珠海市中西医结合医院急诊科，广东 珠海

收稿日期：2021年11月29日；录用日期：2022年1月17日；发布日期：2022年1月29日

摘要

目的：分析评价院前院内一体化急救护理模式对急性脑梗患者的应用效果。方法：选取2019年1月~2021年1月我院急诊科急性脑梗患者100例作为研究对象，根据患者入组时间与急救方式不同分为观察组和对照组，每组50例。对照组行院内急救护理模式；观察组行院前院内一体化急救护理模式。比较两组患者入院后急救时间、抢救效果、治疗后7天NIHSS评分及护理满意度。结果：观察组院内急救时间比明显短于对照组，观察组抢救效果明显优于对照组，观察组治疗后7天NIHSS评分明显低于对照组，观察组患者对护理满意度高于对照组，以上各指标差异均具有统计学意义(P < 0.05)。结论：对急性脑梗患者实施院前院内一体化急救护理模式后，可有效缩短病情评估时间和抢救时间，提升了抢救效果与抢救成功率，同时提高了患者满意度，建议推广使用。

关键词

急性脑梗，院前院内一体化急救护理，急救时间，NIHSS评分，满意度

Evaluation of the Effect of Pre-Hospital and Intra-Hospital Integrated Emergency Nursing Mode for Patients with Acute Cerebral Infarction

Ding Yang

The Emergency Department, Zhuhai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Zhuhai Guangdong

Received: Nov. 29^th, 2021; accepted: Jan. 17^th, 2022; published: Jan. 29^th, 2022

ABSTRACT

Objective: To analyze and evaluate the application effect of pre-hospital and intra-hospital integrated emergency nursing mode in patients with acute cerebral infarction. Methods: A total of 100 patients with acute cerebral infarction in the emergency department of our hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the research object, and were divided into observation group and control group according to different enrollment time and emergency treatment methods, with 50 patients in each group. The control group received hospital emergency nursing mode; the observation group integrated first-aid nursing mode before and in hospital. The first aid time, rescue effect, NIHSS score 7 days after treatment and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The hospital emergency time of the observation group was significantly shorter than that of the control group, the rescue effect of the observation group was significantly better than that of the control group, the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group 7 days after treatment, and the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion: The application of pre-hospital and in-hospital integrated first-aid nursing mode for patients with acute cerebral infarction can effectively shorten the assessment time and rescue time, improve the rescue effect and success rate, and improve patient satisfaction. It is recommended to be popularized.

Keywords:Acute Cerebral Infarction, Integrated Pre-Hospital and Intra-Hospital Emergency Nursing, First Aid Time, NIHSS Score, Satisfaction

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1. 前言

近年来，我国急性脑梗发病率呈现逐年上升趋势 [1]，而且患者发病后极容易致残或致死 [2]。增加了我国社会和居民的疾病经济负担。急性脑梗主要是由脑部供血不足引起，急性脑梗会使患者出现以头晕、目眩和半身不遂等症状，研究显示 [3]，患者的治疗效果及预后与急救时间呈正相关，如果急救时间越短，救治效果越好。但急性脑梗患者均是突然发病，时间非常急，导致入院后对其救治的最佳时间较短 [4]，所以，如何在患者发病后在最短时间积极开展有效急救护理，为患者争取最佳抢救时间非常重要。研究表明 [5]，常规院内急救护理是在患者入院后才进行，与患者发病到入院前这一时间段未能有效衔接，所以入院后对病情评估和急救时间较长，容易错过患者最佳抢救时间。院前与院内一体化急救护理模式是一种前瞻性护理模式 [6]，在患者入院前就开展有效的护理措施，与患者入院后的抢救进行高效衔接，能够为患者院内急救争取救治时间。鉴于此，本研究为探索院前院内一体化急救护理对急性脑梗患者救治的应用效果。现报告如下。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

经医院伦理委员会批准同意，选取2019年1月~2021年1月我院急救中心收治的急性脑梗患者作为研究对象，根据患者入组时间及不同急救方式分为观察组和对照组，每组50例，2019年1月~2020年1月科室未实施院前院内一体化急救护理措施，本时间段内入组的50例患者为对照组，2020年1月~2021年1月科室开始实施院前院内一体化急救护理措施，本时间段内入组的50例患者为观察组。其中观察组：男性29例，女性21例，年龄在50~80岁之间，平均年龄区间在(65.26 ± 3.86)岁，疾病类型：高血压导致急性脑梗15例，脑血脂导致急性脑梗12例，糖尿病导致急性脑梗13例，冠心病导致急性脑梗7例，其他因素导致急性脑梗3例。对照组：男性26例，女性24例，年龄在52~79岁之间，平均年龄区间在(65.69 ± 3.31)岁，疾病类型：高血压导致急性脑梗16例，脑血脂导致急性脑梗11例，糖尿病导致急性脑梗14例，冠心病导致急性脑梗5例，其他因素导致急性脑梗4例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)。具有可比性。

2.2. 纳排标准

1) 纳入标准：① 患者符合《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识》 [7] 诊断标准并确诊；② 患者均属于发病24 h内就诊。③ 患者及家属对实验目的和内容知情，并签署知情同意书；④ 自愿参加和配合调查研究；2) 排除标准：① 患者有其他重大疾病；② 患者合并有严重精神类疾病；③ 患有传染类疾病；④ 患者不能主动配合研究；⑤ 患者中途退出。

2.3. 方法

2.3.1. 观察组

行院前院内一体化急救护理措施，方案如下：1) 院前急救：① 出诊指导：急救中心护士在接到急救指挥中心调度后，立即跟随急救队出发，在途中和家属保持联系，核实患者病情并指导家属采取初步救治措施；与家属确认患者地点，以合理规划好路线以减少路上延误时间。② 现场急救：医护人员到达现场后立即开展急救措施，保持患者呼吸道通畅，给予低流量鼻导管吸氧，测量患者生命体征，协助医师进行病史采集和病情评估，并对患者进行快速心电图检查，在患者同一上肢迅速准确地建立两条静脉通道，并选用静脉留置针，以确保抢救药物及时应用。③ 转运途中急救：采用3人平行快速搬运，以确保患者身体平卧；护士在转运途中保持对患者心电监测，并将监测结果及时汇报医师进行处理；采集患者血标本；利用急救车上通讯设备向院内急诊室提前汇报沟通患者病情，并申请进入绿色通道。2) 院内急救：① 院内绿色通道：急诊科接到有患者就诊通知时后立即启动院内脑梗死应急流程进行溶栓前准备，在患者到达急诊后，开放绿色通道，立即送入CT室进行救治，同时院前急救小组快速和院内急救小组交接，协助医师对患者病史确认及再次检查，将相关血标本立即送往化验室检查。② 溶栓治疗：神经重症医学科护士在脑梗死应急流程启动后5 min内整理好床位，以保证溶栓患者及时住院，医护人员将患者处理措施、用药情况等和病房护士交接，病房护士在遵医嘱对患者进行溶栓治疗的同时，密切监测患者生命体征。

2.3.2. 对照组

行常规院内急救护理措施，与观察组院内急救方式一致。

2.4. 观察指标

比较观察组与对照组在患者抢救效果、院内急救时间、治疗前与治疗后7天NIHSS评分以及患者满意度情况。美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)：该量表由Thmos等在1989年设计，共包含了15个项目，总分在0~42分之间。

1989年，Thmos等为了研究急性脑卒中设计了一个由15个项目构成的神经系统量表，总分值0~42 分，得分越高说明患者病情越严重，具体内容如下表1所示 [8]。

表1. NIHSS评分标准

2.5. 统计学方法

研究数据使用SPSS22.0统计学软件进行分析，以百分比/例数[n (%)]表示计数资料，组间比较采用χ²检验；以(X ± S)表示计量资料，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

3.1. 观察组与对照组抢救时间的比较

对两组患者的病情评估时间及溶栓等待时间进行了统计与比较，组间数据比较采用t检验，结果如下表2所示。

表2. 观察组与对照组间抢救时间比较( $\bar{X}\pm S$ )

由上表2的统计数据可知，在本次研究中观察组与对照组患者的病情评估时间及溶栓等待时间等均存在显著差异，观察组患者的病情评估时间及溶栓等待时间等均显著低于对照组。

3.2. 观察组与对照组间治疗时间的比较

对两组患者从医院到开始静脉溶栓时间及从到院到动脉置鞘时间、从动脉置鞘到闭塞血管再通时间等进行了统计比较。组间数据统计采用t检验，结果如下表3所示。

表3. 观察组与对照组间治疗时间比较( $\bar{X}\pm S$ )

由上表3的统计结果可知，本次研究中观察组患者从医院到开始静脉溶栓时间及从到院到动脉置鞘时间、从动脉置鞘到闭塞血管再通时间等都显著低于对照组，P = 0.000 < 0.01。

3.3. 观察组与对照组间治疗效果的比较

对两组患者治疗效果的数据进行了卡方分析，数据结果显示，观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组，P = 0.000 < 0.01，结果如下表4所示。

表4. 观察组与对照组间治疗效果比较[n (%)]

3.4. 观察组与对照组间满意度的比较

针对两组患者的满意度进行了统计，并对数据结果进行卡方分析，数据结果显著观察组患者的总满意显著高于对照组，P = 0.000 < 0.01，结果如下表5所示。

表5. 观察组与对照组间满意度比较[n (%)]

4. 讨论

急性脑梗患者发病后的最佳治疗时间很短，并且临床疗效和预后均与抢救时间有关，所以在治疗过程中需要及时疏通阻塞血管，来降低患者的致残和致死等后遗症。当前急性脑梗的治疗方式主要是以院内抢救为主，往往患者入院后病情非常严重，疾病进展非常快，所以盲目快速的抢救导致误诊或漏诊等因素，进一步造成的严重后果。近年来院前院内一体化急救护理模式在开始在急诊急救中的应用越来越广泛，在一体化模式中急救是重要环节，给予患者规范、专业的现场急救处理，可显著缩短患者被动接诊时间，可为临床抢救赢得更多时间，以提升临床疗效。

本次研究结果显示：观察组抢救时间、院内急救时间比明显短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；观察组抢救效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；观察组治疗后7天NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；显示对急性脑梗患者采用院前院内一体化急救护理，可有效衔接患者院前院内的救治流程，提升急救效果，同时缩短对患者进行救治的时间。综上所述，对急性脑梗患者行院前院内一体化急救护理效果显著，可有效缩短病情评估和抢救时间，提升了抢救效果与抢救成功率，同时提高了患者对护理的满意度，建议推广使用。

文章引用

杨玎. 急性脑梗患者院前院内一体化急救护理模式效果评价
Evaluation of the Effect of Pre-Hospital and Intra-Hospital Integrated Emergency Nursing Mode for Patients with Acute Cerebral Infarction[J]. 护理学, 2022, 11(01): 46-51. https://doi.org/10.12677/NS.2022.111009

参考文献