吉首大学医学院，湖南 吉首

收稿日期：2023年6月7日；录用日期：2023年8月10日；发布日期：2023年8月24日

摘要

探讨阿尔兹海默病患者睡眠困难所采取的应对措施及改善效果。为改善阿尔茨海默病病人的睡眠质量，提供科学依据。方法：首先全面检索中英文数据库中，阿尔茨海默病患者入睡障碍的影响因素和干预措施。然后，根据学术评价体系和治疗规范来独立遴选论文、搜集相关研究资料、评定论文品质，并分别对所采取的护理干预措施进行了描述性分析。结果：最终收入12篇论文，10篇为随机对照研究，2篇为队列研究。在临床诊断上，阿尔茨海默病，一种起病隐匿的进行性发展的神经退行性疾病。好发于老年人群，随着疾病的发展，患者会出现妄想、记忆力下降等各种神经或精神病症，严重影响着病人的神经生理功能、智力水平，疾病常伴随睡眠品质的下降。科学研究证实，超过50%以上老年痴呆症患者会导致睡眠品质低下，夜间根本无法入睡，长此以往直接危害病人的机体身心健康，病人也会产生萎靡不振、饮食功能障碍等症状。因此，阿尔茨海默病患者须及时制订相应的干预方案并实施心理干预，以便提高和改进患者的睡眠品质。结论：通过对阿尔兹海默病睡眠困难患者采取相应的处理方法，能够改变阿尔兹海默病患者行为、精神状态情况，进而改变睡眠障碍，改善生活质量状况。

关键词

护理干预，阿尔茨海默病，老年痴呆，睡眠困难，系统评价

Response to Sleep Difficulties in Alzheimer’s Disease Patients

Yu Xu, Xiaojuan Qiao, Yuying Sun, Zhihong Liu, Yaofeng Zhu

School of Medicine, Jishou University, Jishou Hunan

Received: Jun. 7^th, 2023; accepted: Aug. 10^th, 2023; published: Aug. 24^th, 2023

ABSTRACT

This study aims to explore the coping strategies and improvement effects adopted for sleep difficulties in Alzheimer’s disease patients and provide scientific basis for improving their sleep quality. Methods: Firstly, a comprehensive search was conducted in Chinese and English databases for factors influencing insomnia in Alzheimer’s disease patients and intervention measures. Then, according to academic evaluation system and treatment standards, papers were independently selected, relevant research data was collected, and paper quality was assessed, and descriptive analysis was conducted for the nursing intervention measures taken. Results: Finally, 12 papers were included, of which 10 were randomized controlled studies and 2 were cohort studies. Clinically, Alzheimer’s disease is a progressive degenerative neurological disease with insidious onset that is more common in the elderly population. With the development of the disease, patients experience various neurological or psychiatric symptoms, such as delusions and decreased memory, which seriously affect their neurological and intellectual functions. The disease is often accompanied by a decline in sleep quality. Scientific research has proven that sleep quality is lower in over 50% of elderly dementia patients, who cannot fall asleep at night and this directly endangers the physical and mental health of patients for a long time, leading to symptoms such as depression, and eating disorders. Therefore, Alzheimer’s disease patients need to develop appropriate intervention plans in a timely manner and implement psychological interventions to improve their sleep quality. Conclusion: Through adopting corresponding treatment methods for Alzheimer’s disease patients with sleep difficulties, their behavior and mental state can be changed, and sleep disorders can be improved, which in turn can improve the quality of life.

Keywords:Nursing Intervention, Alzheimer’s Disease, Dementia in Elderly, Sleep Difficulty, Systematic Review

Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).

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1. 引言

阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease, AD)是一个进行性的退行性疾病 [1] [2] [3] ，它的发病率正逐步增加。据美国阿尔茨海默病学会调查发现，近年来由于中风、心脏病和艾滋病导致的死亡率逐渐减少，而卒于阿尔茨海默病的比率增加了146% [4] 。这引起了世界各地医学专家和研究者的关注，尤其是阿尔茨海默病患者睡眠障碍的影响。据研究表明，在阿尔茨海默病患者中，睡眠问题非常常见，其中入睡困难的发病率高达40% [5] [6] [7] 。而睡眠质量不仅会直接影响患者的生活质量，而且对患者的身心健康也有显著的影响。睡眠困难会导致诸多问题，包括记忆力和认知功能减退、失眠和长期的睡眠不足、醒来时间过长等诸多精神问题，同时也会加剧患者的意识紊乱 [8] [9] ，增加护士和家庭照顾者的工作负担。此外，睡眠障碍还可能加剧疾病的发展。研究表明，随着阿尔茨海默病的发展，神经元突触丢失和神经纤维纠缠导致神经元进行性死亡 [10] 。而且，随着年龄的增长，神经细胞的代谢机能下降，再加上睡眠障碍，可能是触发疾病发生和发展的原因之一，行为认知障碍和睡眠障碍也会相互恶化 [10] 。因此，对阿尔茨海默病患者实施针对性的治疗干预以缓解其睡眠障碍是至关重要的，因为它可能会阻止潜在的恶性循环，并提高阿尔茨海默病患者生活质量。

2. 资料与方法

2.1. 主要采用中英文数据库进行检索

英文数据库：Pubmed、Web of Science、Cochrane Library；中文数据库：中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库。检索期间均为2017年1月至2022年1月。

2.2. 检索的方法策略是将关键词和自由词结合

英文搜索词为：“care”“nursing”“senile Dementia”“Sleep Disorders”“Alzheimer’s Disease”“Alzheimer Syndrome”“dementia”“Sleep Wake disorders”“Sleep disturbances”。中文搜索词为：“护理”“老年人痴呆症”“阿尔茨海默病”“失智症”“痴呆症”“入睡困难”“睡眠障碍”。

2.3. 文献纳入与排除标准文献

纳入标准：① 研究类型主要分为随机对照试验(RCT)和队列试验；② 研究对象仅限于阿尔茨海默病病人；③ 研究干预包括心理护理和认知行为干预，赋能教育护理干预，行为导向干预模式护理，提供良好入睡条件 + 帮助病人养成良好的睡眠习惯和作息时间，音乐指导护理12周，追踪式护士交班等；④ 结果指标是通过PSQI测试量表和ESS资料量表，病人满意度问卷对病人进行评价。PSQI测试量表主要分为：入睡难度、入睡机会、入睡品质、入睡困难，分数越低代表入睡品质越好 [11] 。ESS资料量表中成绩小于7分可认定为病人没有日间过分嗜睡，而分数在7~9分可认定为病人在日间出现了过分嗜睡，而成绩大于10分则可认定为病人出现了日间过分嗜睡 [12] 。病人满意度问卷由调查问卷网站在收集有关资料后，向病人家庭提交院内自制的病人满意度调查问卷表，其信效度评价分数为0.825，问卷调查总分为100分，分值高于95分表明特别令人满意，评分介于80~94分表明完全令人满意，分数介于65~79分表明基本令人满意，评分少于65分表明完全不满意。统计两组非常满意患者的问卷填写情况及其在组中的所有患者中的占比，两者综合记为总患者满意 [13] [14] ；⑤ 中文和英文文章。排除标准：① 干预后，缺乏有关睡眠质量的数据记录以及信息不清晰；② 重复记录；③ 受数据库限制，不能进行全文下载且未能联系到原作者。

2.4. 文献资料的获取和分析

由2名研究者遴选论文，在获得资料后对结果进行交叉核对。资料获取方式主要包括：样本量、干预措施、治疗时间长度、睡眠质量检测工具、受试者来源、试验结果等。

2.5. 文献质量评价

使用了Cochrane5.1.0标准 [15] 中随意对照试验的分析偏倚风险评价方法，对纳入的随机对照研究开展了方法论评估。使用了香港JBI循证研究中心的队列科研标准，对队列研究开展了方法论评估 [16] 。文献内容若全部完全符合以上要求，则显示发生分析偏倚的概率小，质量等级为A级；若部分满足以上要求，显示发生分析偏倚的概率一般，质量等级为B级;若全部不满足以上要求，显示发生分析偏倚的概率较大，质量等级为C级 [17] 。

3. 结果

3.1. 文献检索结果

初步检索论文共175篇，经过逐级筛选，最后列入的12篇文献，具体论文筛选过程见图1。其中，有10篇为随机对照研究。有2篇 [18] [19] 文献为队列研究。纳入文献的基本信息见表1。

3.2. 纳入文献的质量评价

纳入的十项随机对照研究中，10个研究的 [2] [20] - [28] 证据等级为B级，1项研究 [20] 提及了双色球分组法，2项研究 [23] [28] 则给出了随机数字表法的分组。一项研究 [26] 提及建档顺序进行分组，其他研究均采用普通随机方法进行分组。所有研究均未提及采用分配隐藏的方法；1项研究 [2] 说明计划实施者、受试者采用了双盲方式；所有研究均无退出分析偏倚特性，均不确定在结局指标中是否具有选择性报道分析偏倚特性或者其他偏倚特征；所有研究均表明基线统计中存在可靠性。纳入的2项队列研究 [29] [19] 中，2项研究证据等级均为B级。纳入项目的方法学质量评估结论，分别见表2和表3。

图1. 文献筛选流程图

表1. 纳入文献的一般情况

表2. 随机对照实验文献质量评价

表3. 队列研究文献质量评价

3.3. 不同护理干预方案的分析

3.3.1. 睡眠习惯 + 睡前锻炼 + 睡眠环境 + 调整护理干预 + 用药指导 + 心理护理

(1) 睡眠习惯，医生根据病人睡眠状态开展干预前评估，根据评估结果制定作息方案，使病人可以有规律休养，白天休养时间低于2 h，下午及夜间减少咖啡和浓茶、绿茶的摄取。(2) 睡前锻炼，在入睡前开展肢体锻炼，过后用温热水泡脚，以此促进血液循环。同样，可以在睡觉之前接受脸部或脚部穴位按摩，均有利于病人快速入睡。(3) 入睡环境，室内的舒适性可以提高病人的入睡质量，要确保灯光的柔和可以减少夜间灯光的干扰，保证房间的室温和湿度达到最佳状态。(4) 对于有睡眠障碍的病人，要做好护理干预的调整。(5) 药品指导，由于老年或痴呆病人感觉系统、记忆机能减退，易出现病人忘记服用药物、遗漏治疗等情况，因此要求护士在确认用药时间后，按时告知病人服药，并注意观察病人是否出现不良的反应，且及时告知医生。(6) 心理护理，正确引导患者的情绪，并指导患者以平和开朗的心态应对疾病和入睡问题。

3.3.2. 心理护理 + 认知行为干预

(1) 心理护理：积极进行病房巡视工作，对患者加以关怀和照顾。了解相关的疾病知识，并告知住院期间注意事项。对病人睡眠品质进行及时掌握与检查，当病人睡眠品质下降时，根据具体的问题，对病人家属加以引导，一起关心病人心理健康。对于长期独居或丧偶的患者，及时进行合理的心理引导，减少催眠药品与镇静药物的使用；(2) 认知行为干预：对患者不正确的入睡行为适当矫正，提高患者的安全意识；重视患者的睡眠质量及入睡情况，运用目前医学上较为普遍的放松疗法，生物反馈疗法等，每日进行一次物理诱导催眠，时间大约为15~20分钟/人。通过理疗仪、桌灯之类的控制系统，对病人的入睡深度加以调节，并对病人脑电波系统的活动加以观察。

3.3.3. 赋能教育护理干预

(1) 问题确定。通过赋能教育的宣教方式使家属重新树立对老年痴呆病患者通过治疗后可取得较好预后的意识，督促患者坚持治疗和积极活动，是预后的根本。(2) 情感表达。获得病患与家属的认可，以聆听的方式来鼓励病患及家属进行情感宣泄。(3) 任务设定。开展医疗技术服务，以专家的角度对医生所涉及的领域知识进行咨询，并根据现实情况、提出可操作性原则，从而更好地制定符合患者的护理方案等。(4) 干预规划。和家属、护理职工一起研究对具体问题的解决措施，使用引导式语言给出具体解决计划，同时做好信息支持和专业化的指导工作。

3.3.4. 问题导向干预模式护理

(1) 通过了解检查情况、入院评价等方式把握病人基本病情，与患者积极沟通，把握其心理及身体状况，引导病人阐述自己的感受；(2) 根据问卷调查情况及收集到的资料，判断患者所处阶段，把握患者需要，询问其对未来保持身体健康的规划，在病人认同基本条件上提出切实可行的康复方案，并帮助其了解身体疾病与社会交际的关系；(3) 由护理人员介绍其个案治疗经历，并讨论其经历对处理疾病的方法，采用见面提问、介绍资料、多媒体等方式帮助患者熟悉疾病护理方法；(4) 医生把握患者当前的睡眠情况，并根据睡眠情况开展心理分析研究，并确立处理睡眠问题的有效途径；(5) 严密观察病人临床症状变化，对其取得进展给予适当肯定，若未见明显改善，则及时调整计划；(6) 与患者定期进行交流，评估他们对疾病认知的掌握情况，并总结前期进展，提出立即实施处理的预期计划，告知医生对患者在长期生活护理中出现困难，共同协作采取适当的帮助。

3.3.5. 音乐疗法

(1) 对于该疗法，在睡前对患者予以适当说明；(2) 病人采取舒适的体位，听轻音乐30 min；(3) 通过对本研究的前期访谈和研究结果表明，在研究对象中老年性痴呆病人的语言认识能力已经开始严重下降，而自身文化建构能力也一般，对某些音乐内容的接收能力也很降低，因此本研究要求病人按照自身爱好选择经典轻音乐，主要选择项有绿绮、古筝、批把、萧，音乐持续时间一般为30 min [19] 。

3.3.6. 追踪式护理模式

(1) 设立追踪护理工作组，由各科护士长任组长，其余的科室医护人员为组员，对重点目标实行全方位的病史收集，包含其家属状况、社会文化发展水平、各种病史等资料，后由副组长系统编制和修改，形成详尽的规划书；(2) 追踪式规划的编写，并形成了相关文档。由入院时责任护士执行计划书的撰写，并告诉患者父母计划执行的目的。同时根据病人的个体状况制订相应干预方案；(3) 追踪式责任护士项目的执行。健康管理措施：根据患者入院的不同时期对患者进行全面的健康意识宣教，以降低患者在治疗过程中出现的压抑等情况。食品保健：选清淡易消化营养丰富的食品，既保证大量的营养摄入，又容易消化和吸收。同时注意合理的饮食搭配，以保护大脑神经。心理干预：老年性痴呆患者常由于语言能力减退或表达能力减退，导致对生活环境出现自卑和孤僻的心理，常容易产生抑郁焦虑的情况，因此应积极与病人交流意见，增加其自信心。康复训练：由于患者存在运动认知、记忆和语言功能的减退，需要适时开展恢复训练。睡眠训练：可分别在环境和心理二方面进行训练，营造有利于患者入睡的环境气氛，减少影响入睡的情况发生。

4. 讨论

在老年期确诊老年痴呆症的患者比例相对较高，尤其老年痴呆症是主要中枢神经系统疾病之一，病人多以性格改变、情感障碍、记忆力缺失为主要临床表现，症状较重的患者甚至还会出现妄想、幻觉等其他精神疾病征状，这些均给患者的心理健康造成了较大的不良影响。通过统计可以得知患者睡眠障碍发生的主要原因往往与精神因素等密切相关，其中包括患者因为精神障碍所产生的不良情绪，以及初次接触陌生场所后的不适感和日间活动量减少等 [30] [31] [32] ，因此阿尔兹海默病患者常伴随着昼夜节律紊乱，这也可能是阿尔兹海默病患者常有睡眠障碍的原因之一。昼夜节律紊乱会导致患者白天感到疲劳，晚上睡眠不足，从而出现机体代谢异常，进一步导致阿尔兹海默病的发生。一旦患者的睡眠障碍情况长期存在且无法缓解，将会造成患者的正常机体功能异常，进一步给患者心理健康和生活质量带来了极大的负面影响，这也加重了护理工作者的工作量与精神生活负担。随着现代医学技术发展，对老年人以及老人痴呆等睡眠功能障碍患者的护理干预也开始受到了人们广泛关注 [33] [34] [35] 。高质量的睡眠可有效维持患者正常生命活动，睡眠时间不足和睡眠质量下降均可能导致患者T淋巴细胞亚群和机体抵抗力下降，也会导致其他疾病发生率提升，因此帮助患者建立合理的睡眠习惯极为重要 [36] [37] 。制定监督服药方案提醒患者按时服药，防止长期误服或少服药的情况发生。同时鼓励其宣泄情感并保持良好心态 [38] [18] 。心理护理和认知行为干预后，实验组PSQI评分明显高于对照组的日常护理方法，在睡眠品质、持续时间、质量、睡眠障碍和催眠方法应用的各因素评价中有着明显优点 [39] [40] 。赋能的护理干预还积极找出导致入睡困难的因素并制订合理的干预方案，改善病人的睡眠品质，提高病人预后 [41] 。杨丛莲等 [32] 研发成果表明，进行问题引导干预，可明显提高胃癌手术病人自卫水平，且利于减少机体功能恢复用时。薛海波等人 [33] 研究表明，在上海市的痴呆人群中，夜间活动困难和淡漠的发生率最高。而多重对比研究也表明在音乐干预十二周后的睡眠品质良好，但停止音乐干预后一二年的睡眠品质出现减退。卢晓华教授 [42] [43] [44] 首先将跟踪式护士试验运用在COPD的稳定期患者，试验结果显示，跟踪式护士试验能提高病人肺机能，改善病人生活品质，并防止其重复感染，从而减少再入院的机率，与该研究结果在机理上存在着关系。综上所述，在为有严重睡眠障碍的老人以及痴呆患者实施长期心理护理服务的过程中，心理护理干预手法的使用能够有效的改善了患者的严重睡眠障碍，从而来提高了患者的正常工作能力。

5. 结论

5.1. 局限性

首先，纳入的研究对象在方法论上有异质性，对AD病人痴呆状态、干预方案、结局等的评价标准都有很大不同，所以只作了描述性研究。其次，由于只包括了大量中英文数据，而英文文献检索词规范性可能存在因文献检索词不全所造成的发表错误。

5.2. 优点

目前是治疗AD患者睡眠障碍的护理疗法有很多，且各有优劣，睡眠障碍是阿尔兹海默病患者普遍存在的一种持续性、衰弱性疾病。睡眠品质的管理诊断和疾病控制对于阿尔茨海默病病人改善生活品质必不可少，但鉴别和诊断也存在挑战性。论文将对阿尔兹海默病睡眠障碍人群的发生率、评价手段、相应治疗方法和模式加以归纳，以希望未来临床医生和护理管理者更为重视阿尔茨海默病状，研究独特的睡眠功能障碍评价方法，加强对患者管理的研究，为今后的研究与发展开拓途径。

文章引用

徐 雨,乔晓娟,孙玉颖,刘志宏,朱耀峰. 阿尔兹海默病睡眠困难患者的应对措施
Response to Sleep Difficulties in Alzheimer’s Disease Patients[J]. 护理学, 2023, 12(04): 690-699. https://doi.org/10.12677/NS.2023.124098

参考文献