¹湖北中医药大学中医临床学院，湖北 武汉

²湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉

收稿日期：2022年11月4日；录用日期：2022年12月30日；发布日期：2023年1月9日

摘要

小儿厌食症是儿科常见慢性脾胃疾病，具有反复发作的特点。西医主要通过补充微量元素、促进胃动力、调节肠道菌群等进行治疗，目前尚无特效治疗方法。临床上小儿厌食症以脾失健运型为主，且中医治疗脾失健运型小儿厌食症临床疗效显著。本文就对脾失健运型小儿厌食症的中医临床研究进展展开综述，以探讨各种中医治疗方法的特点。

关键词

小儿厌食症，脾失健运型，中医治疗，综述

Research Progress of Traditional Chinese Medicine Treatment of Anorexia in Children with Spleen Dysfunction

Ren Zheng^1*, Yanfang Lu^2#

¹Clinical School of Traditional Chinese Medicine, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei

²The First Clinical College, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei

Received: Nov. 4^th, 2022; accepted: Dec. 30^th, 2022; published: Jan. 9^th, 2023

ABSTRACT

Pediatric anorexia is a common chronic disease of the spleen and stomach, with the characteristics of repeated attacks. Western medicine mainly treats through supplementing trace elements, promoting gastric motility, regulating intestinal flora and other treatments. There is no specific treatment at present. Clinically, anorexia in children is mainly characterized by spleen dysfunction, and Chinese medicine treatment of spleen deficient transport type of pediatric anorexia clinical effect is significant. This paper reviews the progress of TCM clinical research on children with spleen dysfunction anorexia to explore the characteristics of various TCM treatment methods.

Keywords:Pediatric Anorexia, Spleen Dysfunction, TCM Treatment, Review

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1. 引言

小儿厌食症是临床儿科中的一种常见病，以小儿长期食欲减退或者食欲不振，不思饮食，甚则厌恶摄食为主要临床表现，以1~6岁儿童多见 [1]。现代医学对本病的发病机制尚不甚明确，认为与饮食摄入不当、缺乏微量元素、饮食不规律、肠道菌群失调等有关，治疗尚不规范 [2]。而临床上中医治疗技术治疗小儿厌食症往往疗效显著。有研究表明，在服用锌硒宝的基础上加用中医疗法治疗儿童厌食症，在提高微量元素水平及缓解临床症状、增加食欲方面显著高于单用锌硒宝 [3]，总有效率达96.55%。同时，也有学者证明，中医传统疗法在治疗儿童厌食症中，不仅能有效缓解症状，也能显著改善体内D-木糖的吸收率 [4]，改善患儿小肠吸收功能，更有利于其营养状态的改善。

2. 脾失健运是小儿厌食最主要的病因病机

引起小儿厌食的原因有很多，但众多研究表明，脾失健运是形成厌食症的关键病因。汪受传等 [5] 对300例厌食患儿进行病因分析，得出饮食不节，喂养不当为首要病因，占全部的50.7%。吕霞 [6] 通过研究证明脾失健运证是小儿厌食症的常见证型，占全部证型的41.7%。刘红瑞 [7] 通过统计近10年来相关文献80余篇，总结出其主要病机为脾运胃纳失常，脾胃失于健运。

3. 脾失健运型小儿厌食症的中医治疗常见方法

3.1. 中医外治法

3.1.1. 中药穴位贴敷

中药穴位贴敷疗法是将药物研粉调和敷到穴位上，药物经过穴位吸收产生效果，使用的药物多为临床经验方，可用单穴或多个穴位同时使用。如神阙可单穴使用，神阙、关元、中脘等多个穴位也可以一起配合使用 [8] [9]。王婷婷 [10] 等人随机选取42名脾失健运型厌食患儿，将肉桂、干姜、丁香、砂仁、豆蔻、甘松、茯苓、白术、枳壳、九香虫各6 g，生半夏、细辛各3 g，芥子1.5 g研磨成粉，用鲜姜汁调成膏状，取穴章门、中脘、下脘、天枢、脾俞、胃俞进行穴位贴敷，临床疗效显著，总有效率为95.24%；刘彬媛 [11] 将茴香10 g，木香6 g，丁香6 g，砂仁6 g，九香虫10 g，青皮6 g，二丑6 g，滴食醋，进行神阙穴位贴敷，也取得良好临床疗效。王利然 [12] 将80例厌食患儿随机分为2组，对照组给予口服双歧杆菌，观察组在对照组基础上给予自制膏药进行穴位贴敷，结果联合中医证侯积分证明，观察组在提高患者食欲和食量方面总有效率为94.9%，显著高于对照组的76.3% (P < 0.05)，证明穴位贴敷治疗有效。

3.1.2. 小儿推拿法

曾豊婷 [13] 等人基于对小儿厌食症病机的认识，总结出以揉板门、推脾经、推胃经、揉中脘、运内八卦、推揉四横纹、摩腹、揉足三里、揉脾俞、揉胃俞等组成厌食症的基本推拿方。李琦玲 [14] 通过随机对照试验及症状积分的对比，证明小儿推拿法可以通过促进唾液淀粉酶的分泌，使血液锌浓度得以提升，进而促进小儿脾胃消化吸收功能，健益脾胃运化，以达到增强进食，治疗小儿厌食的效果；赵霞 [15] 等人采用监测厌食症患儿推拿治疗前后肠道菌群结构和数量的改变从而对推拿的效果采取定量的比较。

3.1.3. 针刺疗法

针刺四缝穴是治疗小儿厌食症常见治疗方法之一，具有操作方便、疗效显著的特点。易小玲 [16] 选取132名厌食患儿采用随机数字表法分为观察组与对照组，观察组采取不换金正气散联合针刺四缝穴治疗，对照组给予赖氨酸B12颗粒治疗，结果显示观察组患儿厌食症情况改善程度较对照组更大(P < 0.05)，其疗效显著、安全性高，对于改善食欲有明确效果。方燕红 [17] 等人通过将101例患儿随机对照分组，对照组50例给予益生菌调节肠道菌群治疗，观察组51例给予小儿消食颗粒联合针刺四缝穴治疗，观察比较2组治疗前后胃排空时间以及胃窦胃泌素、血浆神经降压素(neurtensin, NT)以及酪神经肽(neuropeplide Y, NPY)的水平变化，结果发现加用针刺四缝穴治疗后，胃窦胃泌素及酪神经肽(NPY)的水平较前显著升高，且血浆神经降压素(NT)的水平显著降低，胃排空时间明显缩短，总有效率观察组为92.2%，对照组为80.0%，观察组总有效率显著高于对照组(P < 0.05)，证明小儿消食颗粒联合针刺四缝穴治疗小儿厌食症，既可缩短患儿胃排空时间，也可显著改善胃肠激素水平，疗效优于单纯肠道益生菌治疗。

3.1.4. 捏脊疗法

捏脊是在脊柱的正中线上，从尾骨部起至第七颈椎，即沿着督脉的循行路线，运用推、捏、捻、提4种手法在长强穴至大椎穴的一条直线上进行操作。李静 [18] 通过对相关文献进行总结，归纳出捏脊疗法的机理是通过刺激穴位来调理相关脏腑功能，平衡阴阳，从而达到治疗疾病的目的。张燕 [19] 通过捏脊疗法治疗小儿厌食症，选择符合标准的60例辨证为胃肠积滞，脾失健运型厌食症患儿随机两组，治疗组运用捏脊治疗，对照组应用传统手法，同步治疗2个疗程后观察患儿治疗前后症状、体征、厌食消失时间等改善情况以及患儿体重增长情况，发现治疗组患儿厌食痊愈时间以及厌食消失时间明显短于对照组，与此同时，采用了捏脊疗法治疗的治疗组患儿治疗后体重增长情况也明显优于对照组(P < 0.05)，结果证明捏脊疗法治疗小儿厌食症疗效显著。蔡倩倩 [20] 运用温胃健脾捏脊法治疗36例符合标准的厌食症患儿，对照组给予常规推拿，观察组治疗总有效率为91.7%，明显高于对照组的72.2%，症状缓解时间及中医症状评分均明显优于对照组，且差异具有统计学意义(P < 0.05)。张艳华 [21] 通过文献检索发现捏脊法可促进胃肠消化液的分泌、提高微量元素含量、增强胃肠壁的收缩能力、增强机体免疫力，从而达到治疗小儿厌食的作用。

3.1.5. 耳穴贴压

徐晓丽 [22] 筛选60例符合标准的脾胃失和、脾失健运型厌食症患儿，随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组治疗方法的基础上加用耳穴贴压，具体取穴为双侧耳穴脾、胃、肝、三焦、神门、小肠，由王不留行籽耳贴进行贴压，治疗2周后发现，治疗组总有效率为93.34%，优于对照组的83.34% (P < 0.05)，有统计学差异，证明耳穴贴压法治疗小儿厌食症有显著疗效。李林丽 [23] 等人为了研究耳穴贴压法对脾胃失运型厌食症患儿营养状况的改善情况，将100例符合辨证标准的厌食症患儿随机分为2组，对照组给予消食健儿糖浆治疗，观察组采取耳穴贴敷治疗，取穴为肝、脾、胃、三焦，治疗2个疗程后，观察组总有效率显著高于对照组(P < 0.05)，也证明了耳穴贴压可以显著改善厌食症患儿的营养状况。

3.2. 中药内治法

3.2.1. 经典方药

李国清 [24] 使用桂枝汤加减，在临床辨证基础上广泛应用于治疗小儿厌食之脾失健运型，基本方剂为桂枝汤加茯苓、白术、太子参、山药、鸡内金、谷芽、山楂，功在除湿运脾，消食止呕。詹李彬 [25] 以异功散为主方进行辨证加减，基本组方为太子参、白术、茯苓、甘草、陈皮、生姜、大枣、苍术、鸡内金，以其健运脾胃，行气消积之功，在治疗厌食症患儿时也取得显著疗效。

3.2.2. 经验自拟方

宋奇霖 [26] 等人按照诊断标准纳入60例脾失健运型厌食症患儿，采用随机数字表法分为试验组和对照组，对照组口服保和丸，试验组给予以清半夏6 g、竹茹6 g、麸炒枳实6 g、陈皮10 g、茯苓10 g、生甘草3 g、焦山楂10 g、焦六神曲10 g、炒麦芽10 g为一剂组成的运脾温胆汤，治疗4周后，试验组总有效率为92.59%，明显优于对照组的85.71% (P < 0.05)，运脾温胆汤通过健运脾胃，消积导滞治疗脾失健运型厌食症患儿具有良好疗效。邹杨 [27] 通过收集门诊符合纳入标准的脾失健运证厌食患儿总共58例，设对照组30例给予口服中成药楂曲合剂，治疗组给予以茯苓10 g、白术10 g、焦山楂10 g、焦六神曲10 g、陈皮10 g、青皮9 g、枳壳6 g、山药10 g、薏苡仁10 g、炒麦芽10 g、炒谷芽10 g、莱菔子10 g、鸡内金3 g为一剂组成的运脾开胃方，连续治疗4个疗程后，治疗组总有效率为96.43%，明显优于对照组的86.67%，运脾开胃方以其健运脾气、消导积滞之功达到治疗疾病的功效。

3.2.3. 中成药制剂

汪正涛 [28] 将麸炒枳实、白术、炒建神曲、炒谷芽、炒麦芽、钩藤、茯苓、炒鸡内金等药组成的加味枳术丸颗粒剂用于治疗脾失健运型厌食症患儿，其症状明显缓解，食欲食量也有明显好转，有显著治疗效果。王莹莹 [29] 等人通过临床试验研究出小儿脾胃乐颗粒可通过有效降低血清瘦素含量来治疗脾失健运型厌食症患儿，并有显著临床疗效。李允辉 [30] 将名老中医张琼林的临床经验方制成以鸡内金、山药、白豆蔻、麦芽、大黄等组成的开胃增食颗粒，诸药合用共奏健脾开胃、消积化食之功，标本兼顾治疗脾失健运型小儿厌食有良好临床效果。刘俊可 [31] 通过临床对照研究发现，由太子参、山楂、白术、枳壳、莱菔子、神曲、木香、砂仁、炙甘草等药组成的健脾消滞颗粒可明显提高厌食症患儿体内微量元素锌及淀粉酶的含量，从而对脾失健运型厌食患儿有显著临床疗效。

3.3. 联合疗法

临床上单一的疗法常常受到局限，采取多种疗法可加快起效的速度，从而增强疗效 [32]。

3.3.1. 不同中医外治法的联合运用

肖慧 [33] 等人运用揉板门、补脾经、清大肠经、推四横纹、掐四横纹、运内八卦等推拿手法配合健脾消积之中药贴敷于患儿神阙穴以及双侧脾俞穴的方法，治疗脾失健运型厌食症患儿具有显著临床疗效。唐艳 [34] 选取符合标准的25名脾失健运型厌食患儿，采用揉中脘、摩腹、按揉足三里、推脾经、顺运内八卦等推拿手法联合背部捏脊疗法，同时给予预防调护，每日一次，十日为一疗程，25例患儿中治愈18例，好转5例，治疗总有效率为92.0%，可显著改善患儿食欲、增加食量，证明治疗有效。黄国定 [35] 等人选取100例符合标准的厌食症患儿，对照组给予健儿消食口服液治疗，治疗组在对照组的基础上加用三字经流派推拿手法配合针刺四缝穴，连续治疗3个疗程后，治疗组总有效率为96.00%，显著高于对照组的84% (P < 0.05)，说明推拿配合针刺四缝穴对于脾失健运型厌食患儿有显著治疗效果。

3.3.2. 中医外治法与中药内治法的联合运用

韩淑莉 [36] 等人采用中药运脾方联合刺四缝疗法配合治疗脾失健运型小儿厌食，对于改善小儿营养状况，提高血锌、血铁含量方面有重要作用。林佛龙 [37] 等人运用小儿推拿法配合中药异功散合三星汤加减治疗小儿厌食症，其康复率高，复发率较低，能有效改善患儿食欲，且患儿依从性较好。刘秀君学者 [38] 给予脾失健运型厌食症患儿中药膏方醒脾肥儿膏联合推拿疗法进行治疗，可有效改善患儿体质量、血锌及血红蛋白浓度，从而达到健运脾胃，调和阴阳的治疗效果。

4. 总结

综上所述，小儿厌食症为儿科的常见病和多发病，也越来越引起大家的重视。目前对于脾失健运型小儿厌食症的中医治疗方法众多，且在临床上也取得了显著的疗效。用中医方法在治疗脾失健运型小儿厌食症时也可根据小儿的实际情况和各中医治法的特点灵活选择使用。

基金项目

湖北中医大师陈陶后工作室项目(鄂卫生计生通报[2018]15号)；四时节气外治法改善易感儿体质(2022年大学生创新创业训练计划立项项目，编号为S202210507008)；湖北中医药大学“十四五”优秀学科团队建设项目(编号为5431-1007020200803)。

文章引用

郑 仁,鲁艳芳. 脾失健运型小儿厌食症的中医治疗研究进展
Research Progress of Traditional Chinese Medicine Treatment of Anorexia in Children with Spleen Dysfunction[J]. 中医学, 2023, 12(01): 21-26. https://doi.org/10.12677/TCM.2023.121005

参考文献