术中、术后可对患者、患者家属及手术操作者可产生一定剂量的辐射损害 [2] ，本研究旨在于探讨放射性125I粒子植入对患者机体免疫功能的影响，对于提高患者术后疗效、生存质量具有临床指导意义；另一方面，可以提高相关人员对辐射防护的重视程度。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

回顾性分析2015年1月至2020年12月于甘肃省人民医院行CT引导下125I放射性粒子植入术治疗的恶性肿瘤患者，符合纳排标准共53例，其中男35例，女18例；年龄32~88岁，平均(60 ± 12)岁，所有病人术前均签署术前知情同意书。

纳入标准：1) 临床或病理确诊的恶性肿瘤患者且患者具有125I放射性粒子植入治疗的适应证；2) 于CT引导下行放射性125I粒子植入术；3) 年龄18岁以上；4) 患者术前一个月未接受过其他治疗；5) 预计术后生存期大于半年。

排除标准：1) 患者合并其他系统严重疾病；2) 术前及术后1月行放疗、化疗、靶向或免疫等治疗者；3) 患者有严重凝血障碍、严重感染等。

53例病人粒子植入部位数据如表1所示。

Table 1. 125I seed implantation site

表1. 125I粒子植入部位

经正态性检验，其中白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、红细胞计数、血红蛋白计数、血小板计数符合正态分布，行配对样本t检验，数据分析如表2所示。

Table 2. Analysis of normal distribution data of blood routine

表2. 血常规正态分布数据分析

*正态分布数据，配对样本t检验。

单核细胞计数、嗜酸粒细胞计数、嗜碱粒细胞计数为非正态分布，行秩和检验，数据分析如表3所示。

Table 3. Analysis of non-normal distribution dada of blood routine

表3. 血常规非正态分布数据分析

非正态分布数据，Wilcoxon检验。

术后复查总蛋白、白蛋白、球蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、转氨酶、总胆汁酸、尿素、血肌酐、尿酸等，呈正态分布，行配对t检验，数据分析如表4、表5所示。

Table 4. Analysis of normal distribution dada of biochemical indexes

表4. 生化指标正态分布数据分析

Table 5. Analysis of non-normal distribution dada of biochemical indexes

表5. 生化指标非正态分布数据分析

2.2. 仪器与方法

放射性125I粒子植入术：设备选取麦克公司生产的2002 TPV型粒子植入枪、18 G粒子植入针及北京原子高科核技术应用股份有限公司生产的放射性125I粒子(源活度为0.5~0.8 mCi、半衰期为60.2天、直径为0.8 mm、粒子长度为4.5 mm)。患者取合适体位，粒子植入前行CT扫描(层厚5 mm/3mm)。依据肿瘤位置及形态，确定粒子植入针进针的方向和进针的深度，并且根据肿瘤大小和放射性125I粒子活度，最终确定粒子植入数量。手术用2%利多卡因行局部浸润麻醉，肿瘤内适形布针，针间距约1 cm，植入粒子间距约0.5~1 cm，术后CT扫描确认粒子植入位置准确、分布适宜。术后密切观察有无出血、气胸以及损伤邻近脏器等并发症，若术后出现上述症状及时给予对症治疗。符合纳入排除标准粒子植入治疗患者共53例，其中粒子植入最大值为123颗，最小值为12颗，53例粒子植入患者平均使用粒子46.91颗，中位数为43颗，标准差值为23.225。患者粒子植入数据如表6所示：

Table 6. Particle count statistics

表6. 粒子数量统计

2.3. 术后随访

术后1个月复查血常规、生化全项、肿瘤标记物，增强CT复查肿瘤大小。

2.4. 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行统计分析，正态分布计量资料采用配对ｔ检验，非正态分布资料采用Wilcoxon符号秩和检验。以p < 0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

3.1. 血常规指标变化

术前查白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、嗜酸粒细胞计数、嗜碱粒细胞计数、红细胞计数、血红蛋白计数、血小板计数分别为(5.51 ± 1.86) × 109/L、(3.76 ± 1.54) × 109/L、0.42 (0.60 − 0.29) × 109/L、0.06 (0.15 − 0.03) × 109/L、0.02 (0.04 − 0.01) × 109/L、(4.30 ± 0.76) × 109/L、(130.45 ± 21.76) × 109/L、(186.92 ± 83.65) × 109/L。术后一个月复查白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、嗜酸粒细胞计数、嗜碱粒细胞计数、红细胞计数、血红蛋白计数、血小板计数分别为(5.21 ± 2.38) × 109/L、(4.92 ± 7.82) × 109/L、0.35 (0.54 − 0.29) × 109/L、0.07 (0.14 − 0.02) × 109/L、0.02 (0.04 − 0.01) × 109/L、(4.23 ± 0.74) × 109/L、(127.44 ± 22.64) × 109/L、(196.45 ± 90.21) × 109 g/L。经正态性检验，其中白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、红细胞计数、血红蛋白计数、血小板计数符合正态分布，行配对样本t检验，结果：p > 0.05，差异无统计学意义。单核细胞计数、嗜酸粒细胞计数、嗜碱粒细胞计数为非正态分布，行秩和检验，结果：p > 0.05，差异无统计学意义。

术前淋巴细胞计数(1.08 ± 0.44) × 109/L，术后淋巴细胞计数为(0.79 ± 0.42) × 109/L，两组数据采用配对样本t检验，结果：p < 0.05，差异具有统计学意义。

3.2. 生化指标变化

术后复查总蛋白、白蛋白、球蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、转氨酶、总胆汁酸、尿素、血肌酐、尿酸等，呈正态分布，行配对t检验，结果：p > 0.05，差异均无统计学意义。

4. 讨论

放射性125I粒子半衰期为60.14天，它可不断辐射出γ射线，杀伤细胞，是一种近距离放射治疗肿瘤方法 [3] 。γ射线杀伤肿瘤细胞的原理是通过辐射能量使肿瘤细胞的DNA断裂，从而去干扰肿瘤细胞的增殖；另一方面γ射线辐射出的能量比X射线高，尽管波长比其短，穿透能力却强于X射线。125I粒子所释放的γ射线辐射出的能量只有28 KeV，有效辐射半径也只有5~20 mm，因此难以对周围正常组织造成损伤 [4] 。目前治疗性125I粒子大小一般为4.5 mm × 0.8 mm，外表呈圆柱形态，钛合金制成粒子外壳，粒子不仅体积非常的小且表面光滑，因此在组织间很容易滑动 [5] 。

放射性物质对人体辐射的损害效应分为随机性效应和确定性效应 [6] 。125I放射性粒子植入术后，近距离辐射对患者血液生化指标影响并不是特别显著，这可能与低剂量电离辐射导致的适应性反应有关 [7] 。在人体各种器官组织中，造血系统中特别是骨髓造血干细胞对放疗最为敏感，放疗不仅可引起骨髓造血干细胞急、慢性损伤 [8] ，还可引起循环池中白细胞产生细胞凋亡，其中以淋巴细胞最为敏感 [9] 。因此临床接受放射治疗的恶性肿瘤患者治疗后常会出现三系减少。

本试验通过术前与术后血常规及生化指标对照，发现放射性125I粒子植入术后短期内可引起患者淋巴细胞计数减低，而对比其他血常规及生化指标无明显影响。出现上述结果的原因可能有以下几点：1) 125I粒子植入为近距离治疗，辐射半径小，对周围组织尤其是骨髓造血系统影响小；2) 125I粒子辐射出的γ射线，属于低能放射性，辐射能量只有28 KeV，因此它主要在局部组织中发挥作用 [10] ；3) 125I粒子植入作为一种微创介入治疗肿瘤的手段，是一种局部治疗方法，对机体影响小。综上所述：对于不能手术切除的恶性肿瘤，放射125I粒子植入作为一种内放疗治疗方法，具有损伤小，易操作等优势。并且可联合其他抗肿瘤治疗方法，临床上已经应用于多种恶性肿瘤治疗并取得相当可观结果 [11] 。

本研究中值得注意的是125I粒子植入治疗肿瘤尽管势明显，但是不可忽略的是125I粒子具有辐射性，大多数人对其辐射的危险性不够重视。手术操作过程中，建议尽可能保持术者与患者1 m以上距离，并且术者在进行近距离操作时应穿防护衣或在患者粒子植入部位覆盖0.25 mm的铅布，各项治疗应尽可能集中进行，尽可能减少与放射源接触时间 [12] 。手术后2周是限制探视的时间，建议患者家属在孕妇和儿童应与手术后的患者保持2 m以上的距离 [13] [14] [15] 。在手术后的最初2个月要避免接近孕妇，1.5个月内避免儿童坐在患者膝上 [16] ，半年后无需特殊防护 [17] 。

此研究为自身对照研究，样本量较小。另外，患者均为恶性肿瘤患者，疾病进展或其他相关治疗引起血常规、生化指标改变的混杂因素无法排除。需要随机对照试验进一步验证。另一方面，由于大部分肿瘤患者术前曾行化疗以及外科手术等综合治疗而影响实验结果，并且病例随访时间较短，缺乏重复测量数据。因此本研究上述结果局限性可在后续研究中进一步改进和完善。

总之，永久粒子种植治疗对于不可外科手术切除的肿瘤，作为一种内放疗治疗手段，有充分的优势。同位素有衰变期，从而使得肿瘤组织持续受到一段时间的射线照射，又由于粒子辐射半径较短，因此周围正常组织受到的损伤较小，对患者的重要脏器功能并没有明显伤害，因此，永久性粒子种植治疗在临床上显示了广阔的应用前景。

基金项目

甘肃省人民医院院内科研基金项目：动脉栓塞联合放射性粒子植入治疗前列腺癌临床研究——编号22GSSYD-24。

文章引用

詹金花,刘 源,宋荣乔,柴文晓. 肿瘤患者125I粒子植入前后机体免疫机能的变化
Changes of Immune Function in Tumor Patients before and after 125I Seed Implantation[J]. 临床医学进展, 2023, 13(03): 5064-5070. https://doi.org/10.12677/ACM.2023.133718

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    18. NOTES

    *通讯作者。

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