广东省妇幼保健院，广东 广州

收稿日期：2021年10月31日；录用日期：2021年12月10日；发布日期：2021年12月17日

摘要

目的：探讨脐血管栓塞的临床诊治要点和终止妊娠的时机。方法：回顾性分析我院近一年收治的9例患者的临床病例资料。结果：7例通过产前超声检查考虑脐血管栓塞，其余2例术中探查发现。均以剖宫产手术终止妊娠，术后新生儿Apger评分1例轻度窒息。其中1例为脐静脉栓塞，其余8例均为脐动脉栓塞。结论：B超检查是发现脐血管栓塞的重要方法。脐血管栓塞病例一旦确诊，需综合评估病情，尽早终止妊娠，以剖宫产手术为首选，尽量避免出现不良妊娠结局。

关键词

脐血管栓塞，诊治要点

Clinical Analysis of Umbilical Vessels Thrombosis with 9 Cases

Zhen Xu, Duanlong Peng, Yan Yang, Jiying Wen^*

Guangdong Women and Children Hospital, Guangzhou Guangdong

Received: Oct. 31^st, 2021; accepted: Dec. 10^th, 2021; published: Dec. 17^th, 2021

ABSTRACT

Objective: To explore the clinical features, diagnosis and treatment of umbilical vessels thrombosis in pregnancy. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 9 pregnant women with umbilical vessels thrombosis admitted to the Guangdong Women and Children Hospital in nearly a year. Results: 7 cases of umbilical vessels thrombosis were diagnosed by ultrasonography, and other 2 cases were diagnosed in cesarean section. The cesarean section was used in all cases to termination of pregnancy, and one case was asphyxia neonatorum, other cases were all normal. One case was umbilical venous thrombus and other 8 cases were umbilical aterial thrombosis. Conclusion: B ultrasonograph is the key method in diagnosis of umbilical vessels thrombosis in pregnancy. The cesarean section was the first choose in confirmed diagnosis in cases.

Keywords:Umbilical Vessels Thrombosis, The Clinical Features for Diagnosis and Treatment

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1. 前言

脐带是连接胎儿与胎盘的条索状结构，是母儿间气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道，内有一条脐静脉，两条脐动脉。脐血管栓塞使得脐血流受阻，可致胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限、胎死宫内等围产儿不良结局。文献报道孕妇中的发生率为0.08%，高危孕妇中发生率为0.4%，死婴尸检中其发生率为0.1%，其中71.9%存在脐带解剖结构异常以及妊娠合并症 [1]。脐血管栓塞可发生在脐动脉、脐静脉，目前尚无脐血管栓塞的临床诊疗共识。本文收集近一年我院收治的9例脐血管栓塞的病例资料，进行回顾性分析，总结临床诊治特点，以期提高对该病的认识，早期诊断，早期干预，减少围产儿及新生儿不良结局的发生。

2. 资料与方法

病例资料如表1：

表1. 9例脐血管栓塞患者临床病例资料

方法：回顾性分析患者的临床病例资料。纳入标准：胎盘脐带病理检查提示脐血管栓塞。

3. 结果

患者入院年龄19~33岁，经产妇2例，初产妇5例，确诊时孕周30 + 2周至38 + 6周，主诉胎动减少2例，其余7例胎动如常。产前胎监5例见减速，2例加速欠佳，2例反应型，合并妊娠期糖尿病3例，重度子痫前期1例，胎儿宫内生长受限4例。既往史均无特殊，无血栓病史及家族史。7例通过产前超声检查发现单脐动脉，结合患者历史检查资料，考虑脐血管栓塞，其余1例因胎盘早剥行急诊剖宫产术中探查脐带发现，另1例因产前胎监见减速行OCT阳性行剖宫产术中探查脐带发现。均以剖宫产手术终止妊娠，其中一例因胎盘早剥行急诊剖宫产及双侧子宫动脉上行支结扎术 + 宫腔球囊放置术，术后新生儿Apger评分轻度窒息，余新生儿均无窒息，早产儿转新生儿科进一步监护。术后胎盘脐带病理检查均明确诊断，其中1例为脐静脉栓塞，其余8例均为脐动脉栓塞。

4. 讨论

脐血管栓塞发生原因目前尚不明确，其可能的原因：1) 脐带解剖结构异常，如脐带过长、过短、过细、狭窄、过度扭转等；2) 脐带受压、缠绕、打结等；3) 感染、孕妇遗传学或获得性的易栓体征、孕妇血糖异常、吸烟等；4) 推测蛋白S可能在脐血管栓塞的形成中发挥重要作用 [2]。脐血管栓塞可能导致胎儿窘迫、胎儿宫内生长受限、腹膜脑病、新生儿神经功能障碍、新生儿Liver疾病、缺陷缺氧性脑病、癫痫等，甚至胎死宫内的围产儿不良结局 [3] [4] [5]。动物实验研究发现间断的脐血流阻断可造成1/3胎儿死亡，存活者中发现癫痫或脑电图持续受抑制状态均增高 [6]。

脐血管栓塞在临床上发病率低，主要通过产前B超检查脐血管异常，结合历史检查资料高度可疑，进一步术后病理检查明确诊断。近年来随诊产前B超筛查技术的提高以及医生对该病的认识，部分病例可通过产前超声发现。本文9例脐血管栓塞均发生在妊娠晚期，其中7例通过产前超声筛查发现单脐动脉，结合患者本次孕期历史B超检查资料，推断脐血管栓塞可能，2例术中探查脐带发现。1例脐静脉栓塞患者产前超声检查发现，术后病例检查进一步确诊。妊娠晚期的超声检查，脐带横切面正常有2条脐动脉和1条脐静脉组成的“品”字解构，当B超检查发现脐带横切面仅有1条脐动脉和1条脐静脉组成的“吕”字解构时，需警惕脐血管栓塞与单脐动脉的鉴别，要结合患者既往B超检查资料，进一步明确诊断。林仙芳等认为脐血管栓塞的超声表现包括：1) 膀胱水平横切面脐动脉彩色多普勒显示一条脐动脉血流信号；2) 脐带横切面呈“品”字解构，2个有血流的管腔二维显示为液性，无血流的管腔内被实性回声填充，采用局部放大功能显示3个管腔结构更加清晰 [7]。

通过产前超声筛查发现脐血管栓塞，为临床诊治提供依据。目前尚无可相关指南供参考。本文7例脐血管栓塞病例均于确诊当日或第二日终止妊娠，1例外院产前B超检查提示单脐动脉，建议上级医院就诊，16天后我院就诊，经B超确诊后予终止妊娠，仅一例孕30 + 2周外院产前B超筛查考虑单脐动脉，患者既往产检B超检查提示2条脐动脉，转入我院后B超检查考虑脐血管栓塞，反复多次建议患者剖宫产终止妊娠，并告知风险，患者及其家属均签字拒绝剖宫产终止妊娠，孕34 + 4周因胎监反复可疑行剖宫产终止妊娠，新生儿无窒息。目前我院产科就诊一旦确诊脐血管栓塞，综合评估早产儿不良预后与期待观察的利弊风险，尽早终止妊娠。

目前脐血管栓塞的终止妊娠的指征及孕周尚无明确定论，考虑脐血管栓塞可能到时随时胎死宫内，目前临床上一旦确诊，需综合评估孕周、胎监及患者病情，尽快终止妊娠。在本文中有2例患者自B超发现脐血管栓塞至终止妊娠，期间观察16~30天，最终经剖宫产手术终止妊娠，新生儿未出现不良结局。我院9例患者中，产前胎监5例见减速，2例加速欠佳，2例反应型，其中一例因胎盘早剥行急诊剖宫产 + 双侧子宫动脉上行支结扎术 + 宫腔球囊放置术，术后新生儿Apger评分轻度窒息，余新生儿均无窒息，早产儿转新生儿科进一步监护。既往病例报道有胎死宫内病例 [8]。在临床工作中，我们需兼顾母胎整体情况，综合评估孕妇孕期病情、胎动、胎监、B超及孕周等多种因素，若产前胎监出现反复减速、或合并产科终止妊娠指征，需尽快终止妊娠，既要避免围产儿不良结局的发生，同时要兼顾新生儿预后。我们可以设想，在患者生命体征平稳，产前胎监未见减速，孕周小于32周甚至34周的孕妇，在与患者及其家属充分沟通，告知随时胎死宫内的风险后，是否可以在入院密切母胎监护的情况下，进一步延长孕周，尽量避免早期早产。但是临床工作同时也承担着随时胎死宫内的风险。如何既能保证母胎安全的同时又尽量延长孕周，这还有待于临床工作中进一步积累经验，进一步研究。

脐血管栓塞的发生率低，但是增加了围产儿及新生儿的不良结局的发生。对于孕晚期B超发现单脐动脉，B超需对脐血管进行仔细全程检查，病情要详细询问病历，结合历史检查资料，警惕脐血管栓塞的情况，同时要与单脐动脉、脐动脉吻合相鉴别。从孕妇胎动减少到胎动消失的平均时间为2.18天，从胎动消失到胎心消失的平均时间为14.9小时 [8]，因此对于脐血管栓塞病例，一旦确诊，综合评估病情，尽早终止妊娠，以剖宫产手术为首选，以免延误终止妊娠的时机而出现不良妊娠结局。对于脐血管栓塞的产前诊断方法及终止妊娠的时机还有待于进一步研究。

文章引用

徐 珍,彭端龙,杨 艳,温济英. 脐血管栓塞9例诊治分析
Clinical Analysis of Umbilical Vessels Thrombosis with 9 Cases[J]. 医学诊断, 2021, 11(04): 183-186. https://doi.org/10.12677/MD.2021.114030

参考文献