ABSTRACT

Spinal cord injury is a disease with high disability rate and serious consequences. Normal exercise rehabilitation training is an effective treatment for spinal cord injury. Sports rehabilitation training after spinal cord injury can reduce complications, improve patients’ daily living ability, and improve patients’ quality of life. Carrying out comprehensive and systematic exercise rehabilitation treatment as soon as possible can significantly shorten hospitalization time, reduce medical costs, and enable patients to return to their families and society as soon as possible.

Keywords:Spinal Cord Injury, Sports Rehabilitation, Application Status Quo

运动康复在脊髓损伤康复治疗中的应用现状

梅英春^1*，马殿栋²，丛蓓²，常有军³，杨幼平³，苑杰华³，秦英瀚¹，王成盼¹，颜智^1,2,3， 梁慧^2#

¹辽宁师范大学体育学院，辽宁 大连

²大连港医院，辽宁 大连

³成都中医药大学附属四川省康复医院/四川省八一康复中心，四川 成都

收稿日期：2019年3月11日；录用日期：2019年3月25日；发布日期：2019年4月4日

摘 要

脊髓损伤是一种致残率高、后果较为严重的疾病，尚不能治。正规的运动康复训练是针对脊髓损伤的有效治疗方法。脊髓损伤后的运动康复训练能够减少并发症，提高患者的日常生活能力，对提高患者生存质量有很大帮助。尽早开展全面系统的运动康复治疗，可显著缩短住院时间，降低医疗费用，使患者尽早回归家庭和社会。

关键词 :脊髓损伤，运动康复，应用现状

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1. 引言

脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)是由于各种原因引起的脊髓结构和功能损害，造成损伤水平以下脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌和自主神经功能)的障碍 [1]。脊髓损伤伤者多为青壮年，流行病学调查显示，我国脊髓损伤的患病率在20~60/100万 [2]。尽管目前有关脊髓损伤的诊断、临床治疗取得了很大的进展，但还是难以治愈，给社会和家庭带来沉重的负担 [3]。脊髓损伤往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严重致残性创伤 [1]。脊髓损伤后功能恢复一直是医学界的难题，脊髓恢复与损伤程度密切相关 [4]。目前尚无令人满意的疗法 [5]。患者通过康复锻炼激发自身的运动能力和生活能力，使重返家庭与社会已成为现实 [6]。随着脊髓损伤患者进行运动康复治疗，逐渐减少来自外界的帮扶，获得基本的肢体活动能力达到生活自理 [7]。在处理并发症与实施相应的训练中，了解掌握患者各个不同时期的特征与需求，并尽快接受现实加强适应对促进整体康复有积极的重要意义 [8]。

2. 脊髓损伤治疗的一般手段及现状

脊髓损伤后会导致损伤脊髓水平面以下机体的运动功能、感觉功能等障碍即所谓“截瘫”。要使他们恢复其生理解剖功能在临床上尚属难题 [6]。美国脊髓损伤功能康复统计资料显示，由于开展早期康复，住院时间、医疗经费有逐年下降的趋势 [9]。郝春霞等依据脊髓损伤患者损伤平面的不同，确立了不同的康复目标和具体的运动康复训练方法 [10]。近年来水疗康复在脊髓损伤患者中的应用较为广泛，是大型康复中心常用的治疗方法，但是国内外尚无相关专家共识或临床指南发表 [11] [12]。有学者的荟萃分析结果表明功能性电刺激可以改善SCI患者瘫痪肌肉，恢复患者一定的身体运动功能 [13]。有研究证实运动想象 [14] ，虚拟现实技术 [15] 等结合运动康复训练亦可以明显改善SCI患者的步行能力。有研究表明，运动康复锻炼能减少肌肉痉挛，促进脊髓损伤患者的肌肉活化以及协调功能的改善 [16]。临床研究表明根据SCI患者的不同损伤水平，配备个体化的步行矫形器并经过步行运动康复训练后，运动能力都能得到一定的改善 [17]。大量研究表明SCI患者经过阶段性运动康复，患者的身体平衡功能和步态较常规步行康复治疗后有明显的改善 [18]。有研究者表明在UWTT运动康复训练结合传统的康复训练能更好的使运动损伤患者的运动、感觉功能及步行能力的得到改善 [19]。张莹莹等报道短期运动训练结合电刺激脊髓损伤，控制脊髓损伤患者炎症反应 [20]。脊髓损伤诱导内源性室管膜细胞反应性增殖分化 [21]。在传统观念中，患者需要卧床休息，减少氧耗，进行舒适护理，早期运动康复锻炼的观念并没有深入人心。但是在国外，早期运动康复重要意义已经得到一致的认同 [22]。针对脊髓损伤以往的治疗手段，通过理念的转变，推动早期运动康复治疗的顺利实施 [23] [24]。有报道 [25] [26] ，通过弥散张量成像(DTI = Diffusion Tensor Imaging)展示了MRI在脊髓损伤大鼠模型上的应用，可作为研究微结构损伤的潜在生物标志物，影像学生物标志物的潜在发现将有助于脊髓损伤患者的诊断和治疗。相关研究 [27] 证实：不完全性SCI患者的脊 髓虽然损伤，但交感神经－副交感神经体系并未损伤，中医针刺的作用通路依然存在。综合近年国内外研究发现，物理治疗以及抗痉挛药物治疗一直是临床治疗脊髓损伤后肌痉挛的主要手段 [28]。对于一个SCI患者不但需药物治疗，更重要的是物理治疗治疗的早期介入，对于急性期过后的SCI患者更多的强调物理治疗治疗将有助于患者生活质量的提高，实践也证明以所采用的物理治疗治疗方法对SCI患者是有效的 [29]。以往研究表明，综合康复治疗可以减轻脊髓损伤后中枢性疼痛 [30]。而孙晖等研究显示，早期肢体康复训练可以预防异位骨化的发生 [31]。事实上，早期康复治疗工作在开展时往往依据患者的受伤状况科学的开展呼吸训练、运动功能训练、ADL训练等，从而改善患者的功能障碍，确保其各项生命指标以及功能改善 [32] [33]。研究表明，经过系统的康复训练和护理，可以使脊髓损伤患者的运动功能及生存质量明显提高 [34]。

3. 讨论

脊髓损伤是一种严重的致残性疾病，它常造成正常的感觉、运动、自主神经功能和尿便功能出现障碍或丧失，最终影响患者的身体、心理以及家庭和社会 [35] [36]。脊髓损伤后几乎累及人体的每一个系统，并发症多。因此，治疗具有复杂、困难、时间长、费用高和效率低等特点 [37]。运动康复治疗应尽早，运动训练要及时。随世界工业化进程的加速，基本建设、交通事业、高速公路的发展，我国的意外伤害已上升到中国疾病的前三位。SCI发病率呈现每年进行性增长、平均年龄有所增加的特点 [38]。当前，国内外脊髓损伤不能够完全治愈，大量研究证实，运动康复训练对脊髓损伤的治疗有明显改善的效果。运动康复训练可以使患者潜在的身体功能得到激发和唤醒，大大减低和预防患者并发症和致残率的发生。使患者身体功能尽早恢复，回归社会和生活。运动康复治疗脊髓损伤有利于患者脊髓功能的正常化。随着科学技术的迅猛发展，运动康复器材和器械的日渐精进、对脊髓损伤患者的运动康复治疗大有裨益，要根据患者的性别、年龄、身体状况、损伤面、损伤程度和心理状态的不同因人而异的优化整合治疗方案，最大限度的提高运动康复的治疗效果。脊髓损伤患者运动康复效果的优化，有利于生活质量的提高、自我认可度的提升和幸福感的萌发。但是我们也不可否认运动康复疗法的局限性和不足之处。

4. 小结

通过多年来对脊髓损伤患者身体功能的恢复和改善的相关治疗我们可以知道，脊髓损伤患者患病后尽早尽快地进行运动康复治疗是极为必要的。运动康复可以减少脊髓损伤的并发症的发生，大大唤醒和改善患者神经运动功能的恢复。并且，脊髓损伤患者要尽快尽早地进行运动康复训练，有利于身体功能和技能恢复的多而快。经过运动康复训练，脊髓损伤患者的功能都有很大程度的恢复和改善。运动康复治疗脊髓损伤患者的运动功能是多个因素相互作用的结果，这一研究还需进一步探讨和更加深入的探究，以便更好地解决脊髓损伤患者的功能障碍和身体机能的恢复。帮助其更大程度和意义上地回归家庭、生活和社会。

基金项目

辽宁省自然基金项目编号20180550344；辽宁省自然基金项目编号20170540055；辽宁省自然基金项目编号20180550069；四川省科技厅科技软科学研究计划(2015ZR0117)；四川省卫计委科研课题(编号：120164)。

文章引用

梅英春,马殿栋,丛 蓓,常有军,杨幼平,苑杰华,秦英瀚,王成盼,颜 智,梁 慧. 运动康复在脊髓损伤康复治疗中的应用现状
Application Status of Exercise Rehabilitation in Rehabilitation Treatment of Spinal Cord Injury[J]. 临床医学进展, 2019, 09(04): 401-405. https://doi.org/10.12677/ACM.2019.94061

参考文献