¹海南医学院第一附属医院康复医学科，海南 海口

²三沙市人民医院内科，海南 三沙

³海南医学院第一附属医院全科医学科，海南 海口

收稿日期：2023年9月6日；录用日期：2023年10月1日；发布日期：2023年10月9日

摘要

目的：观察PDCA模式对半月板损伤患者的健康管理以及生活质量的疗效。方法：本研究通过前瞻性研究，收集2021年1月至2022年12月期间三沙市半月板损伤患者(n = 40)，随机分为对照组(n = 20)和观察组(n = 20)。入组后统一评定建档，干预3个月。对照组进行基础健康管理，每4周进行常规随访。观察组在基础管理上，采用PDCA循环模式管理。通过评价ICF框架中能量驱动、情感、移动、痛觉等对患者进行治疗前后比较。采用SPSS 26.0软件进行数据分析，计数以n表示，正态计量资料以(X ± S)表示，采用t检验；一般情况采用率及百分比表示、χ²检验；采用P < 0.05为差异有统计学意义。结果：经治疗后，半月板损伤患者的能量和驱力功能、睡眠质量、到处移动、痛觉、娱乐和休闲等与治疗前比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)，如厕姿势转换、步行两组差异无统计学意义(P > 0.05)。结论：通过PDCA模式对半月板损伤患者能量驱动、疼痛、睡眠等方面均有改善，有助于提高患者对疾病认知及康复的自我健康管理，促进患者生活质量的提高。

关键词

PDCA模式，半月板损伤，自我健康管理，ICF框架

The Effect of PDCA Management Mode on Self-Health Management and Quality of Life of Patients with Meniscus Injury

Lichun Sun¹, Guoping Wu², Qianli Wu¹, Meili Wang², Tianlun Fan¹, Yan Wang¹, Shenhong Gu^3*

¹Department of Rehabilitation Medicine, The First Affiliated Hospital of Hainan Medical University, Haikou Hainan

²Department of Internal Medicine, People’s Hospital of Sansha, Sansha Hainan

³Department of General Practice, The First Affiliated Hospital of Hainan Medical University, Haikou Hainan

Received: Sep. 6^th, 2023; accepted: Oct. 1^st, 2023; published: Oct. 9^th, 2023

ABSTRACT

Objective: To observe the effect of PDCA model on health management and quality of life in patients with meniscus injury. Methods: In this prospective study, patients with meniscus injury (n = 40) in Sansha City from January 2021 to December 2022 were collected and randomly divided into control group (n = 20) and observation group (n = 20). After enrollment, a unified assessment was made and the intervention lasted for 3 months. The control group received basic health management and routine follow-up every 4 weeks. On the basis of basic management, the observation group adopts PDCA cycle mode. Patients were compared before and after treatment by evaluating energy drive, emotion, movement and pain perception in the ICF framework. SPSS 26.0 software was used for data analysis, counting was represented by n, normal measurement data were repre- sented by (X ± S), and t-test was adopted. General adoption rate and percentage expression, χ²- test; P < 0.05 was used as the difference was statistically significant. Results: After treatment, there were statistically significant differences in energy and drive function, sleep quality, moving around, pain perception, recreation and leisure in patients with meniscus injury compared with those before treatment (P < 0.05), while there were no statistically significant differences in potty-changing and walking between the two groups (P > 0.05). Conclusion: PDCA can improve energy drive, pain, sleep and other aspects of patients with meniscus injury, which is helpful to improve patients’ disease cognition and self-health management of rehabilitation, and promote the improvement of patients’ quality of life.

Keywords:PDCA Mode, Meniscus Injury, Self-Health Management, ICF Framework

Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

1. 引言

运动创伤 [1] 主要特征为外伤突出并且伤势较小、内部长期创伤较重，而不会影响正常生活。据保守估算 [2] ，大概有20%参加体育运动的人会经历不同程度的运动伤病。杨远等 [3] 在运动损伤中发现半月板损伤患病率为5%，导致残疾和工作时间损失，并使膝关节骨性关节炎(OA)的长期风险增加4倍 [4] ，由专项训练导致的半月板损伤只有39.8%的运动员能够恢复运动 [3] 。据WHO的一项调查结果 [5] 表明，在亚健康和慢性病的形成原因中，个体的生活方式占60%。做好预防及康复管理，是保障广大民众的身体健康和延长运动寿命的重要举措。

我国目前健康管理研究内容主要集中在风险评估、健康干预以及依托于体检的健康检测 [6] 。健康管理 [7] 是目前社区在慢性病管理中最常用的方法，可提高患者的认知水平来提高管理依从性。在国外将自我决定与计划行为理论相结合的综合方法 [8] 已经应用于运动损伤预防。目前对于运动创伤仍没有统一的健康管理模式。本研究拟通过PDCA的管理模式用于膝关节半月板损伤患者的健康管理，以明确PDCA管理对于半月板损伤患者生活质量的有效性，以期减少患者的运动损伤。

2. 对象与方法

2.1. 研究方法

1) 收集2021年01月至2022年12月期间三沙市半月板损伤患者(n = 56)由同一治疗师进行评定，建立个人健康管理档案，随机分成对照组和观察组，分别以基础健康管理和PDCA管理模式进行健康管理，以健康宣教、随访等形式提高其对半月板相关知识的知晓率。对照组中有7例患者因故退出本研究。因新冠疫情的原因，观察组中有9例患者不能配合完成三个月的随访，导致病例脱落。

入选标准：① 年龄在20~75岁之间；② 病程>1个月；③ 有膝关节MRI明确诊断为半月板损伤，伴有膝关节疼痛、活动受限等症状；④ 知情同意者。

排除标准：① 急性期发病患者及观察期间反复急性发病患者；② 排除严重骨关节炎关节严重挛缩及畸形者；③ 合并有糖尿病、严重免疫抑制疾病、传染病、严重心脏病和肝肾功能不全等患者；④ 局部有创伤或感染；⑤ 调查不合作者。

2) 建立个人健康档案。通过问卷调查对每个患者建立个人健康管理档案，包括：个人一般情况问卷、ICF康复组合评定、膝关节磁共振检查等进行综合评定。因随访期间患者多以微信及视频评估，运动功能评估无法确切。

3) 成立健康管理干预小组。小组成员及职责：临床康复医生结合患者病情制定治疗方案，康复治疗师负责康复治疗指导及定期评定，责任护士负责健康宣教方案、康复延伸及微信群中指导随访。

4) 患者随机分为对照组(n = 20)和观察组(n = 20)。干预时间均为3个月。

① 对照组进行基础的健康管理，包括饮食指导、药物指导、MTT运动指导、心理指导等管理。每4周进行一次电话或微信随访。

② 观察组在基础管理上，以PDCA循环模式管理，通过问卷调查、微信随访、电话随访等方式对半月板损伤的患者进行调查研究。

A. 计划(Plan)。健康管理干预小组针对患者进行个性化方案制定，进行技术指导、日常评估、治疗等工作。首次评估在治疗室进行，针对患者损伤后存在的肌肉、肌腱及步行的问题，针对性进行MTT指导。

B. 实施阶段(Do)：健康教育：微信群里固定时间回答疑问，每1周进行计划跟踪，微信或电话随访了解患者方案实施情况。每4周实施1次健康教育，对整体教育期间存在的个别问题进行梳理；心理支持。

C. 检查阶段(Check)：每1周回顾整理本周管理实施情况，总结亮点与不足、查漏补缺，将调整后的方案用于下一周的管理。

D. 处理阶段(Action)：采用健康知识掌握合格率、表及ICF康复组合进行健康管理效果评价，针对性存在的问题，提出改进方案，指导患者进行自我管理。

2.2. 疗效评价

按照《国际功能、残疾和健康分类》 [9] [10] 对成年康复人群康复组合的功能评定，选取b130能量和驱力功能、b152情感功能、b134睡眠功能、d410改变身体基本姿势、d450步行、d455到处移动、b280痛觉、d920娱乐和休闲等对患者治疗前、治疗后进行比较，分析患者存在的问题，指导康复临床实践。每个条目按患者功能障碍的严重程度分为无功能障碍(0级)、轻度功能障碍(1级)、中度功能障碍(2级)、重度功能障(3级)、完全功能障碍(4级) 5个级别。

3. 统计分析

采用 SPSS 26.0软件对数据进行分析，计数资料以n表示，正态计量资料以(X ± S)表示，采用t检验；非正态计量资料以及等级资料采用秩和检验；采用率及均数表示，χ²检验；采用P < 0.05为差异有统计学意义。

4. 结果

4.1. 一般资料情况

两组患者性别、年龄、身高、体重、BMI (体重指数)、如厕方式等方面无明显差异(P均>0.05)；病程时长、半月板损伤部位存在差异P均<0.05)，见表1。

表1. 两组患者一般情况比较

备注：数值：x为均值，S为标准差。F值<0.05为有统计学意义。

4.2. ICF框架下的功能情况

两组患者在能量和驱力功能、情感功能、睡眠功能、到处移动、痛觉、娱乐和休闲存在差异P均<0.05)；如厕姿势转换、步行方面无明显差异(P均>0.05)，见表2。

表2. 两组患者治疗前后比较

Continued

备注：数值：x为均值，S为标准差。P < 0.05为有统计学意义。

5. 讨论

5.1. 半月板损伤患者存在的功能问题及原因

Andrea Stracciolini [11] 指出运动创伤常见危险因素包括年龄、性别、运动选择、以前受伤的模式、运动专门化程度等。患者对于运动的渴望，但对于运动康复的认识仍较有限。在运动损伤之后，患者缺乏自我认识，对于疾病的认识及重视程度不足，从而加快疾病的进程。

在损伤急性期，患者有行走时关节疼痛等关节内紊乱表现，尤其是跳跃或着陆时，而后造成膝关节的疼痛、肿胀、反复绞锁以及膝关节伸屈功能障碍等后果，直接影响到长期的负重工作，是第二大与运动损伤相关的住院病例 [12] [13] 。该人群多为年轻患者，耐受性较好，往往容易被忽略，并且由于工作、家庭繁重，延误规范治疗时间。与本研究中由于工作繁重以及治疗时间较长而延时治疗的发现相符。本研究中如厕的方式对于半月板损伤患者无统计学意义，但发病时长、损伤的程度则是影响因素。分析原因为本次多为线上指导，步态需线下协助调整，患者通过自身姿势代偿缓解患者下蹲导致半月板疼痛。故而本研究认为提高自我意识，早期干预将有助于患者健康管理及提高生活质量。

5.2. PDCA在运动健康管理中的应用

健康管理 [14] 是指采取现代医学和管理学的理论、技术及手段对群体或个人的健康进行评估、指导以及干预危险因素，主要包括评估健康风险，计划、干预并管理健康三步骤构成。运动健康管理是一个新的领域，管理模式与方法尚未成形，大多处于探索与尝试阶段 [15] ，在新形势下继续完善健康自我管理能力量表的研发是未来研究热点。

PDCA循环管理 [16] [17] 是美国质量管理专家戴明提出的广泛用于质量管理的标准化、科学化循环理论体系。其含义是将质量管理分为四个阶段，即计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Act)。PDCA近年来用于心衰等危重患者的病情观察及疗效 [18] [19] [20] 、乳腺良性肿瘤切除 [21] 、心血管疾病及糖尿病等慢病管理中 [22] [23] [24] 以及新生儿质量护理 [25] 等护理方向应用广泛。在骨科方面PDCA循环模式有效地降低骨牵引无效牵引率 [26] 而提高专科护理质量，提升髋部及股骨骨折等患者治疗效果并最大化降低不良事件发生率与并发症发生率 [27] [28] 。通过多学科健康管理模式 [6] [29] 有效提高脑卒中患者自我控制能力，提高健康知识知晓率。

本研究提出针对半月板损伤患者，通过PDCA循环管理模式，开具个性化运动处方并有计划地实施动态运动干预与监控的运动健康管理。结合微信利用互联网进行线上线下整合的主动服务，在健康管理模式进行转型尝试。结果可见，线上线下共建融合有效改善前期管理中的“评测与干预相分离”等情况，改善群体体质测试现状 [30] ，解决常规健康管理服务模式的现状、困难 [31] 。智能健康管理作为一种新型健康管理模式，依托互联网、5G、人工智能等新技术，以数字化、智能化、主动服务等特性，推动新型医疗和健康管理模式的转型 [32] 。

本研究中PDCA循环利于不断完善评估体系，如此找出患者健康管理中断的原因，通过监督纠正患者存在问题，在疼痛、移动等功能方面做出治疗方案的调整，如此形成良性循环。通过健康档案的管理及监督，提高患者能力驱动的动力，利于与患者进行良好沟通，在动力、睡眠、情感等方面均有明显改善。此外健康档案建立，在亚健康改善方面利于半月板损伤患者自我发现及调节的过程，医务人员及时发现运动损伤康复中存在的问题，提高其自我管理能力，缓解疾病自我感受负担，使疾病得到更有效地恢复。

6. 建议

推动健康管理是运动损伤恢复的重要一步。结合本研究建议如下：

6.1. 提高全民健康意识

半月板损伤患者对于该病损伤的预防及影响的知晓率低。下蹲、跑步、弹跳类等反复剧烈运动增加半月板损伤；由于工作或训练繁重，就诊延后导致损伤程度加重；此外，治疗时间、治疗费用也是问卷中导致半月板损伤患者重视不足的原因。建议提高全民对半月板损伤的认知及预防意识，获得家庭与社会的支持，加强早期治疗的益处宣教，有利于提高健康管理的认识。

6.2. 加强诊疗手段，指导全民尽早就诊

本研究提示患者发病时间为2年以上，疼痛明显后再行就诊，或带伤运动。部分患者在损伤后因为治疗时间少以及治疗手段单一，往往导致患者康复中断。故而能提供规范及多样、持续性治疗，可提高全民就诊率，做到早预防、早诊断、早治疗。有计划地进行半月板损伤的康复义诊活动，引进健康管理或康复专业卫生人才，规范诊疗，及时就医，做好患者的自我保健及健康管理。

6.3. 加快推进“互联网+”与自我管理结合

结合当地特色，打造“互联网+”PDCA运动健康自我管理模式，利用移动医疗，发挥线上线下结合优势，为患者提供指导与答疑，满足患者居家也能得到专业的就诊指导。

7. 结果

PDCA的健康管理模式，有助于半月板损伤患者能量驱动、疼痛、睡眠等方面改善，有助于提高患者对疾病认知及康复的自我健康管理，促进患者生活质量的提高。

8. 不足

本研究进行过程中因疫情影响，对于患者评估中部分采用视频评估，未能进行详细体格检查存在一定的不足，对于门诊随访的跟踪存在一定的失访率。在半月板损伤、合并症中缺乏分层分析，可对其进一步论证与评估，提高健康管理依从性。

致谢

本研究得到海南医学院第一附属医院康复科、三沙市人民医院工作同仁的大力支持，特此表示由衷感谢。

基金项目

2022年海南省自然科学青年基金项目(822QN466)：促炎因子对膝骨关节炎股四头肌肌肉萎缩的影响及机制研究；2020年度海南省卫生计生行业科研项目(20A200272)：PDCA对半月板损伤患者的自我健康管理及生活质量的效果分析。

文章引用

孙丽春,吴国平,吴乾利,王美丽,范天伦,王 艳,顾申红. PDCA管理模式对半月板损伤患者自我健康管理及生活质量的效果分析
The Effect of PDCA Management Mode on Self-Health Management and Quality of Life of Patients with Meniscus Injury[J]. 临床医学进展, 2023, 13(10): 15489-15496. https://doi.org/10.12677/ACM.2023.13102167

参考文献