青岛大学附属青岛市市立医院，山东 青岛

收稿日期：2022年2月14日；录用日期：2022年3月8日；发布日期：2022年3月17日

摘要

目的：通过分析我院2020年1月至2021年1月产褥期妇女发生深静脉血栓情况、影响因素及疾病转归，为产褥期深静脉血栓的防治提供依据，对该疾病做到早发现、早诊断、早治疗，从而改善孕产妇预后。方法：收集2020年1月至2021年1月于我院住院分娩的100名孕产妇的临床资料根据人口特征、临床特征等分成实验组(发生产褥期深静脉血栓)、对照组(未发生产褥期深静脉血栓)，应用t检验及X²检验对产褥期深静脉血栓的发生情况及疾病转归进行分析。通过比较两组患者产后D二聚体值及较产前上升幅度进一步验证产褥期静脉血栓发生的高危因素。结果：BMI ≥ 35 (OR值4.16)，高血压(OR值2.04)，可能为深静脉血栓发生的潜在危险因素。BMI ≥ 30、IVF-ET术后、吸烟、孕激素治疗史、甲减、甲亢与产后深静脉血栓的相关性无统计学意义(P > 0.05)。实验组产后D二聚体较产前上升的幅度比对照组高，具有统计学意义(P < 0.05)。结论：产前产后D二聚体差值增大是产褥期静脉血栓发生的危险因素，因此可作为产褥期静脉血栓的预测指标。

关键词

深静脉血栓，产褥期

Study on High Risk Factors of Deep Venous Thrombosis in Puerperium

Su Zhao, Zhanping Weng^*

Qingdao Municipal Hospital Affiliated to Qingdao University, Qingdao Shandong

Received: Feb. 14^th, 2022; accepted: Mar. 8^th, 2022; published: Mar. 17^th, 2022

ABSTRACT

Objective: To analyze the occurrence, influencing factors and disease outcome of deep venous thrombosis in puerperal women in our hospital from January 2020 to January 2021, so as to provide basis for the prevention and treatment of puerperal deep venous thrombosis, and achieve early detection, early diagnosis and early treatment of the disease, so as to improve the prognosis of pregnant women. Methods: The clinical data of 100 pregnant women who were hospitalized and delivered in our hospital from January 2020 to January 2021 were collected. According to the demographic and clinical characteristics, they were divided into experimental group (with puerperal deep venous thrombosis) and control group (without puerperal deep venous thrombosis). The occurrence and disease outcome of puerperal deep venous thrombosis were analyzed by t-test and X2 test. The high-risk factors of puerperal venous thrombosis were further verified by comparing the postpartum D-dimer value and its increase compared with that before delivery between the two groups. Results: 1 BMI ≥ 35 (or 4.16) and hypertension (or 2.04) may be potential risk factors for deep venous thrombosis. There was no significant correlation between BMI ≥ 30, post IVF-ET, smoking, progesterone treatment history, hypothyroidism, hyperthyroidism and postpartum deep venous thrombosis (P > 0.05). The increase of postpartum D-dimer in the experimental group was higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: The increase of D-dimer difference between prenatal and postpartum is a risk factor for puerperal venous thrombosis, so it can be used as a predictor of puerperal venous thrombosis.

Keywords:Deep Venous Thrombosis, Puerperium

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1. 前言

深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis)是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状。多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重可致残，甚至对生命安全造成威胁。

深静脉血栓发病率呈逐渐上升趋势，我国住院患者中发生深静脉血栓发病率逐年上升，甚至是猝死的原因。而孕产妇是高凝状态，更容易发生深静脉血栓，甚至引起孕产妇的死亡。因此，对我国产褥期妇女进行深静脉血栓的研究尤为重要。

2. 资料与方法

2.1. 临床资料

回顾性分析2020年1月至2021年1月来我院治疗并发DVT的患者50例作为实验组，所有患者病历资料及随访记录完整。对照组2020年1月至2021年1月在我院接受治疗的50例孕产妇但未并发DVT的患者。实验组年龄段跨度为21岁至45岁，中间值为(30.04 ± 5.96)岁，BMI跨度为23.06至34.51 Kg/m²，中间值为(27.52 ± 3.21) Kg/m²，孕周范围是34至39周，中间值为(37.36 ± 1.34)周，对照组年龄跨度为21至43岁，中间值为(31.06 ± 5.68)岁，BMI跨度22.09至34.41 Kg/m²，中间为(26.47 ± 3.34) Kg/m²，孕周范围是34至41周，中间值为(38.02 ± 1.47)周。两组患者一般资料对比差异无统计学(P > 0.05)，所有患者及其家属对本研究均知情且签署知情同意书，本研究获得我院伦理委员会批准后进行。

2.2. 纳入标准

经下肢静脉压迫超声、D-二聚体证实、血栓弹力图证实为DVT者。

2.3. 排除标准

1) 既往有血栓史或血管病变史；2) 病案资料不完整者。

2.4. 方法

采用彩色多普勒超声探查探头不能探及的自发性血流信号，同时挤压患者远端肢体后超声显示下肢深静脉由完全阻塞或不完全阻塞。之后，对两组患者的临床资料进行收集整理并对比。

2.5. 观察指标

分析两组患者的临床资料，对危险因素进行筛选，有以下方面：高血压、身体质量指数、双胎妊娠、吸烟、孕激素治疗、IVF-ET术后、甲减、甲亢；对比两组患者实验室指标，对上述资料进行单因素分析。

2.6. 统计学方法

统计分析采用SPSS22.0进行分析。1) 用%表示计数资料，采用x²检验组间比较。2) 计量资料以( $\overline{x}\pm \text{s}$ )表示，组间比较采用t检验。检验水准是a = 0.05作为检验水准，当P < 0.05，差异存在统计学意义。

3. 结果

3.1. 两组患者出现DVT的危险因素对比

对两组患者的临床资料进行分析，筛选孕产妇发生DVT的危险因素，内容包括：高血压 [1]、身体质量指数、吸烟、双胎妊娠、孕激素治疗、IVF-ET术后、甲减、甲亢，与对照组相比，与产后DVT的发生有较强相关性的有BMI ≥ 35 (OR值4.16)，高血压(OR值2.04)，但95% CI包含1，差异无统计学意义，需考虑抽样误差所致，可能为潜在的危险因素。BMI ≥ 30、吸烟、IVF-ET术后、孕激素治疗史、甲减、甲亢与产后VTE发生相关性差，且无统计学意义(P > 0.05)，不是产后DVT的危险因素。具体见表1。

表1. 两组患者出现DVT的危险因素对比

3.2. 实验室资料汇总

对实验室数据资料进行分析，病例与对照间检查资料有显著差异的汇总，结果显示实验组产后D二聚体值高于对照组差异具有统计学意义(P < 0.05)。实验组产后D二聚体较产前上升的幅度比对照组高，且差异具有统计学意义(P < 0.05)。综上，产后较高的D二聚体浓度、产前产后D二聚体差值升高可能提示产后DVT的发生。具体见表2。

表2. 实验室资料汇总对比

3.3. 多因素分析

将上述单因素分析有统计学意义的连续性变量进行多因素分析，结果显示，产前产后D二聚体差值每上升1个单位，发生产后DVT的风险增加1.31倍，有统计学意义(P < 0.05)。提示产前产后D二聚体差值可作为产后VTE的预测指标。具体见表3。

表3. 多因素分析

4. 讨论

造成产褥期DVT形成的主要因素是血液呈高凝状态 [2]。发生的重要原因是血管的损伤。血栓发生时因为体内凝血，抗凝血剂和纤维蛋白溶解系统平衡发生中断，打破系统的平衡。导致血栓形成。在VTE病例中可观察到D二聚体升高，但在许多情况下也可升高，如妊娠，癌症，炎症，创伤，因此具有高敏感性和低特异性，因此常用于急性DVT的筛查 [3] [4] [5]。孕妇的D二聚体值没有具体的临界值，本研究将产前与产后D二聚体的数值进行比较，计算它们的差异，将产前D二聚体值基础较高差异进行抵消。

本研究表明，产后DVT实验组产前产后D二聚体差异较大，可用作预测产后DVT的指标 [6]。

本研究结果显示，与对照组相比，与产后DVT的发生有较强相关性的有BMI ≥ 35 (OR值4.16)、高血压 [7] (OR值2.04)，但95% CI包含1，差异无统计学意义，需考虑抽样误差所致，可能为潜在的危险因素。BMI ≥ 30、吸烟 [8]、IVF-ET术后、孕激素治疗史、甲减、甲亢与产后VTE发生相关性差，且无统计学意义(P > 0.05)，不是产后VTE的危险因素。实验组产后D二聚体值高 [9] 于对照组差异具有统计学意义(P < 0.05)。实验组产后D二聚体较产前上升的幅度比对照组高，且差异具有统计学意义(P < 0.05)。综上，产后较高的D二聚体浓度、产前产后D二聚体差值升高可能提示产后DVT的发生。

5. 结论

1) 高血压孕产妇是发生产后DVT的潜在的危险因素。

2) 产前产后D二聚体的差值增加提示产后DVT的风险增加，可作为预测DVT发生的指标。

文章引用

赵 苏,瓮占平. 产褥期发生深静脉血栓高危因素的研究
Study on High Risk Factors of Deep Venous Thrombosis in Puerperium[J]. 临床医学进展, 2022, 12(03): 1841-1845. https://doi.org/10.12677/ACM.2022.123265

参考文献