新疆医科大学第四临床医学院，新疆 乌鲁木齐

收稿日期：2023年10月11日；录用日期：2023年11月6日；发布日期：2023年11月13日

摘要

近几年来颈椎病(CS)的患病率在我国呈上升趋势，患病人群年龄呈年轻化趋势，对我国公共卫生安全造成了一定的影响。依据现行的相关指南，对大多数类型CS应采取保守治疗的方式。而中医在保守治疗方面有许多疗法，例如针灸、推拿等，有些医师在治疗CS的过程中总结出了一些新的治疗方法。本文就近年来关于CS的各种常用中医外治法研究结合各专家独家治疗经验，对CS的中医外治法临床研究进展进行综述，以供各同行参考。

关键词

颈椎病，中医外治法，棍针

Progress in Clinical Research on External Therapy of Chinese Medicine for Cervical Spondylosis

Haiming Sa^*, Wuyilahan·Tuoliewuhan, Jiang Zhu, Gang Lyu^#

The Fourth College of Clinical Medicine, Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang

Received: Oct. 11^th, 2023; accepted: Nov. 6^th, 2023; published: Nov. 13^th, 2023

ABSTRACT

In recent years, the prevalence of cervical spondylosis (CS) has been increasing in our country, the age of the patients is getting younger, it has some effect on public health safety in our country. According to the current relevant guidelines, for most types of CS should adopt the method of conservative treatment. Traditional Chinese medicine has many methods of conservative treatment, such as acupuncture, massage and so on, some physicians have summarized some new treatment methods in the process of treating CS. In this article, various traditional Chinese medical external treatment methods research of CS in recent years are combined with the treatment experience of various experts, to review the clinical research progress of external treatment of CS with traditional Chinese medicine, for the reference of peers.

Keywords:Cervical Spondylosis, Traditional Chinese Medical External Treatment Method, Cudgel Needle

Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.

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1. 引言

颈椎病(cervical spondylosis, CS)是一种与年龄相关的颈椎慢性退行性疾病 [1] ，一般人群中患病率较高 [2] ，我国CS患病率大约为13.76% [3] ，随着人们社会生活和工作等内容的改变，尤其是办公室工作人群面对电脑工作时长逐渐增加，颈肩部疼痛活动受限和CS的发生率也随之增加，且发病人群有年轻化的趋势 [4] [5] [6] [7] 。目前关于CS的治疗方式分为手术治疗与非手术治疗两种，对颈型颈椎病(neck type cervical spondylopathy, NTCS)、神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)、椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic arteriopathy, CSA)、交感神经型颈椎病应首选非手术治疗方式 [8] 。在所有非手术治疗治疗方式中，中医外科治疗治疗手段对颈椎病的康复疗效显著，其手段包括针灸、推拿、针刀治疗等 [9] 。

2. 中医外治疗法

2.1. 针灸疗法

针灸治疗颈椎病目前在临床应用非常普遍，尤其是对于早期的NTCS疗效十分显著，NTCS的病变机理大致为劳累或外邪侵袭使局部经络不通和肌肉筋膜挛缩，导致颈部疼痛和功能受限，而疏经通络正好是针灸的强项。

刘树雷 [10] 对112位NTCS患者进行前瞻性随机对照研究，将全部患者分为实验组(56例)和对照组(56例)，对照组采用常规抗炎镇痛药物治疗，而实验组在采用对照组药物治疗的基础上联合针灸治疗，针刺风池、颈夹脊等穴位。分别观察两组患者颈部疼痛度和活动范围等指标，归纳相关数据得出结论，实验组在疼痛缓解、血流动力学指标、总体疗效、功能恢复评分方面，较对照组有明显优势。

针灸治疗CS历史悠久，在这段历史中有许多名医名家都贡献了自己的力量。国医名师方剑乔治疗各型CS都颇有心得 [11] 。取穴项七针，善于使用弱电流刺激组织经络治疗CS，例如电针及经皮穴位电刺激的疗法，在治疗各种类型CS方面取得了良好的效果。例如治疗NTCS时取穴项七针并联用电针，并根据患者的CS分型和症状调整电流刺激位置和频率，“辩证论治”求取最佳疗效。治疗脊髓型颈椎病和CSA时，除取穴项七针和灵活应用电流以外联用温针灸，对治疗脊髓型颈椎病主张重灸疗法。

ZAMIR等 [12] 整理在2009~2018年之间发表的关于使用针灸疗法治疗CSR的文献，统计在这些文献中用于治疗CSR的常用穴位，共计纳入99篇文献。最终统计数据列出了颈夹脊穴及后溪穴等最常用的6个穴位。该研究还发现足少阳胆经与上肢八脉交会穴诸穴为各医师常用穴。

2.2. 推拿疗法

推拿可以通过复位手法纠正椎间关节的紊乱、减轻椎间孔对神经根的压迫、松解组织粘连、降低椎间盘的负荷、缓解局部炎症和水肿、减轻肌肉痉挛以利颈椎正常曲度的恢复、活血化瘀、疏通经络等作用原理，改善CS的相关症状，从而恢复颈椎的正常功能 [13] 。

推拿治疗CS的历史很悠久，在这个过程中许多学者都在临床研究中验证推拿治疗CS的有效性 [14] [15] [16] [17] 。阴涛等 [18] 对72位CSR患者进行前瞻性随机对照实验，将所有患者随机分为实验组(36例)对照组(36例)，对照组采用颈椎牵引疗法，实验组在对照组治疗的基础上联用推拿手法治疗，两组患者进行为期4周的治疗后，分别测量统计两组患者治疗的有效率、神经电波传导速度、神经电位峰的潜伏期、电流感觉阈值等数据，结果发现实验组的这些数据优于对照组，证明使用推拿手法治疗CSR可有效改善上肢神经传导效果和颈椎的功能。刘文郁等 [19] 使用类似的研究方式对120位CSR患者使用推拿疗法进行治疗，完成规定疗程后归纳统计相关数据，结果证明推拿治疗在缓解颈部疼痛、改善颈部功能、治疗的总有效率方面优势显著。

朱清广等 [20] 研究推拿调整关节手法治疗CS患者后，是否能够改善患者颈椎节段关节之间的空间的大小。纳入20位符合诊断的CS患者进行前瞻性随机对照实验，将全部患者按1:1比例随机分配到对照组(10例)和实验组(10例)，对照组采用推拿松解手法治疗，实验组在对照组的基础上再加调整关节手法治疗，两组患者各接受6次治疗后归纳统计数据。观察数据来自两组患者接受治疗前后的颈椎CT扫描三维重建图像，测量并对比两组患者治疗前后颈椎CT扫描三维重建图像所体现的各关节空间大小，最终得出结论，实验组患者颈椎局部三位空间改善情况优于对照组，但无统计学意义。这可能与纳入样本量少、治疗次数少有关，但调整关节手法对颈椎局部空间的恢复作用还是有临床意义的。

2.3. 针灸联合推拿

目前用于治疗CS的中医疗法有很多，这些疗法联合使用疗效会更好，针灸联合推拿CS是所有联合应用治疗CS的疗法中最常见的一种。

张万钧等 [21] 对61位CSA患者进行前瞻性随机对照研究，将全部患者分为实验组(31例)和对照组(30例)，对照组所有患者采用针灸治疗，针刺风池风府等穴位。实验组在对照组治疗的基础上采用推拿治疗，对颈部周围肌肉进行手法治疗。两组患者接受为期3周的治疗后，归纳两组治疗有效率、症状评分、血流动力学指标、不良反应发生率等数据，数据显示实验组相对于对照组在上述指标方面存在明显优势。同样的，沈羽思 [22] 对116位CSA患者进行前瞻性随机对照实验，按1:1比例将所有患者随机分为实验组和对照组，采用与上述研究类似的治疗方法，统计相关数据后得出结论，针灸联合推拿治疗CSA相比于单纯使用针灸疗效更好，颈椎功能恢复效果更佳。类似的，许多研究都证明了针灸联合推拿治疗不同类型CS的疗效的优越性 [23] [24] [25] 。

2.4. 针刀疗法

有研究报道CS发生的机制为颈部力学平衡的破坏，颈部的力学平衡主要由椎体、韧带、椎间盘等构成的静态平衡系统，以及颈部相关肌肉构成的动态平衡系统维持，而椎间盘退变和颈部肌肉劳损会打破这种平衡诱发CS。而针刀疗法可以通过松解颈部软组织，恢复肌肉韧带等软组织正常功能，重建颈部力学平衡 [26] 。

叶肖琳等 [27] 研究针刀治疗各种类型CS的疗效，纳入333位CS患者进行前瞻性随机对照研究，将所有患者分为对照组(146例)和观察组(187例)。对照组采用针刺治疗，观察组采用针刀治疗，对照组共治疗20次，观察组治疗2~3次。完成治疗疗程后对两组患者进行整体疗效评价，数据统计结果显示针刀治疗组的总体有效率、痊愈率、显效率明显优于针刺组。近年来有文献研究显示，使用新型针刀(多极射频电极针刀)临床效果显著 [28] ，但此类文献研究较少，其疗效还有待进一步验证。

为了研究针刀疗法治疗CS的疗效，刘福水等 [29] 对针刀和针灸治疗CS的近期和远期疗效进行了一项Meta分析。检索国内外文献数据库中关于对比针刀与针灸治疗CS的疗效的文献，经过筛检后共纳入10项临床研究类文献，总共统计了1085位患者治疗后的相关数据，归纳分析数据后得出结论，在总有效率、治愈率、近期症状积分改善率、近期症状积分改善率方面，针刀疗法均优于针灸疗法。

2.5. 耳穴疗法

耳穴贴敷疗法是一种在临床广泛应用的治疗CS的疗法，长久以来，许多文献研究都证明了耳穴疗法的有效性 [30] 。王赛娜等 [31] 研究耳穴磁疗治疗CSR患者的疗效，纳入69位CSR患者进行前瞻性随机对照研究，将全部患者分配至对照组(34例)和实验组(35例)。对照组采用推拿手法治疗，实验组在对照组治疗的基础上联用耳穴磁疗对贴进行治疗，两组患者各接受为期3周的治疗，随后归纳统计颈椎疗效评分、疼痛评分、总有效率、单位效果成本等数据，最终数据显示，联用耳穴磁疗治疗CSR患者在上述观察指标方面数据结果更好。这充分证明了耳穴磁疗治疗CS的有效性。

2.6. 刮痧

刮痧疗法是治疗CS的一种有效治疗方式，它可以联合牵引、整脊、拔罐、放血、中药等中医治疗方式治疗CS，并取得良好的临床疗效，目前已在临床治疗CS的过程中频繁应用 [32] 。

薛慧等 [33] 研究刮痧治疗NTCS患者的临床疗效，共计纳入114位NTCS患者进行前瞻性随机对照实验，将所有患者分配至对照组(54例)与实验组(60例)。对照组采用推拿疗法，实验组采用刮痧疗法，两组各接受6次治疗，治疗结束后归纳统计相关数据。结果显示，在缓解颈部疼痛和颈椎功能恢复方面，两种疗法都有很好的效果，但刮痧治疗组的治疗效果更好。陈慧华 [34] 研究刮痧治疗CSR的疗效，对110位CSR患者进行病例对照研究，将所有患者分为刮痧治疗组(55例)和牵引治疗组(55例)。治疗1个月后统计疼痛缓解度和颈椎功能恢复情况，数据结果显示刮痧疗法治疗效果更好。

2.7. 拔罐疗法

2.7.1. 药罐

梁宁军 [35] 研究药罐治疗CS的疗效，对88位CS患者进行病例对照研究，将所有患者分为对照组(44例)和实验组(44例)，对照组采用推拿疗法，而实验组在推拿治疗的基础上联合药罐疗法进行治疗，两组患者各接受为期12天的治疗，随后归纳统计治疗有效率、疼痛缓解率、血流动力学指标等数据，数据统计结果显示药罐联合推拿治疗CS的疗效明显优于单纯推拿治疗，验证了药罐治疗CS的有效性。李建萍等 [36] 进行类似研究对140位NTCS患者做前瞻性随机对照研究，最终验证了药罐疗法的有效性。

2.7.2. 刺络拔罐

刺络拔罐是一种历史悠久的中医外治疗法，在治疗CS方面应用较为普遍 [37] 。张毅敏 [38] 研究刺络拔罐治疗CS的疗效，将120例各类型CS患者按1:1:1比例分为刺络拔罐组、针刺拔罐组、电针组，治疗结束后，归纳统计三组患者的近期有效率和远期有效率，得出结论药罐治疗CS的近期疗效和远期疗效相比于其余两组有明显优势。此外，该研究还发现在所有类型的CS中，药罐治疗CSR的疗效最佳。

除药罐与刺络拔罐以外，火龙罐等许多罐法对于治疗各型CS都取得了不错的疗效 [39] [40] [41] [42] 。

2.8. 艾灸疗法

2.8.1. 温针灸

温针灸治疗CS有不错的疗效，杨可 [43] 对80位CSR患者进行前瞻性随机对照研究，将所有患者分为实验组(40例)和对照组(40例)，对照组采用单纯针灸治疗，实验组在针灸基础上联用温针灸进行治疗，治疗2周并统计相关数据。结果发现在疼痛缓解、颈椎功能恢复、颈椎活动度、治疗有效率方面，针灸联合温针灸的疗效明显优于单纯使用针灸。

2.8.2. 雷火灸

雷火灸是一种重要的中医外治法，可以用于治疗许多筋伤疾病，其治疗CS的疗效显著。胡晓慧等 [44] 研究雷火灸的临床疗效，对28位CSR患者使用雷火灸联合中药外敷治疗，结果发现该疗法可有效缓解颈部疼痛，并恢复患者颈部正常功能。除此以外还有许多临床研究都验证了雷火灸对于CS的疗效 [45] [46] 。

2.9. 棍针

近年来许多中医师在中医理论基础上，尝试使用棍针这种新型中医外治技术治疗梨状肌综合征、第三腰椎横突综合征等中医“伤筋”类疾病 [47] [48] ，并取得了良好的临床疗效。梨状肌综合征和第三腰椎横突综合征在西医发病机理上都属于局部肌肉和筋膜等组织发生无菌性炎症并出现肌肉筋膜挛缩引起的疾病。而NTCS在西医发病机理上与上述两种疾病基本相同，并且NTCS与上述两种疾病都属于“伤筋”类疾病，其中医病机也十分相似。因此使用棍针治疗NTCS在理论上是可行的，实际上已经有许多同行医师已经在临床上使用棍针治疗NTCS，其疗效显著，只是目前还缺乏相关文章系统论述。

3. 讨论

对于各种类型轻症CS的治疗，以保守治疗手段为主。西医保守治疗手段主要以口服药物、牵引、超声等为主，而中医保守治疗手段较西医丰富，除中药口服以外，许多中医外治疗法都有其适宜的CS类型和证型。这些中医外治法的疗效早已被国内外临床研究所验证，但这些疗法的疗效的发挥，很大一部分需要有经验的临床医师才能发挥出来。由于缺乏完善的系统的治疗指南，临床医师水平参差不齐，许多疗法如针灸推拿等实际应用达到的疗效也不同。而这又会导致患者治疗效果不能达到最佳，增加疗程周期和患者经济负担。未来中医外治疗法发展，在继续探索总结新的治疗方案以外，也应当注意分享实践，将少数专家的经验和其掌握的独家“秘笈”统一化、普及化、系统化，让更多的临床医师都能提升自己的技能水平，让中医治疗CS的前景更加光明。

文章引用

撒海明,吾依拉汗·托列吾汗,朱 江,吕 刚. 颈椎病的中医外治法临床研究进展
Progress in Clinical Research on External Therapy of Chinese Medicine for Cervical Spondylosis[J]. 临床医学进展, 2023, 13(11): 17596-17602. https://doi.org/10.12677/ACM.2023.13112466

参考文献