ABSTRACT

Objective: The aim of the study was to evaluate the therapeutic efficacy of plasma eardrum perforation for children with otitis media with effusion. Method: 62 cases (117 ears) of children with otitis media with effusion (OME) were selected from January 2012 to December 2016 in our hospital, plasma eardrum perforation was carried out. Result: The perforation could keep for 4 - 8 weeks after the surgery. Followed up 3 months later, preoperative tympanogram of 94% (110/ 117) ears with type B or C turned to type A. Conclusion: Plasma eardrum perforation has a good therapeutic effect for children with OME.

Keywords:Plasma, Children, Eardrum Perforation, Otitis Media with Effusion

等离子射频辅助鼓膜打孔治疗 儿童分泌性中耳炎疗效观察

赵光辉^*，李超，李伟峰，赫英威，师攀攀，江深

解放军152医院耳鼻咽喉科，河南 平顶山

收稿日期：2017年11月24日；录用日期：2017年12月7日；发布日期：2017年12月14日

摘 要

目的：探讨等离子射频辅助鼓膜打孔技术，治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。方法：选取我院于2012年1月至2016年12月收治的62例(117耳)儿童分泌性中耳炎，术前声导抗检查明确诊断，应用等离子刀头行鼓膜穿孔。术后每半个月复查一次，至鼓膜穿孔痊愈，术后3个月复查疗效。结果：所有鼓膜打孔可保持4~8周，术后3个月复查声抗导，94% (110/117)耳转为A型曲线。结论：等离子射频辅助鼓膜打孔治疗儿童分泌性中耳炎是一种简便、安全、有效的方法。

关键词 :等离子，儿童，鼓膜打孔，分泌性中耳炎

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1. 引言

儿童分泌性中耳炎(otitis media with effusion, OME)为儿童常见病、多发病，临床特征以听力下降、耳闷、中耳腔积液为其特点。病因主要是反复上呼吸道感染、过敏性鼻炎、腭裂、腺样体肥大等 [1] ，多数患儿药物治疗后症状可改善。对于药物治疗无效患儿多采用激光鼓膜打孔 [2] 的方法，但激光机价格昂贵，多数单位并没配备，或行鼓膜置管术，但儿童外耳道狭窄，置管困难，同时往往取管也非常困难，临床应用有其局限性。目前等离子射频在耳鼻喉科广泛应用，本研究总结我科62例病例资料，评估等离子辅助鼓膜打孔的疗效。

2. 资料与方法

2.1. 临床资料

选择2012年1月至2016年12月我院收治的62例(117耳)儿童分泌性中耳炎，年龄6~12岁，中位年龄8.4岁，平均病程5个月。所有患儿术前反复经声导抗检查确诊。术前充分和家长讲明手术方案的利弊。医学伦理委员会批准通过本研究，入选患者术前签署知情同意书。

2.2. 治疗方法

选用等离子射频(美国Arthrocare公司生产的舌根打孔刀头)，全麻在0⁰耳内镜监视下等离子刀头沾少量生理盐水，刀头尖端置于鼓膜后下方，点踩踏板，击穿鼓膜，扩大穿孔直径至2 mm左右，吸引器吸引清除鼓室内积液，地塞米松冲洗鼓膜。术后予鼻用内固醇激素喷鼻和标准桃金娘油胶囊口服2个疗程。所有患儿术后每半个月门诊复查一次，至鼓膜穿孔愈合，术后3个月复查声导抗观察疗效。

2.3. 疗效评估标准 [3] [4]

治愈：症状消失，鼓膜标志正常，鼓室导抗图为A型曲线；无效：患儿症状无改善或无明显改善，鼓室压图仍为B型或C型。

3. 结果

1) 所有鼓膜打孔可保持4~8周，未发生中耳感染、鼓膜长期穿孔的并发症；

2) 术后3个月复查声抗导，94% (110/117)耳转为A型曲线。

4. 讨论

儿童由于抵抗力低，易反复发生上呼吸道感染、鼻炎等疾病，加之咽鼓管相对较短、管腔较大且走行较平，易造成OME。儿童往往又表达症状不清，造成门诊就诊时病程已较长，出现鼓膜积液等情况。儿童又不能象成人一样采用鼓膜穿刺抽液的方法治疗。单纯药物治疗有时疗效较差。只能采用激光鼓膜造孔或硅管置入的方法。激光鼓膜造孔法，鼓膜穿孔可维持4~8周 [5] 。疗效可靠，但激光机价格昂贵，多在80万元以上，实用性也不高，所以多数单位并没有配备。而传统的鼓膜切开硅管置入术 [6] ，多在耳内镜下操作，由于儿童外耳道相对狭窄，加之耳内镜占用一定空间，初学者往往操作困难，易造成外耳道皮肤破损出血，使视野不清，置管困难。另外取硅管时，儿童因恐惧多不太配合，造成取管困难，经常采用全麻下取管，增加患者经济负担。

近年来等离子射频因操作方便，术中出血少等特点，广泛应用于耳鼻咽喉头颈外科各个领域 [7] 。但在耳科领域应用的报道极少。我们应用等离子鼓膜打孔的体会是：1) 等离子打孔刀头纤细，不影响视野，定位准确；2) 采用点踩法打孔可有效避免鼓膜打孔过大，影响愈合，也可避免损伤周围组织；3) 等离子刀头局部温度低，只有40℃~70℃ [7] ，远比激光的温度(300℃左右)低很多，对周围组织损伤小，不易造成永久鼓膜穿孔；4) 等离子毕竟也有一定热损伤，所以比冷器械造成的穿孔愈合时间长，我们观察是4~8周，但正因为可保持较长时间鼓膜穿孔，故有充分时间恢复咽鼓管功能，达到治疗目的。

总之，等离子射频辅助鼓膜打孔治疗儿童分泌性中耳炎是一种简便、安全、有效的方法。

文章引用

赵光辉,李 超,李伟峰,赫英威,师攀攀,江 深. 等离子射频辅助鼓膜打孔治疗儿童分泌性中耳炎疗效观察
Curative Effect Observation of Plasma Eardrum Perforation in the Treatment of Children with Otitis Media with Effusion[J]. 临床医学进展, 2017, 07(05): 306-308. http://dx.doi.org/10.12677/ACM.2017.75051

参考文献 (References)