¹广州市花都区人民医院皮肤科，南方医科大学附属花都医院皮肤科，广东 广州

²广州市中西医结合医院皮肤科，广东 广州

³重庆医科大学第一医院皮肤科，重庆

收稿日期：2022年1月12日；录用日期：2022年3月16日；发布日期：2022年3月23日

摘要

目的：探讨对于特殊情况下(如有药物过敏史，尤其或可能麻醉药过敏等)如何进行皮肤活检。方法：采用“活剪钳法”进行皮肤活检。结果：采用活检钳法取得了显著效果，明显不同于传统方法，不良反应少。它的优点或适应症有：1) 有药物过敏(尤其或可能麻醉药过敏)史的患者；2) 特殊部位：如：肛门口新生物，足趾间或手指间，糜烂处，等；3) 病重患者，高龄患者，行动不便患者(如：瘫痪在床，在轮椅上)；4) 不用局部麻醉及缝合。它的缺点有：1) “浅”：有时达不到皮下层，血管肌肉层更不可能；2) 皮肤太厚太硬处不宜用此法：如：足底，头皮。结论：活检钳法对特殊情况下皮肤活检具有重要意义，操作简单，无风险，值得进一步研究和推广。

关键词

皮肤活检术，活检钳法

A Method of Skin Biopsy under Special Circumstances

Jianguo Huang^1*, Chaodi Huang², Qiying Gong¹, Guiming Li³

¹Department of Dermatology, Huadu District People’s Hospital of Guangzhou City, The Affiliated Huadu Hospital of Southern Medical University, Guangzhou Guangdong

²Department of Dermatology, Guangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Guangzhou Guangdong

³Department of Dermatology, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing

Received: Jan. 12^th, 2022; accepted: Mar. 16^th, 2022; published: Mar. 23^rd, 2022

ABSTRACT

Objective: To explore how to carry out skin biopsy under special circumstances (such as drug allergy history, especially or possibly anesthetic allergy). Methods: Skin biopsies were performed by “biopsy forceps method”. Results: The method of biopsy forceps has achieved remarkable effect, which is different from the traditional method, with less adverse reactions. Its advantages or indications are: 1) patients with a history of drug allergy (especially or may be allergic to anesthetics); 2) special parts: such as new organisms in the anal area, between toes or fingers, erosions, etc.; 3) patients with serious disease, elderly patients, and patients with mobility difficulties (such as paralysis in bed, in wheelchair); 4) no local anesthesia and suture. Its disadvantages are: 1) “shallow”: sometimes it can’t reach the lower skin layer, and it’s impossible to reach the musculovascular layer; 2) it’s not suitable to use this method when the skin is too thick and hard: for example, the sole of the foot and the scalp. Conclusion: The biopsy forceps method is of great significance for skin biopsy under special circumstances. It is simple and risk-free and worth further study and promotion.

Keywords:Skin Biopsy, Biopsy Forceps

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1. 前言

皮肤活检术是皮肤科临床诊断、鉴别诊断常用方法，病理诊断常称为“金标准” [1]。皮肤活检术最常用的方式是手术切取缝合法，术前必须注射麻醉药 [2]。但对于有药物过敏(尤其或可能麻醉药过敏)史，特殊部位，特殊患者不适合做手术切取缝合法的，怎么办呢？我们自2007年至今采用“活剪钳法”解决这一难题，取得了较好的效果。现报道如下。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

该病例选自我科病房患者。男，45岁。因全身泛发紧张性大疱，伴疼痛，瘙痒4月，于2020年2月19日步行入院。4月前，无明显诱因出现全身泛发水疱，大疱，伴明显疼痛，瘙痒，水疱破后形成淡黄色，油腻样，厚痂，手抓外观正常皮肤处也可出现水疱，疱液呈黄色或清亮，疱破后呈糜烂面，有渗液。大疱大小约1~15 cm不等。同时出现口腔粘膜糜烂，溃疡，灼痛，影响进食。患者曾多次治疗，疗效不明显(药名不详)。患者无心衰﹑肝功能不全﹑肾功能不全﹑青光眼﹑前列腺肥大﹑糖尿病﹑胃溃疡病史。药物过敏史不详。体查：全身泛发水疱，大疱，水疱破后形成淡黄色，油腻样，厚痂，手抓外观正常皮肤处也可出现水疱，尼氏征阳性。疱液呈黄色或清亮，疱破后呈糜烂面，有渗液。大疱大小约1~15 cm不等(图1~3)。口腔粘膜糜烂，溃疡。肛门生殖器无糜烂，无溃疡。门诊以“天疱疮(寻常型)”收入院。向患者解释清楚活检的目的，意义，注意事项，可能的副作用，征得患者的同意，并签署《知情同意书》。

2.2. 取材方法

材料准备：活检消毒包(内含活检剪一把，无菌孔巾一块，无菌纱布2块) (标注：有效期内)，84消毒液，胶布，病理标本袋(内含10%甲醛溶液)。

操作步骤：

(申明该报道获得病人的知情同意)。

图1. 水疱，大疱

图2. 水疱，大疱，疱破后呈糜烂面，有渗液。尼氏现象阳性

图3. 水疱，大疱，水疱破后形成淡黄色，油腻样，厚痂。尼氏征阳性

A. 正确选取活检最佳部位(皮损完整，典型，新鲜处)。

B. 84消毒液消毒三次，直径范围15 cm。

C. 铺无菌孔巾。

D. 右手持活检剪(图4)，左手提捏起活检皮肤，将活检剪嘴夹住“活检最佳部位”，右手用力“卡嚓一下”(图5)，皮损即取下，立即放入病理标本袋。

E. 立即无菌纱布2块压住止血，帖上2条胶布。

结束后第3天，第6天各换药一次，同时记录患者的不良反应。

图4. 右手持活检剪

图5. 左手提捏起活检皮损处。将活检剪的嘴咬住“活检最佳部位”，右手用力“切取”

图6. 表皮内棘细胞层松解明显(HE × 100)

图7. 表皮内裂隙或水疱，疱腔内有棘层松解细胞，它较正常棘细胞大(HE × 100)

3. 结果

病理结果如下(图6，图7)。

从(图6，图7)可以看出，表皮内棘细胞层松解明显，表皮内裂隙或水疱，疱腔内有棘层松解细胞，它较正常棘细胞大，圆形，胞质均匀一致，核大而深染，核周有浅蓝色晕。病理诊断 [1] [2]：天疱疮(寻常型)。

副作用；均未发现感染，瘢痕，全身不适等副作用。

4. 讨论

目前临床上对大疱性皮肤病，肿瘤，角化性皮肤病等尤其是恶性肿瘤极易出现误诊漏诊。况且前述疾病也分很多类型，比如，天疱疮又分寻常型，增殖型，红斑型，落叶型，特殊型(又包含：副肿瘤性天疱疮，药物性天疱疮，IgA型天疱疮，疱疹样天疱疮)，分型又利于“一患一策”，而确诊分型又有赖于活检。然而当面对体弱多病(基础性疾病多且重，如：瘫痪，意识不清)，特殊部位(如：不适宜做手术刀切取法部位，溃疡处)，药物过敏患者尤其是麻醉药过敏者，使得医患双方都不太愿意做活检，但病检对诊治又非常重要。

我们自2007年至今采用本活检钳法取得了显著效果，明显不同于传统方法 [3] [4]，不良反应更少 [5] [6]。本研究发现它的优点，适应症有：1) 有药物过敏(尤其或可能麻醉药过敏)史的患者；2) 特殊部位：如：肛门口新生物，足趾间或手指间，糜烂处，等；3) 病重患者，高龄患者，行动不便患者(如：瘫痪在床，在轮椅上)；4) 不用局部麻醉；5) 不用缝合。

本研究发现它的缺点有：1) “浅”：有时达不到皮下层，血管肌肉层更不可能；2) 皮肤太厚太硬处不宜用此法：如：足底，头皮。

由此可见活检钳法对特殊情况下皮肤活检具有重要意义，为临床诊断及治疗提供了科学依据 [7] - [13]，值得进一步研究和推广。

文章引用

黄建国,黄朝頔,龚启英,李桂明. 特殊情况下的一种皮肤活检方法
A Method of Skin Biopsy under Special Circumstances[J]. 医学诊断, 2022, 12(01): 43-49. https://doi.org/10.12677/MD.2022.121008

参考文献