陕西省人民医院，陕西 西安

收稿日期：2022年7月8日；录用日期：2022年8月3日；发布日期：2022年8月10日

摘要

目的：通过腹部B超测量手术时长3小时以内的全麻手术患者的膀胱尿量，分析膀胱功能性容量恢复的影响因素，评估采取非侵入性导尿的可行性，促进患者快速康复。方法：选取我院2021年1至2021年6月期间接受全麻手术患者80例，年龄45.3 ± 5.3岁，手术时长2~3小时，通过经腹部B超测定该患者的术前残余尿量、术中1小时膀胱尿量、手术结束后以及苏醒后离PACU膀胱容量，并记录术后首次排尿时间、尿量、年龄及术中输液总量。以患者首次排尿量为膀胱功能性容量恢复的指标，通过多元线性回归分析，评定手术患者不留置导尿管的可行性。结果：膀胱功能的恢复与年龄、输液总量、憋尿时长显著相关，与手术时长、术前残余尿量、术中1小时膀胱尿量、手术结束后以及苏醒后离开PACU的膀胱尿量未显示相关性。所有患者膀胱功能恢复状态良好。结论：手术时长3小时以内的全麻手术患者，经过客观评估膀胱功能，可以选择不侵入性导尿操作，促进术后快速康复。

关键词

B超，残余尿量，术后快速康复，功能性膀胱容量

Multivariate Analysis of Bladder Functional Capacity Recovery in Patients Undergoing General Anesthesia by Transabdominal B-Ultrasound

Qingxia Zhao, Gaixia Shi, Yan Zhang, Jie Liu, Qiang Wen, Lu Chen, Zhixin Wu

Shaanxi Provincial People’s Hospital, Xi’an Shaanxi

Received: Jul. 8^th, 2022; accepted: Aug. 3^rd, 2022; published: Aug. 10^th, 2022

ABSTRACT

Objective: The bladder and urine volume of patients undergoing general anesthesia surgery within 3 hours of operation was measured by abdominal B-ultrasound, and the factors affecting the recovery of functional bladder capacity were analyzed, and the feasibility of non-invasive catheterization was evaluated to promote rapid recovery of patients. Methods: A total of 80 patients who underwent general anesthesia surgery in our hospital from January 2021 to June 2021 were selected, aged 45.3 ± 5.3 years old, and the operation time was 2~3 hours. The urine volume of the bladder in 1 hour, the bladder volume after the operation and after the recovery from the PACU were recorded, and the first urination time, urine volume, age and the total amount of intraoperative infusion were recorded. Using the patient’s first voiding volume as an index of functional bladder capacity recovery, multiple linear regression analysis was used to evaluate the feasibility of surgical patients without indwelling catheters. Results: The recovery of bladder function was significantly related to age, total infusion volume, and duration of holding urine, but not to operation time, preoperative residual urine volume, intraoperative bladder urine volume within 1 hour, and bladder urine volume after surgery and after recovery from the PACU. The bladder function of all patients recovered well. Conclusions: Patients undergoing general anesthesia surgery with operation duration of less than 3 hours can choose non-invasive catheterization after objective assessment of bladder function to promote rapid postoperative recovery.

Keywords:B-Ultrasound, Residual Urine Volume, Rapid Postoperative Recovery (ERAS), Functional Bladder Volume

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1. 引言

术后加速康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)，是指以降低并发症的发生、促进患者快速康复为目的，控制炎症，减少应激反应，并应用一系列具有循证医学依据且多学科参与的围术期优化处理措施 [1] 。尽可能地减少侵入性操作，控制插管对尿道粘膜的损伤而发生的导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection, CAUTI)是快速ERAS优质护理的要求。全麻手术患者是否留置导尿管，取决于膀胱自主功能能否尽快恢复，也就是功能性膀胱容量的恢复 [2] 。临床上通常测定膀胱残余尿量及尿动力学检测来反映 [3] 。现阶段因麻醉原因易导致尿潴留及膀胱功能损害。超过1小时多手术临床上多选择侵入性导尿，患者留置导尿管。近年来，ERAS提倡减少手术患者的输液量，提升患者的就医体验，3小时内到全麻手术不采取侵入性导尿有了可能，但缺乏客观评价指标。本项目通过经腹部B超测定患者的术前残余尿量 [4] 及围手术期多时间点膀胱容积作为分析指标，术后功能性膀胱容量作为观测指标，多因素分析研究全麻手术时长3小时内的患者不采取侵入式导尿的可行性，现报道如下。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

选取2021年1月至6月期间在我院手术部全麻手术患者80例。纳入标准：① 年龄18~60岁(45.3 ± 5.3)，男41例、女39例；② 血、尿常规正常③ 血压正常，肝肾功能正常；④ 术前无泌尿系感染；⑤ ASA分级I~II级，全麻手术；⑥ 患者本人同意，签订知情同意书。排除标准：① 有糖尿病、高血压、精神病及其他内科疾病或合并症；② 术前B超测定残余尿量 > 50 ml；③ 手术体位为俯卧位或侧卧位；④ 手术时间 > 3小时；⑤ 其他原因不愿参与本研究的。经医院伦理委员会批准，术前与患者充分沟通。

2.2. 方法

患者进入手术室等待区嘱患者排尿，并进行自主排尿训练，锻炼膀胱逼尿肌的功能。患者入室后，腹部B超测定膀胱残余尿量并记录。给患者放置假性导尿装置 [5] 。全麻手术开始后1小时及术后，在不影响手术和符合院感要求的前提下，用腹部B超测定膀胱尿量并记录。手术结束后将患者推入苏醒室，记录苏醒时间。记录假性导尿装置集尿袋的尿量，记录输液总量。手术中因膀胱过度充盈导致心率、血压异常。术后患者可能发生尿潴留者，患者妥善安置后，该患者数据剔除出组，并按照纳入标准筛选病例入组补充数据。

2.3. 观测指标及评价标准

经腹部B超检测患者术前膀胱残余尿量；手术不同时段的膀胱尿量，清醒后膀胱尿量。首次排尿时间及尿量。记录患者年龄，手术时长，手术期间输液总量，憋尿时长。术后排尿量评估膀胱功能性容量的恢复。

2.4. 统计学处理

采用SPSS 18.0进行统计分析，作图分析采用Graph Pad Prism 5完成。定量资料以均数±标准差()表示；分类资料以例数及百分数表示。定量资料满足条件者用t检验做两组比较。分类资料用卡方(c²)检验做两组比较。同时通过多元线性回归分析探讨多因素对患者膀胱自主功能恢复的影响。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

患者的一般资料情况。见表1。

表1. 患者一般资料

影响膀胱功能恢复的因素比较多，本项目影响因素变量为年龄，手术时长，B超测定的术前残余尿量、术中1小时膀胱尿量、手术结束后以及苏醒后离开PACU的膀胱尿量，输液总量，憋尿时长，将各变量进行单因素方差分析，具体数据如表2。

表2. 膀胱功能恢复影响单因素方差分析()

纳入全部变量进行分析，以术后首次排尿量为因变量，以年龄，手术时长，B超测定的术前残余尿量、术中1小时膀胱尿量、手术结束后以及苏醒后离开PACU的膀胱尿量，输液总量，憋尿时长为预测变量。纳入多元线性回归模型。由标准回归系数统计结果显示：首次排尿量与年龄、输液总量、憋尿时长对首次排尿量影响程度最大，P值均为0.000 (P< 0.05)，憋尿时长影响程度较大，P值为0.020 (P < 0.05)。手术时长，术前残余尿量、术中1小时膀胱尿量、手术结束后以及苏醒后离开PACU的膀胱尿量对首次排尿量影响程度较低(P > 0.05)。见表3。

表3. 膀胱功能恢复影响多因素的回归分析

4. 讨论

有报道显示：大量医疗机构留置尿管护理临床实践操作未达标，因留置导尿导致的院内感染依然居高不下 [6] 。一方面临床上采用银离子、纳米以及抗生素涂层的导尿管，通过这类方法抑制细菌的生长，延长导尿管使用时间，也避免反复插管引起尿道粘膜损伤；另一方面运用序贯式使用各型号的导尿管的方法 [7] ，间歇性导尿管的使用等 [8] ，减少尿道粘膜损伤，防止感染发生 [9] ；随之增加了医疗费用和治疗成本。随着国内外快速康复意识的增强，日间手术的发展 [10] ，提倡尽可能减少侵入性操作。膀胱功能的尿动力学检查过程复杂，要求患者互动，且检查费用较高。综合考虑，选择腹部B超测定膀胱残余尿量、手术期间膀胱容量及术后首次排尿量综合评估功能性膀胱容量，无创、可操作性强，易于在临床上实施。手术部护理工作增加了B超测定患者膀胱尿量 [11] ，通过残余尿量初步评价患者的膀胱功能，一方面提示手术医师术后关注患者发生尿潴留的可能；另一方面，测定患者清醒后离开PICU前膀胱尿量，了解患者膀胱充盈程度 [12] ，给接床的临床护理单元提示，嘱患者早期下床、自主排尿，促进早期康复。

本项目显示在2~3时长的全麻手术中，膀胱自主功能的恢复与年龄、输液总量、憋尿时长密切相关，与手术时长、术前残余尿量，术中、手术结束后以及苏醒后离开PACU的膀胱尿量都无相关性，提示导尿方式的选择更多的是关注患者的年龄、术中输液总量和术后憋尿时长。通过术前筛选和测定膀胱残余尿量初步评估，膀胱功能良好的患者，在 < 3小时的全麻手术可以不导尿或者选择假性导尿。解决了术前选择导尿方式的困惑。没有侵入导尿操作的患者有一定的自我心理安抚效应，术后临床护士关注憋尿时间，帮助患者麻醉苏醒后的早期锻炼，膀胱自主功能恢复，大大提高患者的舒适度，促进快速康复；提高患者和手术医师对护理工作的满意度。同时，降低导管所致泌尿系感染的发生率，对于治疗效果及住院天数、治疗费用都大有裨益，促进ERAS [13] 。输液总量与手术出血量和电解质平衡相关，与手术、麻醉医师多次沟通、密切配合，提高手术质量，医师对护理配合的满意度也相应提高。本研究中，选择病例倾向于全麻且仰卧位的手术患者，耳鼻喉科及甲状腺手术居多，有一定的局限性。总体来说，随着抗生素的正确使用，反复插管导致的感染的减少，院内感染发生的几率降低，患者的住院天数和住院费用合理降低 [14] ，符合国际上术后快速康(ERAS)的理念，提高医院的美誉度，有良好的社会效应，值得推广。

基金项目

陕西省人民医院孵化项目。

文章引用

赵清侠,师改霞,张 妍,刘 捷,文 强,陈 璐,吴志新. 经腹部B超评估全麻手术患者膀胱功能性容量恢复的多因素分析
Multivariate Analysis of Bladder Functional Capacity Recovery in Patients Undergoing General Anesthesia by Transabdominal B-Ultrasound[J]. 临床医学进展, 2022, 12(08): 7300-7306. https://doi.org/10.12677/ACM.2022.1281054

参考文献

附录