¹青海大学医学院，青海 西宁

²青海省中医院，青海 西宁

收稿日期：2022年7月11日；录用日期：2022年8月5日；发布日期：2022年8月12日

摘要

慢性萎缩性胃炎作为消化系统常见的慢性病，被认为是胃癌的高危因素。近年来诸多研究表明中西医结合疗法可取得一定的临床疗效，本文对中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究状况进行综述，为临床治疗提供参考。

关键词

慢性萎缩性胃炎，中西医结合，研究概况

Clinical Research on Chronic Atrophic Gastritis Treated by Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

Hongxia Zhang¹, Hongjun Qi^2*

¹Medical College of Qinghai University, Xining Qinghai

²Qinghai Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xining Qinghai

Received: Jul. 11^th, 2022; accepted: Aug. 5^th, 2022; published: Aug. 12^th, 2022

ABSTRACT

As a common chronic disease of digestive system, chronic atrophic gastritis is considered as a high risk factor for gastric cancer. In recent years, many studies have shown that integrated traditional Chinese and Western medicine can achieve certain clinical efficacy. This paper reviews the clinical research status of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of chronic atrophic gastritis, so as to provide reference for clinical treatment.

Keywords:Chronic Atrophic Gastritis, Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Research Work

Copyright © 2022 by author(s) and Hans Publishers Inc.

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1. 引言

慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis, CAG)具有难治性、复杂性等特点，是胃癌的首要危险因素，尤其对肠上皮化生、上皮内瘤变者，其患胃癌风险更高，严重影响患者生活质量 [1]。目前对于CAG的治疗，西医主要以抗幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, HP)、抑酸、保护胃黏膜、促胃动力为主，虽然临床疗效显著，但复发率较高，同时随着抗生素使用率的增加，耐药性相关问题也随之产生 [2]。所以积极寻找高效的治疗方法，是我们在临床上亟待解决的重要问题。

2. 西医对CAG的认识

2.1. 病因病机

慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis, CAG)作为消化系统常见的慢性病，其发生是多因素、多环节共同作用的结果，根据现有研究结果，幽门螺旋杆菌(HP)感染、自身免疫等因素在CAG的发生中具有重要作用，其破坏正常的胃黏膜组织，导致慢性炎症的发生，从而使患者出现一系列非特异性消化不良的症状 [3]；此外，胆汁反流、环境因素也与CAG的发生密切相关。

2.1.1. 幽门螺旋杆菌(HP)

1983年澳大利亚学者发现胃内低酸环境下有种细菌，根据生理特点，将其命名为幽门螺旋杆菌，近年来研究表明，HP与CAG、消化性溃疡、消化道肿瘤等疾病息息相关 [4]；曹阳 [5] 等人对454例慢性萎缩性胃炎和458例慢性非萎缩性胃炎患者的生活方式、行为习惯等进行Logistic回归分析，结果显示在所有感染性因素中，HP感染是最重要的危险因素。所以，早期预防HP感染是防治CAG发生的重要途径。

2.1.2. 胆汁反流

胆汁作为帮助脂质消化、吸收的物质主要在肝脏产生并储存与胆囊中 [6]，不仅具有腐蚀性，而且是一种潜在的致癌物质，其浓度与致癌风险呈正比 [7]；郝海蓉 [8] 等人对263例慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流患者(胆汁反流组)及440例慢性萎缩性胃炎患者行胃镜及组织病理学研究，以观察两组肠化率，结果显示胆汁反流组肠化率(65.40%)显著高于对照组(56.59%)，尤以重度肠化为主。由此表明，胆汁反流可增加肠化发生率。

2.1.3. 环境因素

居住环境的差异可在一定程度上增加CAG的发病率，杨桂英 [9] 等人对青海地区CAG患者进行流行病学调查，结果显示，与平原地区居民相比长期居住在高海拔缺氧地区的居民胃部疾病发生率显著增加，而两者间的饮食生活习惯无明显相关性，进一步分析得知高海拔患者发病率增高可能与体内氧自由基代谢失衡相关；周加太 [10] 等人研究结果也表明，高原地区CAG发病率明显高于平原地区，而且发病率与年龄增长呈正比，考虑此现象可能与长期慢性缺氧相关。该结论进一步证实CAG发病率与环境密切相关。

2.2. 西医治疗

2.2.1. 药物治疗

1) 抗HP治疗

HP感染作为CAG的主要致病因素，不管患者是否出现临床症状或并发症，都应积极行抗HP治疗 [11]；研究结果也证实，积极、有效的根除HP，可减轻黏膜组织学炎症、降低肠化发生率，同时可减缓胃黏膜向胃恶性肿瘤的转变，对异时性胃癌也具有预防作用 [12] [13]。故早诊断、早治疗HP对于CAG患者愈后具有积极意义。

2) 抑酸治疗

正常情况下，胃酸具有助消化和促进食物吸收的作用，但当胃酸分泌异常时，易出现消化不良的症状 [14]。研究表明，胃酸分泌异常与CAG发生密切相关，质子泵抑制剂(Proton pumb inhibitor, PPIs)作为临床抑制胃酸分泌最强的药物 [15]，通过抑制胃壁细胞H⁺/K⁺-ATP酶，减少胃酸的分泌，对胃黏膜产生保护作用 [16]；但也有研究显示，长期服用PPIs会导致维生素B₁₂吸收障碍，增加骨折风险 [17]。故在临床应用过程中，我们应结合患者实际情况，合理选择用药。

2.2.2. 内镜治疗

随着科学技术手段的发展，内镜下黏膜切除术(Endoscopic mucosal resection, EMR)和内镜下黏膜剥离术(Endoscopic submucosal dissection, ESD)已普遍应用于临床，与传统手术方式相比，EMR和ESD对病变组织的切除更完整，也为临床获得更精确的病理结果提供便利 [18]。有学者 [19] 对101例早期胃癌患者在非治愈性内镜下黏膜剥离术后附加治愈性胃切除术(ESD后组)与无ESD的标准胃切除术(手术组)的手术安全性和长期结果进行回顾性研究，结果显示与手术组相比，ESD后组患者手术安全性、患者生存率均增高。但也有研究表明 [20]，与传统手术相比，ESD术后患者出现异时性病变的几率增高，故对ESD术后患者应密切、持续监测内镜，以便早期发现异时性病变。

3. 中医对CAG的认识

3.1. 病因病机

CAG在中医学中无特定名称，根据其临床症状的不同而归于痞满、嘈杂、泛酸等范畴。其病因主要有饮食失调、情志失宜、感受外邪、素体本虚等，在上述病因共同作用下，致脾胃运化功能失常，出现胃脘部胀满、疼痛等症状。不同学者对CAG病因病机有不同的见解，潘慧琴 [21] 等人对古籍文献、临床流行病学资料进行研究分析，结果显示CAG的核心病机为胃精伤败，并认为病因主要责之于燥邪。胃喜润而恶燥，而燥邪伏于胃脘，日久耗伤气血津液，致胃受纳腐熟功能失常，影响精液化生，最终失于濡养而发为胃萎。刘启泉 [22] 等人在总结医家理论基础上结合临床病例对CAG进行分析，结果显示虽然病机复杂多变，但主要以气机郁滞、湿浊中阻、热毒蕴结、瘀血停滞、阴液亏虚为主。由此可见，CAG中医病因病机复杂，各路医家各持已见，缺乏统一定论。

3.2. 中医治疗

3.2.1. 中药汤剂治疗

中药汤剂制备简单，吸收迅速，在临床治疗本病中具有优势。李淑玲 [23] 等人对加味半夏泻心汤治疗CAG的临床疗效进行探讨，结果显示加味半夏泻心汤试验组总有效率为94.2%，显著高于对照组的74.2%，且试验组不良反应发生率显著低于对照组(P < 0.05)。半夏泻心汤源于《伤寒论》，半夏降逆除痞，黄连、黄芩燥湿、解毒，干姜温中散痞，甘草调和诸药、补脾益气、止痛，再此基础上根据患者具体症状，加用延胡索、莪术等行气活血药，在燥湿、降逆基础上行气、活血，加快血液流通，增加胃部血液流量，进而促进胃黏膜组织修复。朱景茹 [24] 将26只大鼠分为模型组、维酶素组和柴芍六君汤组，并对柴芍六君汤调节慢性萎缩性胃炎肝郁脾虚证大鼠胃黏膜细胞增殖凋亡的分子生物学基础进行探讨，结果表明相较于模型组和维酶素组，柴芍六君汤不仅能减轻胃黏膜组织炎症反应、逆转萎缩胃黏膜腺体，同时对胃黏膜组织细胞过度增殖凋亡具有调节作用。综上，中药汤剂不仅临床疗效显著，还能延缓疾病进展、逆转腺体萎缩，具有较高的临床应用价值。

3.2.2. 针灸治疗

针灸治疗历史悠久，以其简便、安全、高效的特点而被广泛应用。张瑶 [25] 观察了热敏灸“中脘”穴对CAG模型大鼠Wnt2、β-catenin (β-连环蛋白)、MMP-7 (基质金属蛋白酶-7)的影响，结果显示与非热敏灸组相比，热敏灸组大鼠精神状况明显改善、未见明显胃黏膜排列紊乱状况，且CAG大鼠胃黏膜Wnt2、β-catenin、MMP-7表达下降。中脘穴为胃之募穴，针刺该穴可产生疏利中焦气机的作用，加之艾灸温经通脉之效，促进大鼠全身气机通畅、血液循环流通，对于延缓疾病进展、促进胃功能恢复均有积极意义。朱风彬 [26] 按随机、对照原则将120名患者分为对照组(常规西药治疗)和观察组(辩证选穴予以针灸治疗)，规律治疗2月后进行数据统计，结果显示观察组患者身心健康状况评分、胃黏膜萎缩程度均优于对照组，不良反应发生率(3.3%)显著低于对照组(20.0%)。该结论也进一步证实针灸治疗CAG具有明显的临床价值。

4. 中西医结合治疗

中医、西医治疗CAG各具特色，但是随着临床研究的进展，显示中西医结合治疗更具临床优势。丁爱国 [27] 用暖肝煎联合三联疗法(奥美拉唑 + 克拉霉素 + 阿莫西林)治疗脾胃虚寒型CAG合并HP感染者，结果显示治疗组在降低患者临床症状积分、增加HP转阴率方面明显高于对照组，且其临床疗效优于单纯使用西药治疗。暖肝煎具有温补肝肾、行气止痛的效果，结合奥美拉唑抑制胃酸分泌、克拉霉素、阿莫西林抗菌的作用，共同起到缓解临床症状，提升临床疗效的作用。胡起超 [28] 将80例患者分为观察组(40例，取关元、气海、足三里、隔俞等穴)和对照组(奥美拉唑 + 阿莫西林 + 甲硝唑 + 叶酸)，以观察针灸治疗CAG的临床疗效，结果显示经过8周治疗，观察组患者胃脘部胀痛、嗳气等临床症状明显改善，黏膜病变及组织病理学改善程度也明显优于对照组。可见，温针灸可促进血液循环，增加胃脘部血液供应，延缓黏膜病变进程，明显改善患者临床症状，临床应用安全性较高。综上所述，中西医结合治疗CAG疗效显著，安全性高，值得进一步推广和应用。

5. 不足与展望

诸多研究表明，中西医结合治疗CAG临床疗效显著，安全性较高，可明显缓解临床症状，提高患者生活质量。但仍有不足之处：首先，CAG病因病机复杂，在治疗过程中缺乏统一的疗效评价标准；其次，对于中药效用机制研究较少，无法用现代科学知识进行解释。所以在今后的研究中，我们应积极的将传统中医药的优势和现代科学技术手段相结合，深入研究中药效用机制，并制定统一的标准供临床参考，也为临床治疗本病提供更优、更多的理论依据。

文章引用

张红霞,齐洪军. 中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究概况
Clinical Research on Chronic Atrophic Gastritis Treated by Integrated Traditional Chinese and Western Medicine[J]. 临床医学进展, 2022, 12(08): 7418-7422. https://doi.org/10.12677/ACM.2022.1281071

参考文献