¹西安医学院研工部，陕西 西安

²陕西省人民医院肾病血透中心，陕西 西安

收稿日期：2023年9月6日；录用日期：2023年10月1日；发布日期：2023年10月9日

摘要

目的：对比血液透析和腹膜透析对急性肾损伤(AKI)的疗效。方法：选取2021年1月至2023年1月于陕西省人民医院开始透析的急性肾损伤(AKI)患者，共收集31例，其中血液透析(HD)组患者18例，腹膜透析(PD)组患者13例，两组患者年龄和性别差异无统计学意义(P > 0.05)，收集所有患者透析前和透析后的资料。结果：透析前收缩压、舒张压、体重指数、血钙、血磷、血钾、血钠、尿酸、白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、视黄醇结合蛋白(RBP)、胱抑素-C (Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、补体C1q、二氧化碳结合力(ECO₂)水平两组之间均无统计学差异(P > 0.05)，而血糖、尿素(UREA)和肌酐(Scr)水平两组之间有统计学意义(P < 0.05)。透析治疗后，上述各项指标均有所改善，其中血肌酐，尿素，尿酸，Cys-C，NGAL，血钠，血磷下降，差异有统计学意义(P < 0.05) [HD与PD的比较结果]。结论：在AKI临床治疗上，腹膜透析相比于血液透析各有优劣，要根据患者的实际个人情况选择合理的透析方案，以期延长生存期，减少并发症发生。

关键词

腹膜透析，血液透析，急性肾损伤

Comparison of Therapeutic Effects of Peritoneal Dialysis and Hemodialysis on Acute Renal Injury

Xiaoqing Wu¹, Tiaojuan Ma¹, Liyaxing Xu¹, Xiaoming Wang^2*

¹Ministry of Research and Engineering, Xi’an Medical University, Xi’an Shaanxi

²Hemodialysis Center for Nephropathy, Shaanxi Provincial People’s Hospital, Xi’an Shaanxi

Received: Sep. 6^th, 2023; accepted: Oct. 1^st, 2023; published: Oct. 9^th, 2023

ABSTRACT

Objective: To compare the efficacy of haemodialysis and peritoneal dialysis on acute kidney injury (AKI). Methods: Acute kidney injury (AKI) patients who started dialysis in Shaanxi Provincial People’s Hospital from January 2021 to January 2023 were selected, and a total of 31 cases were collected, among which 18 patients were in haemodialysis (HD) group, and 13 patients were in peritoneal dialysis (PD) group, and there was no statistical significance in the difference between the age and gender of patients in the two groups (P > 0.05), and the data of all the patients in the pre-dialysis and post-dialysis periods were collected. Results: There were no statistically significant differences in the pre-dialysis systolic blood pressure (BP), diastolic BP, body mass index (BMI), blood calcium, blood phosphorus, blood potassium, blood sodium, uric acid, albumin (ALB), haemoglobin (HB), retinol-binding protein (RBP), cystatin-C (Cys-C), neutrophil gelatinase-associated lipid transport protein (NGAL), complement C1q, and carbon dioxide binding (ECO₂) between the two groups (P > 0.05).It is statistically different (P > 0.05), while blood glucose, urea (UREA) and creatinine (Scr) levels were statistically significant between the two groups (P < 0.05). After dialysis treatment, all of the above indicators improved, including blood creatinine, urea, uric acid, Cys-C, NGAL, blood sodium, blood phosphorus decreased, the difference was statistically significant (P < 0.05) [Comparison of HD and PD]. Conclusion; In the clinical treatment of AKI, peritoneal dialysis has its own advantages and disadvantages compared with haemodialysis, and a reasonable dialysis plan should be selected according to the actual personal situation of the patient, with a view to prolonging survival and reducing complications.

Keywords:Peritoneal Dialysis, Haemodialysis, Acute Renal Injury

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1. 引言

急性肾损伤(AKI)是一个复杂的临床疾病，其特征是肾功能的突然下降。目前它已经成为一个全球性的公共卫生问题，导致死亡和发展为慢性肾脏疾病(CKD)的高风险。AKI每年约有1330万人患病，其中85%生活在发展中国家，每年造成约170万人死亡。由于对AKI的认识、诊断和治疗的认识不足和医疗资源有限，实际数字可能会更糟 [1] 。对于需要透析的严重AKI危重患者，出院时往往会出现透析依赖性，严重AKI危重患者并发症较多，由急性转为慢性，由于慢性尿毒症患者多伴有贫血或肾脏缩小的情况，此时需要长期透析治疗，此类情况下具有透析依赖性。此外，这些患者的住院费用和其他治疗费用高得令人无法接受，并成为一个巨大的社会经济负担。因此，AKI的早期诊断及治疗极其重要。目前临床上腹膜透析和血液透析已应用于治疗急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)。血液透析和腹膜透析在残余肾功能保护、血流动力学稳定、透析充分性、生活质量及并发症预防等方面各有利弊，AKI患者应首选哪种透析治疗方式存在争议。本研究收集于陕西省人民院透析的AKI患者，回顾性统计分析其临床资料，比较不同透析方式对AKI的疗效。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

选取2021年1月~2023年1月我院收治的60例开始透析的急性肾损伤患者，其中HD 18例，男10例，女8例，年龄为29~82岁，平均年龄为(57.33 ± 16.98)岁，PD 13例，男4例，女9例，年龄为16~91岁，平均年龄为(51.54 ± 19.89)岁，所有患者的一般资料(除外血糖)比较无统计学意义(P > 0.05)。

纳入标准：① 48 h内血肌酐(serum creatine, Scr)升高绝对值 ≥ 0.3 mg/dl (26.5 μmol/L)；② 明确或经推断上述情况发生在7 d之内Scr升高超过基础值的1.5倍；③ 尿量 < 0.5 ml/(kg·h)，且持续6 h以上。④ 免疫抑制剂使用禁忌或治疗效果不佳的患者；⑤ 伴有严重水肿、胸腹腔积液以及利尿剂无效的患者。排除标准：1) 已存在的慢性肾病；2) 接受慢性RRT治疗的患者；3) 肾移植受者；4) 任何其他的RRT模式。

2.2. 方法

HD组：血液透析透析液采用碳酸氢盐和反渗水，血管通路采用自体动静脉内瘘或长期导管，透析液流量为500 ml/min，血流量200~300 ml/min，采用低分子肝素钙抗凝，每周3次，每次4 h。PD组治疗，采用持续非卧床式腹膜透析(continuous circulation peritoneal dialysis replacement therapy, CAPD)，手动，1.5%低钙腹膜透析液(规格：含1.5%葡萄糖2000 mL)，每天6000~8000 mL，每天3~5袋交换，透析液钙浓度1.5 mmol/L。1.5%低钙腹膜透析液、2.5%低钙腹膜透析液。其他常规给予控制血糖、控制血压治疗，并补充红细胞生成素、铁剂、叶酸、钙剂、骨化三醇等。定期复查相关指标，根据病情调整具体治疗方案。

2.3. 观察指标

比较两组患者治疗前后各项指标的情况，包括透析前、后血肌酐(Scr)、尿素(UREA)、血钾(K+)、血钠、血钙、血磷、血红蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)、胱抑素-C (Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、补体C1q、二氧化碳结合力(PCO₂)，血清白蛋白，尿酸。同时，还需要对两组患者的并发症发生率等信息进行统计和比较。

2.4. 统计学处理

本研究数据采用SPSS统计软件进行分析，患者治疗前、后肌酐、尿素氮、血钾、血钠、血钙、血磷，血红蛋白、血白蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)、胱抑素-C (Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、补体C1q、二氧化碳结合力(PCO₂)的变化情况为计量资料且符合正态分布，计量资料采用均数±标准差(x ± s)表示，两组间计量资料的比较采用成组设计资料的t检验，其余资料为计数资料，采用例或比例(%)表示，两组间的计数资料采用Fisher精确法，P < 0.05提示差异具有统计学意义。

3. 结果

3.1. 治疗前两组患者一般指标比较情况

治疗前收缩压、舒张压和体重两组之间无统计学差异(P > 0.05)。详见表1。

3.2. 治疗前后两组患者营养状态比较

治疗前两组之间白蛋白(ALB)、血红蛋白水平无差异(P > 0.05)，透析后，PD组血红蛋白(HB)水平高于HD组(P < 0.05)，而白蛋白水平无统计学意义(P > 0.05)。详见表2。

3.3. 治疗前后两组患者肾功能比较情况

治疗前两组患者尿素具有统计学意义(P < 0.05)，其余指标比较无明显差异(P > 0.05)，治疗后两组患者的血肌酐与尿素出现明显下降，二氧化碳结合力有所升高，视黄醇结合蛋白(RBP)、胱抑素-C (Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、补体C1q逐渐恢复正常。两组指标比较差异不明显(P > 0.05)，详见表3。

3.4. 治疗前后两组患者生化指标比较

治疗前两组之间血钙、血磷、血钠、血钾、尿酸均无明显差异(P > 0.05)，而血糖具有统计学意义(P < 0.05)。治疗后两组患者的各项指标逐渐恢复正常，电解质与酸碱平衡紊乱得到了有效纠正，两组生化指标比较差异不明显(P > 0.05)，详见表4。

表1. 血液透析和腹膜透析两组血压和体重比较

表2. 血液透析和腹膜透析两组营养状态比较

表3. 血液透析和腹膜透析两组肾功能比较

Continued

表4. 血液透析和腹膜透析两组生化指标比较

3.5. 两组患者并发症比较

PD组的并发症发生率为38% (5/13)，明显较低于HD组的55% (10/18)，两组差异显著性(R = 0.473)，无明显统计学意义。并发症主要为感染、心率失常，低蛋白血症，其他等类型，详见表5。

表5. 血液透析和腹膜透析两组并发症比较

4. 讨论

急性肾损伤(AKI)被描述为肾功能的突然损害，导致肾小球滤过率降低，无法维持液体平衡和电解质稳态，以及无法处理废物。透析治疗是肾衰竭有效治疗方法；无论HD或是PD，均能在一定程度上延长ESDN患者的生存期 [2] 。AKI肾脏替代治疗的主要目标是溶质和水，直到功能恢复。在AKI中，透析的其他潜在好处包括去除炎症细胞因子。本文对比了HD和PD治疗AKI患者后疗效，发现PD能更好的控制血压、保护残余肾功能和维持较好的生活质量，HD则能维持较好的营养状态，且透析过程中HD组心功能不全发病率较高。

许多透析患者都有不同程度的营养不良情况，据相关报道约18%~51%的PD患者和10%~70%的HD患者存在营养不良状态 [3] 。血清白蛋白，血红蛋白是反应营养状态的指标，低蛋白血症，贫血是影响透析患者生活质量及预后的重要指标 [4] 。本文透析后PD组白蛋白(34.35 ± 5.60)下降为(31.57 ± 9.38)，血红蛋白(120.38 ± 41.32)降为(112.54 ± 23.27)，HD组白蛋白(31.19 ± 4.71)下降为(30.68 ± 7.01)，血红蛋白(109.00 ± 23.96)下降为(97.39 ± 15.75)，说明PD和HD对AKI都有治疗效果。此外，HD组血红蛋白水平低于PD组(P < 0.05)，可能是HD时血容量变化较大，血流动力学不稳定，透析时丢失的血红蛋白较PD组多。既往研究提示：透析一年后，HD较PD患者的血清白蛋白水平高，HD患者存在较好的营养状态，本研究中透析后HD组白蛋白(30.68 ± 7.01)较PD组(31.57 ± 9.38)高，可能是由于AKI患者透析次数较少，对白蛋白丢失及食欲的影响较小。此外，样本量小，研究结果可能存在局限性，还需要大量临床研究进行实践。

HD以人工膜为透析膜，主要清除小分子尿毒症毒素，而PD以腹膜为透析膜，主要清除大、中分子尿毒症毒素 [5] 。PD组透析前后尿素、肌酐、胱抑素-C (Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)具有统计学意义(P < 0.05)，PD组清除肌酐等小分子物质效果不如HD [5] ，但清除胱抑素-C (Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)等较HD好。透析后，两组患者的血肌酐与尿素出现明显下降，二氧化碳结合力有所升高，视黄醇结合蛋白(RBP)、胱抑素-C (Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、补体C1q逐渐恢复正常。但两组指标比较差异不明显(P > 0.05)。既往研究证明：透析1年后，PD组尿素氮(BUN)和肌酐(Scr)水平水平均高于HD组(P < 0.05) [6] ，提示HD能更充分清除尿毒症毒素。本研究由于样本量小，可能存在误差，其次，AKI治疗过程透析次数较少就能达到较好的效果，所以与长期透析得出的结论可能存在一定的差异。

急性肾损伤导致各类毒素蓄积在体内，患者出现瘙痒等症状，若不及时治疗，可致死亡。透析是一种净化技术，是维持AKI患者生命的重要手段。无论何种透析方式都会影响人体代谢及电解质紊乱。大量报道显示其与透析充分性、冠状动脉硬化等心血管疾病的发生关系密切。本研究中PD组透析前后血钠、血磷、尿酸具有统计学意义(P < 0.05)，而HD组透析后血糖下降，差异有统计学意义(P < 0.05)。透析后，各项指标都逐步恢复到正常范围，电解质及机体代谢紊乱都得到纠正，但两组指标比较无统计学意义(P > 0.05)。同时，为了保证研究结果的准确性，后期应增加样本量，并开展多中心、长期随访研究。

心血管疾病和感染等并发症是AKI透析患者主要并发症，也是透析患者死亡重要原因 [7] [8] 。AKI患者并发心血管疾病主要自身存在高血压病史、内环境紊乱等损害心血管系统及透析导致血流动力学紊乱等有关 [9] 。本研究中HD组感染、低蛋白血症发生率高于PD组，与既往研究存在差异，可能与样本量偏少，数据存在局限性相关。

综上所述，HD和PD均是AKI患者有效治疗方法，各有优劣。HD能更充分清除尿素氮、肌酐等小分子尿毒症毒素，存在较好的营养状态，但是HD时血容量变化较大、血流动力学不稳定，不利于血压控制及保护残余肾功能，心血管并发症患病率也较高。PD操作简单，内环境相对稳定，有较稳定的血流动力学，能较好的控制血压、保护残余肾功能以及维持较好的生活质量，但PD对小分子尿毒症毒素的清除不如HD，且营养状态较差。故而选择透析方案时应根据患者个人具体情况，以期获得较好的生活质量，延长生存期，减少并发症发生。

文章引用

吴晓庆,马粜娟,徐李亚星,王晓明. 腹膜透析和血液透析对急性肾损伤的疗效对比
Comparison of Therapeutic Effects of Peritoneal Dialysis and Hemodialysis on Acute Renal Injury[J]. 临床医学进展, 2023, 13(10): 15497-15503. https://doi.org/10.12677/ACM.2023.13102168

参考文献