ABSTRACT

TCM syndrome differentiation has unique effect in the treatment of asthenospermia and semen non-liquefaction. The accuracy of syndrome differentiation can significantly improve sperm motility, sperm quality, and liquefaction time and it can reduce male infertility rate in the meantime.

Keywords:Asthenospermia, Non-Liquefaction of Semen, TCM Syndrome Differentiation, Curative Effect Analysis

弱精症的中医辨证临床验案疗效分析

张书山，陈桂敏^*

海南医学院，中医学院，海南 海口

收稿日期：2018年6月25日；录用日期：2018年7月3日；发布日期：2018年7月10日

摘 要

中医辨证治疗弱精症和精液不液化有独特疗效，辨证潜方准确能显著提高精子活力，改善精子质量，改善液化时间，降低男性不育率。

关键词 :弱精症，精液不液化，中医辨证分型，疗效分析

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1. 引言

弱精症是指精液参数中前向运动的精子(a + b级)小于50%或a级运动的精子小于25%的病症，弱精子症又称精子活力低下 [1] 。弱精症临床症状往往不明显，但常常会影响到生殖，引发男性不育，虽然偶尔弱精症也能使妻子受孕，但往往会出现流产早产，胚胎停止发育，不利于优生优育。精液液化时间有时影响到精子质量。中医传统虽无弱精症，但依于其临床表现将其归于，不育、精冷、求嗣之范畴 [2] 。《素问·上古天真论》云：“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八肝气衰，筋不能动，八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”，指出肾气的盛衰是男子生育的关键，“肾气足则有子，肾气衰则无子”。故古代医家治疗弱精还是多责之于肾，以滋阴补阳填精为主，中医认为精子的生成、发育、排泄，以及精子的活力强弱，精液的液化时间长短，都与肾的气化功能密切相关；后天之精可以辅助、滋养先天之精，临床应重视保护脾胃功能，弱精的基本病机以肾虚为本，又与肝脾密切相关，湿热，血瘀，肝郁也都是影响精子活力的关键致病因素；精液不液化与湿、热、瘀三种致病因素密切相关，常常会表现为久病成瘀，久病入络的现象，此种现象可兼见于各类证型当中。吾师在治疗弱精方面积累了丰富的经验，也取得了很好的效果，对改善精液质量，提高精子活力和改善精液液化方面有着独特的见解和方法。

2. 案例分析

以下记录导师陈桂敏教授临床验案三则如下，且均征询患者并且取得患者同意。

案例一：王某，男，26岁，首诊时间：2018年3月5号，症状：结婚两年未育，性生活和谐，平素有心烦，手心发热，口干，小便夜间频数，腰膝酸软，尿道口有灼痛感，阴囊有刺痛感，面色尚可，大便干，舌红苔少有裂纹，脉弦细数，两天前做精液常规检查，精子数：46 × 10^6/L，存活率：17.3%，PR：13.6%，液化时间 > 60 min。(正常范围：精子数：≥ 39 × 10^6/L，存活率：85%~90%，PR（前向运动）：≥32%液化时间：液化时间 ≤ 30 min，完全液化时间 ≤ 60 min)。

西医诊断：弱精症精液不液化

中医诊断：不育症

证型：肾阴亏虚，络脉郁阻

治法：补肾填精，散结通络

方药：知母15 g山萸肉15 g 生地黄15 g 山药30 g

茯苓15 g泽泻15 g丹皮15 g茺蔚子15 g

锁阳10 g补骨脂15 g 菟丝子15 g 女贞子15 g

皂角刺15 g 连翘15 g穿山甲6 g红藤15 g

十四付水煎服

二诊：2018年3月20号，现心烦减轻，夜间小便次数减少，尿道口灼热感，刺痛感症状消失，口干口苦减轻，房事后腰膝酸软减轻，舌红苔白有裂纹，脉弦细，故原方去皂角刺，穿山甲，连翘，加西洋参15 g，麦冬15 g，继续服用14天。

三诊：2018年4月5号，主诉：上诉诸症均有明显减轻，舌质淡红，苔薄白，脉细，故上方加枸杞子15 g，太子参20 g，继续巩固服用7天并嘱咐夫妻在排卵期同房。患者4月25号来电，妻子已怀孕一月余。

病案分析：该患者精子活力低下故辨病为弱精子症，本案例患者心烦，手心发热，口干，皆为阴虚内热之候，虚热上扰心神故心烦，阴虚津液不足，故口干，肾阴亏虚，相火妄行，迫津外泄，故夜间尿频，肾精不足，腰膝失于濡养，故而酸软无力，舌脉也是一派阴虚内热。故本方用六味地黄丸合五子衍宗丸加减，补肾填精，滋阴补虚，皂角刺，连翘，穿山甲，红藤，取其散结通络，清热解毒之功，可促使液化时间缩短；加锁阳补肾阳，益精血，使阴得阳助则泉源不竭，改善精子活力，提高精子质量。西洋参，麦冬，补气养阴，益胃生津，有益于后天之本，枸杞，太子参，补肝肾，益精血，益气健脾，培元固本，起到一个巩固疗效的作用。

案例二：李某某，男，32岁，首诊时间：2017年10月23号，症状：现备孕二胎，平素有射精无力，射精快，怕冷，腰膝酸软，尤其房事时加剧，白天神疲乏力，小便频数，大便不成形，舌质淡，苔白，脉沉弦。一天前精液常规检查，精子数：58 × 10^6/L存活率：13.3%，PR：13.5%，液化时间 < 60 min。(正常范围：精子数：≥39 × 10^6/L，存活率：85%~90%，PR (前向运动)：≥32%液化时间：液化时间 ≤ 30 min，完全液化时间 ≤ 60 min)。

西医诊断：弱精症

中医辨证：不育症

证型：肾阳亏虚

治法：补肾助阳，固精缩尿

方药：淫羊藿10 g 巴戟天10 g 山萸肉15 g 生地黄15 g

山药30 g茯苓15 g泽泻15 g丹皮15 g

肉桂12 g附子12 g覆盆子10 g 韭菜子10 g

蛇床子15 g 枸杞15 g锁阳10 g菟丝子15 g

五味子15 g 益智仁10 g

14付水煎服

二诊：2017年11月8号，现上诉症状均匀明显改善，但怕冷大便稀溏仍存在，舌淡苔白，脉沉细，故原方加淫羊藿15 g，益智仁15 g，续服14剂。

三诊：2017年12月10号，主诉：上诉症状悉除，舌质淡苔白，脉沉，故嘱其停药，服金匮肾气丸两周。2018年1月20号来电，其妻已孕40天。

病案分析：该患者精子活力差，故西医诊断为弱精症，患者阳气不足，温煦乏源，故怕冷，阳气激发，兴奋不足，推动无力，故神疲乏力，腰为肾之府，阳气不足，故而酸软无力，肾阳虚，膀胱气化功能减弱，故而小便频数，舌脉即一派虚寒之征。故用桂附地黄丸合五子衍宗丸加减，桂附地黄丸，取其微微少火以生肾气之意，去桂枝换肉桂引火归元，淫羊藿、巴戟天兴奋性神经，补肾助阳，增加其温肾阳之功。五子衍宗丸补肾益精，使肾气生化有源。覆盆子，菟丝子，五味子，韭菜子，补肝肾且有固精缩尿之功，标本同治，蛇床子入肾经，温补肾阳之功巨，益智仁，暖肾固精缩尿，合全方经旨，温脾止泄摄唾，止泻之功著。后以金匮肾气丸，缓图其本，巩固疗效，以收全功。

案例三：余某，男，32岁，首诊时间：2017年10月24号，症状：右阴囊外侧疼痛一周，伴有勃起不坚，阴囊潮热，小便热赤涩痛，舌质紫红，苔白腻，脉弦细滑。精液常规检查，精子数：23.4 × 10^6/L，存活率：21.7%，PR：16.2%；液化时间 > 60 min。(正常范围：精子数：≥39 × 10^6/L，存活率：85%~90%，PR (前向运动)：≥32%液化时间：液化时间 ≤ 30 min，完全液化时间 ≤ 60 min)。

西医诊断：弱精症精液不液化

中医诊断：不育症

证型：湿热阻络

治法：清热利湿，散结通络

方药：车前子10 g 黄柏10 g 生地10 g 泽泻12 g

木通12 g 甘草梢12 g山慈菇10 g蜈蚣2条

山药15 g 郁金15 g 肉苁蓉10 g 穿山甲6 g

红藤15 g 皂角刺15 g 蒲公英15 g 黄精30 g

共14付水煎服

二诊：2017年11月8号，现上述诸症减轻，仍有勃起不坚，阴囊部刺痛感，小便涩痛不畅，舌质紫红，苔白，脉弦细，故原方加路路通15 g，滑石15 g，续服14剂。

三诊：2017年11月23号，主诉：诸症均有明显改善，舌质淡紫，苔白腻，故原方减黄柏，生地，甘草梢，山慈菇，加白术10 g，砂仁10 g，嘱咐患者再服14剂，后来电症状好转，需继续治疗。

病案分析：该患者精子活力差，故西医诊断为弱精症；液化时间超过60 min，为精液不液化。患者勃起不坚，阴囊潮热，宗筋驰软，不通则痛，故阴囊部刺痛，小便热赤涩痛，舌质紫红，苔白腻，脉弦细滑，证属湿热下注，互结交争，湿热阻络。用龙胆泻肝汤加减，清热利湿，导湿热于小便出，山慈菇，红藤，皂角刺，蒲公英，取其清热解毒，散结消肿排脓之功，蜈蚣，穿山甲，通络之功著，黄精，脾肺肾均补，具有明显改善精液质量的作用，郁金活血行气，清热利湿，肉苁蓉，主五劳七伤，补中，养五脏，强阴，益精气，多子，补精血，润肠燥 [3] 。路路通，利水通经，祛风通络，滑石，清热利湿通淋，利六腑之涩结，使留恋之湿热之邪尽除之，白术，砂仁，益气健脾，化湿和胃，鼓舞后天运化，使气血生化有源。

3. 结论

精液异常中医辨证论治确有奇效，临床多由肾虚与湿热瘀导致。由于精子生长周期是70天左右，所以我们在中医辨证治疗过程中不可操之过急，妄施温燥补益之品，过用寒凉清热之剂，从老师的医案中我们可以看出，要以平润为度，随证加减。除此之外，以肾为本，贯穿整个治疗弱精病的过程，责之于先天，也是我们基础加减化裁之根本。弱精症的饮食生活调理也很重要，饮食有节，忌食肥甘厚味，辛热炙煿之品，起居有常，方能药到病除之。

文章引用

张书山,陈桂敏. 弱精症的中医辨证临床验案疗效分析
Analysis on Clinical Efficacy of TCM Syndrome Differentiation in Patients with Asthenospermia[J]. 中医学, 2018, 07(04): 248-251. https://doi.org/10.12677/TCM.2018.74041

参考文献