¹西安医学院，陕西 西安

²陕西省人民医院，陕西 西安

收稿日期：2022年2月16日；录用日期：2022年3月9日；发布日期：2022年3月18日

摘要

高血压脑出血严重危害社会及家庭，随着医疗技术的不断进步，人们的要求越来越高，对HICH的预后提出了进一步的要求。扩散张量成像是目前唯一的一种可用于活体神经纤维束成像的核磁技术，并可以显示脑组织微观结构的变化，进一步在计算机上可以计算出脑白质纤维束的参数并在模拟空间中显示出来，因此，利用扩散张量成像的后处理软件可对高血压脑出血患者进行神经纤维束成像从而观测纤维束，并能为患者提供最优的治疗方案并且可以设计出最适合患者的康复计划。本文首先讨论了扩散张量成像在高血压脑出血患者中的手术方式选择的应用，重点从运动功能方面去讨论；最后讨论了扩散张量成像在高血压脑出血患者中运动功能方面的研究。

关键词

高血压脑出血，扩散张量成像，运动功能

Advances in Diffusion Tensor Imaging on Motor Function in Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

Xuqiang Wang¹, Xingyu Miao²

¹Xi’an Medical University, Xi’an Shaanxi

²Shaanxi Provincial People’s Hospital, Xi’an Shaanxi

Received: Feb. 16^th, 2022; accepted: Mar. 9^th, 2022; published: Mar. 18^th, 2022

ABSTRACT

HICH (Hypertensive intracerebral hemorrhage) brings serious harm to society and family, with the continuous advancement of medical technology, people’s requirements are getting higher and higher, and further requirements are put forward for the prognosis of HICH. DTI (diffusion tensor imaging) is currently the only nuclear magnetic technique that can be used for imaging the nerve fiber bundles of living organisms, and can show the changes in the microstructure of brain tissue, and further calculate the parameters of the white matter fiber bundles on the computer and display them in the simulation space, so the use of DTI’s post-processing software can be used to image the nerve fiber bundles of HICH patients to observe the fiber bundles, and can provide patients with the best treatment plan and can design the most suitable rehabilitation plan for patients. This paper first discusses the application of DTI in the choice of surgical methods in HICH patients, focusing on motor function, and finally discusses the study of DTI in HICH patients.

Keywords:Hypertensive Intracerebral Hemorrhage, DTI, Motor Function

Copyright © 2022 by author(s) and Hans Publishers Inc.

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1. 引言

相关文献显示，ICH大约占所有急性脑卒中的18.8%~47.6% [1] [2]。高血压病引起的ICH又叫HICH，关于ICH的研究也在不断深入，目前关于ICH外科手术方式有开颅血肿清除术，包括经外侧裂岛叶(transsylnian-transisular, TS-TI)与颞叶皮质入路(transcortical transtemporal, TC-TT)，血肿穿刺引流术等，根据实际情况选择手术方式。DTI作为一种纤维束成像技术并且可以定量分析纤维束的各种参数，应用DTI技术来评价不同手术方式对患者预后的影响受到了人们的重视。大多数存活的HICH患者均留有不同程度的肢体瘫痪，其中运动功能受损最为常见，造成患者生存质量的下降。DTI技术可以用来预测IHCH术后患者的神经功能的不同程度缺失，从而进一步帮助患者制定康复计划。本文就DTI在HICH患者中运动功能的研究展开综述。

2. DTI简介

它是由Basser [3] 等率先提出，是DWI基础上的一种衍生技术。它通过不同的方向施加扩散梯度来测量组织中水的水的运动间接的评估微观组织的完整性，比如可以用来检查脑白质纤维束并以直观的方式显示出来。其参数有FA值(各项异性)表示因各项异性的扩散程度，其取值的范围为0~1，值越高代表纤维束越集中，相反，越低代表组织越疏松，纤维束也越不完整，研究者常用rFA (患侧FA/健侧FA)来间接表示；RA (相对各项异性)指各项异性比各项同性；二者不同点在于FA对各项异性的低值敏感，RA对高值敏感。

3. DTI在HICH患者中的手术方式选择的应用进展

基底节区ICH治疗在手术方式的选择上有TS-TI和TC-TT。TS-TI手术过程为解剖出侧裂，通过轻微牵拉脑组织，暴露出血肿位置，即可清除血肿，而TC-TI入路是通过皮质造瘘，清除血肿的，相比之下，TS-TI入路对脑组织损伤更小。顾应江等利用DTI技术对63例HICH患者研究发现，TS-TI是在大脑发育过程中自然形成的解剖空隙入路，未破坏颞叶皮质的结构，入路本身不加重锥体束损伤；TC-TT入路是直接破坏颞叶皮质，此处距离皮质脊髓束(corticospinal tract, CST)较为接近，距离血肿位置较远，视野较差，止血及对深部血肿清除困难，入路易加重CST损伤并且两组患者术后ADL质量评价结果与CST损伤一致，TS-TI入路锥体束损伤程度轻于TC-TT入路且术后预后良好率(81.5%)明显优于后者(56.0%) [4]，说明CST受损的情况可以用来评估患者术后生存质量。Zhang等对经TS-TI与TC-TT入路清除血肿后患者的功能恢复情况行对比研究，结果显示前者远期运动恢复更好，并指出TS-TI优于TC-TT入路 [5]。唐晓平等进一步扩大研究例数，证明基底节区出血经TS-TI入路过程较TC-TT入路容易，止血效果明确，术后二次出血率较低，对脑组织损伤更小 [6]。

CST受损会对患者的ADL评定造成负面影响，DTI技术可以从解剖上观测到CST的受损情况。神经外科手术更加注重神经功能的保护，多项研究证明，DTI可以用于神经外科手术的术前规划，保护患者运动功能，也可用来预测HICH患者术后运动功能的损伤程度帮助患者制定康复治疗方案从而改善运动功能损伤问题。

4. DTI在基底节区HICH患者运动功能的研究

运动功能是人们进行日常生活能力必备功能之一，从解剖结构来看CST是大脑运动皮层的锥体细胞向脑干发出，在延髓锥体交叉至对侧，在内囊、大脑脚处走形较为集中。

陈惠等对76例基底节区HICH患者研究发现，HICH患者不同时间点的CST的相关参数与患者肌力有较大关系，发病时和发病后2周的CST参数与患者的肌力恢复的关系更为密切 [7]。这与李捷等研究结果一致，相关分析认为2周rFA值比3drFA值在预测远期运动恢复方面临床意义更大，当rFA值 ≥ 0.875时，运动功能恢复较好 [8]。此外，Koyama等认为大脑脚作为平均FA值计算区域预测运动功能结果更可信，这种方式能避免原出血灶导致的进一步损害 [9]。

Yeo等发现ICH后正常侧CST可通过脑桥纤维(transpontine connection fiber, TCF)连接与病侧皮质运动区建立相关联系，且CST损伤程度与TCF代偿成正相关 [10]。Chang等发现HICH患者的CST在血肿区域被破坏，对侧皮质可通过与胼胝体形成新的纤维经过TCF连接与血肿侧的CST相连 [11]。这种机制提高了人们对脑白质纤维束损伤后再修复的认识。

目前，DTI不仅能够对纤维束进行三维重建，而且能计算神经纤维束的相关参数，这些可作为生物学标记物，这对理解HICH患者的运动损伤的康复机制具有一定价值。

5. 讨论与展望

随着计算技术的不断发展，DTI已经能够较好显示纤维束成像，无论是在制定手术方案，还是在预后评估等方面，均有显著的优势。目前，临床上应用DTI技术来显示病变与纤维束的关系，医生借助于此提高手术效果，降低手术损伤，保护神经功能。DTI通过计算FA、RA、ADC等指标分析脑组织微观结构的特点，进一步探讨病损与运动功能之间的关系。

DTI是通过计算机软件实现纤维束的三维成像的，主要有3D Slicer、DSI Studio、FSL等，均为全球开源软件。随着医学技术的发展，DTI技术在临床中的应用越来越广泛，能更好帮助医生决策、制定治疗方案，更广泛地应用于其他疾病。

本文仅就DTI技术在HICH中运动功能的应用做了总结，DTI技术的应用不仅限于此，语言功能、认知功能、视觉及听觉功能均可以利用DTI技术分析研究。DTI还可用于术前分析病情、术后评估脑白质纤维损伤程度。尤其是位于大脑重要功能区的手术，保护神经纤维束是术者必须要面对的，因此，在设计手术入路的时候可以选择对目标区域纤维束损伤最小的入路，从而使手术的获益最大化。

文章引用

王许强,缪星宇. 扩散张量成像在高血压脑出血患者中运动功能的研究进展
Advances in Diffusion Tensor Imaging on Motor Function in Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage[J]. 临床医学进展, 2022, 12(03): 1925-1928. https://doi.org/10.12677/ACM.2022.123277

参考文献