 Asian Case Reports in Obstetrics and Gynecology 亚洲妇产科病例研究, 2013, 1, 3-7 http://dx.doi.org/10.12677/acrog.2013.11002 Published Online March 2013 (http://www.hanspub.org/journal/acrog.html) MSCT Diagnosis of Hysteromyoma in Especial Location: Report of 16 Cases Yanzeng Dai Department of Radiology, Qujing Women and Children’s Hospital, Qujing Email: daiyanzeng.cool@163.com Received: Jan. 8th, 2013; revised: Jan. 9th, 2013; accepted: Feb. 20th, 2013 Abstract: Objective: To investigate the special site of uterine fibroids by multislice spiral CT manifestations and diag- nostic value of accumulated experience, to strengthen the understanding of it and improve the diagnostic level. Meth- ods: Retrospective analysis of our hosp ital in 2008 January-2012 March menstruation operation, the position of special pathology of 16 cases uterine myoma. Results: Through 16 cases myoma morpholog y, location, size and CT expression analysis, diagnosis of subserous myoma in 12 cases, 2 cases of cervical fibroids, broad ligament myoma in 2 cases, and the operation and pathologic findings are consistent. Conclusion: Spiral CT scanning and enhanced scan can determine the source of uterine myoma and location, diagnosis and differential diagnosis of high value, so as to guide the clin ical selec tion of optimum operation mode. Keywords: Large Subserosal; Cervix; Broad Ligament; Myoma of Uterus; Spiral CT 特殊部位子宫肌瘤的多层螺旋 CT 表现(附16 例报告) 代燕增 云南省曲靖市妇幼医院放射科，曲靖 Email: daiyanzeng.cool@163.com 收稿日期：2013 年1月8日；修回日期：2013 年1月9日；录用日期：2013 年2月20 日 摘 要：目的：探讨特殊部位子宫肌瘤的多层螺旋 CT 表现及诊断价值，旨在积累经验加强对它的认识和提高 诊断水平。方法：回顾性分析我院 2008 年1月~2012 年3月经手术、病理证实的位置较特殊的子宫肌瘤 16 例。 结果：通过对 16 例肌瘤形态、部位、大小及CT 表现分析，诊断为浆膜下肌瘤 12 例，宫颈肌瘤2例，阔韧带 肌瘤 2例，与手术及病理结果基本一致。结论：多层螺旋 CT 平扫加增强扫描可以判断子宫肌瘤的来源及发生 部位，明确诊断及鉴别诊断具有较高的价值，从而指导临床选择最佳手术方式。 关键词：巨大浆膜下；宫颈；阔韧带；子宫肌瘤；多层螺旋 CT 1. 引言 子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿 瘤，好发于 30~50 岁的育龄期妇女，发病率达 50%以 上[1]。按部位分为子宫体肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌 瘤；而子宫体肌瘤又分为肌壁间型、浆膜下型、粘膜 下型、带蒂型。浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤 因发生位置比较特殊且较少见，其中浆膜下肌瘤约占 全部子宫肌瘤的 20%~30%，宫颈肌瘤占 7.61%，阔 韧 带肌瘤占 1%~2%，如果在日常工作中经验不足则容 易造成误诊[2]。笔者收集了我院 2008 年1月~2012 年 3月经手术、病理证实的位置较特殊的肌瘤 16 例，对 其多层螺旋CT 表现进行了回顾性分析，旨在积累经 验加强对它的认识和提高诊断水平，从而指导临床选 择最佳手术方式。 Copyright © 2013 Hanspub 3  特殊部位子宫肌瘤的多层螺旋 CT 表现(附16例报告) 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 我院 2008 年1月~2012年3月期间 16 例住院患 者，年龄 33~56 岁，平均 43岁。以腹盆腔肿块就诊， 病史 8个月~12 年不等，临床表现为下腹部包块、腹 痛、月经紊乱、经血增多。均曾行单次或多次 B超检 查，多层螺旋 CT 平扫及多期增强扫描。16例患者经 多层螺旋 CT 检查诊断为巨大浆膜下肌瘤 12 例，宫颈 肌瘤 2例，阔韧带肌瘤 2例。 2.2. 检查方法 设备使用 Philips brilliance 16层螺旋 CT，扫描条 件为 120 KV，200MAS，螺距 1.5，扫描层厚 5 mm， 重建层厚 3 mm，扫描范围自肝脏膈顶部至耻骨联合， 增强扫描对比剂为碘葡罗胺(300 mgI/ml)，用量 80 ml， 注射速率 3.0 ml/s，注射开始后 45 s、65 s、180 s扫描。 增强扫描后图像分薄成 2 mm层厚，利用多种重建技 术处理得到二维及三维重建图像。 3. 结果 3.1. 病灶形态、部位和大小 表现为类圆形、椭圆形、部分分叶状，边界清楚， 多占据整个腹腔，向上最高达肝门水平，最大直径范 围为 12~36 cm，平 均19.5 cm，多为巨大浆膜下肌瘤； 条块、哑铃分叶状或烧饼状，多位于盆腔内、子宫旁， 最大直径范围为 2~6 cm，多为阔韧带肌瘤；类圆形， 位于宫颈后壁、前壁及侧壁，最大直径范围为 3~10 cm，多为宫颈肌瘤。 3.2. MSCT平扫与增强表现 平扫时为均匀实性肿块或非均匀囊实性肿块，与 子宫肌密度相当，增强扫描呈明显强化，与子宫肌强 化基本同步，瘤内变性、坏死或液化区不明显强化或 不强化。12 例肿块巨大，突向子宫外生长，与子宫相 连分界不清，增强扫描后混杂密度区呈同心圆或漩涡 状强化，囊性成分强化不明显(图1(a)~(e))。CT 诊断 本组 12 例肿瘤中 10 例诊断为巨大浆膜下子宫肌瘤， 1例误诊为子宫恶性肿瘤，1例误诊为卵巢来源的恶 性肿瘤。2例位于宫颈后方的实性肿块，与宫颈界限 不清，CT 诊断宫颈肌瘤(图2(a)~(e))。2例位于盆腔 内子宫外实性或囊实性肿块，在宫旁匍匐生长，与子 宫位置密切相关，其中 1例CT 诊断阔韧带肌瘤(图 3(a)~(c))，1例囊实性误诊为卵巢间质性肿瘤。 (a) (b) (c) (d) Copyright © 2013 Hanspub 4  特殊部位子宫肌瘤的多层螺旋 CT 表现(附16例报告) (e) Figure 1. (a) CT scan showed a huge abdominal pelvic solid mass; (b) Enhancement scanning showed solid mass enhancement and uterine consistent; (c), (d) Two-dimensional reconstruction of giant subserous myoma display; (e) Pathological diagnosis of subserous myoma of uterus 图1. (a) CT平扫显示腹盆腔巨大实性肿块；(b) 增强扫描多期显示 实性肿块强化与子宫一致；(c)、(d) 二维重建显示巨大浆膜下子宫 肌瘤；(e) 病理诊断为浆膜下子宫肌瘤 (a) (b) (c) (d) (e) Figure 2. (a) CT scan showed a solid tumor of cervical rear left; (b) Enhancement scanning showed solid mass enhancement and uter- ine consistent; (c), (d) Two-dimensional reconstruction of cervical myoma; (e) Pathological diagnosis of cervical myoma 图2. (a) CT平扫显示宫颈左后方实性肿块；(b) 增强扫描多期显示 实性肿块强化与子宫一致；(c)、(d) 二维重建显示宫颈肌瘤；(e) 病 理诊断为宫颈肌瘤 (a) Copyright © 2013 Hanspub 5  特殊部位子宫肌瘤的多层螺旋 CT 表现(附16例报告) (b) (c) Figure 3. (a) CT scan revealed parametrial solid mass; (b) En- hancement scanning showed solid mass enhancement and uterine consistent; (c) Pathological diagnosis of broad ligament myoma 图3. (a) CT平扫显示宫旁实性肿块；(b) 增强扫描多期显示实性肿 块强化与子宫一致；(c) 病理诊断为阔韧带肌瘤 3.3. 手术资料及病理结果 本组 16 例患者均做肌瘤剥除术及部分子宫切除 术，对照手术记录，手术所见16 例子宫肌瘤发生部 位、大小、形态与 CT 显示基本一致。16 例肿块病理 诊断 12 例为浆膜下子宫肌瘤；2例为宫颈肌瘤；2例 为阔韧带肌瘤。 4. 讨论 4.1. 临床及病理基础 子宫肌瘤主要由致密的梭形平滑肌细胞和纤维 结缔组织构成，镜下见平滑肌细胞向各个方向不规则 排列而构成编织的束状或漩涡状，失去正常子宫肌层 结构层次与纤维结缔组织交叉。由于浆膜下的子宫肌 瘤生长空间较大，生长迅速，除腹部肿块外一般无其 他临床症状，以至于发现相对较迟，所以巨大子宫肌 瘤多源于浆膜下。当肿瘤直径大于 7 cm并压迫邻近 的子宫、肠腔、坐骨神经或膀胱时，可出现一系列临 床症状：下腹部胀痛，月经紊乱，经血增多。宫颈平 滑肌瘤来自子宫颈间质内肌组织或血管肌组织，常单 发，宫体肌瘤与宫颈肌瘤之比为12:1，其临床表现不 典型，易延期就诊、误诊。宫颈肌瘤可生长于宫颈前 壁、后壁及侧壁间质内，呈膨胀性生长，亦可向粘膜 下生长，突向阴道或占据盆腔及阴道中上段。若肌瘤 较小多无症状，不易发现，常因肌瘤增大出现压迫症 状或因其它疾病就诊才偶然发现。有学者认为，宫颈 肌瘤有以下一些特点[3]：1) 宫口呈月牙形；2) 颈管膨 大穹窿消失；3) 子宫变形；4) B超检查可见宫颈膨大， 包块与宫颈界限不清等。 4.2. 多层螺旋 CT表现特征 由于浆膜下子宫肌瘤极易发生各种变性，CT 平 扫及增强表现多样。1) 平扫肿瘤密度均匀，与正常子 宫肌密度一致，增强扫描均匀强化，但比子宫强化稍 差，子宫显示清，与肿块关系密切；延迟扫描强化与 子宫一致。2) 平扫肿瘤密度不均匀，以实性成分为主， 增强扫描肿块呈较明显不均匀强化，内见斑片、裂隙 状、同心圆状或漩涡状低密度影，边缘欠清楚，低密 度区域不强化。3) 肿瘤增强后呈多个斑块状强化，其 间可见分隔结构，斑块与子宫呈一致性强化，这是由 于肿瘤的血供也是来源于子宫动脉。4) 肿瘤内呈漩涡 状混杂密度，与肌瘤内平滑肌细胞呈漩涡状排列有 关。5) 肌瘤与子宫相连分界不清，钙化较少见。由于 浆膜下子宫肌瘤瘤体较大，推压子宫及周围器官组 织，使之移位变形，造成肿块的来源难以确定，使其 定位及定性诊断困难，所以本病需要与腹盆腔及腹膜 后病变进行鉴别。子宫旁呈条块、哑铃分叶状及扁圆 烧瓶状的实性或实性为主的肿块是阔韧带肌瘤较为 可靠的 CT 征象，CT对诊断阔韧带肌瘤有实用价值[4]。 4.3. 术式探讨 巨大浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤因使子 Copyright © 2013 Hanspub 6  特殊部位子宫肌瘤的多层螺旋 CT 表现(附16例报告) Copyright © 2013 Hanspub 7 宫变形移位，同时引起毗邻器官变形移位，给手术带 来的复杂情况及困难必须足够地估计与重视。这些特 殊位置的肿瘤要求手术者具有良好的手术基本功、扎 实的盆腔解剖基础知识和较强的手术应变能力，从而 减少术中失血、减少手术并发症[5]。由于宫颈周围解 剖关系复杂，术中易造成膀胱、输尿管或直肠的损伤 [6]。采取剥离瘤体、游离输尿管、髂内动脉结扎、盆 腔纱布压迫、经阴道血浆管引流等措施可减少手术出 血，防止术后并发症，使患者安全度过围手术期。宫 颈肌瘤及阔韧带肌瘤的手术方式应根据肌瘤类型、大 小及患者的年龄、要求等而选择不同的手术方式，术 前行输尿管逆行插管，可以有效防止术中输尿管损伤 [7]。宫颈肌瘤一经确诊，宜及早手术，以减少手术并 发症，有学者在术式上提出新的看法[3]，认为：1) 尽 量靠近切口上端切开腹膜，以防损伤被宫颈肌瘤上推 得膀胱；2) 处理卵巢动、静脉时先打开骨盆漏斗韧带， 暴露出输尿管后直视下钳夹卵巢动、静脉；3) 沿输尿 管向下游离寻找子宫动、静脉，在二者交叉处打洞， 于输尿管外上方钳夹，切断子宫动、静脉；4) 巨大宫 颈肌瘤时主韧带被伸展变薄，并推移至近盆壁处，不 易钳夹，可先切开阴道壁沿穹窿环形切除子宫，主韧 带处若有出血，再止血很方便。 多层螺旋 CT平扫加增强扫描可以判断浆膜下子 宫肌瘤的来源及发生部位，提示浆膜下子宫肌瘤内不 同性质的变性；另外，多层螺旋CT 强大的软件后处 理功能，能全面直观地显示病灶的形态、大小、位置， 因而可以提供更多的诊断依据，特别是显示病灶和子 宫周围的关系具有优势，对于更好的鉴别腹盆腔和腹 膜后其他病变，指导临床手术都具有较高的价值。宫 颈肌瘤临床表现不典型，易延期就诊、误诊，形成巨 大肌瘤机率增加，使手术难度增加，因此早发现、早 诊断、早治疗尤为重要，宫颈肌瘤的早期诊断方法还 有待于进一步提高。 参考文献 (References) [1] 宦坚, 张博, 张伟等. 巨大浆膜下子宫肌瘤的 CT诊断及鉴别 诊断[J]. 实用放射学杂志, 2010, 26(9): 1308-1311. [2] 毛海标. 特殊位置子宫肌瘤的 CT 诊断[J]. 现代医药卫生, 2010, 10: 1465-1466. [3] 李小姝, 郑英, 李培育等. 巨大宫颈肌瘤子宫切除术术式探 讨[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16(8): 474. [4] 愈琳玲, 孔建春, 潘芝梅. 子宫阔韧带肌瘤的 CT 诊断[J]. 实 用放射学杂志, 2004, 20(4): 347-349. [5] 刘焱秋, 汤荣光, 杨媚. 妇科特殊位置肿瘤 27 例临床分析[J]. 实用医院临床杂志, 2011, 8(2): 163-164. [6] 周琦, 赵友萍, 熊晓燕. 手术治疗特殊位置巨大子宫肌瘤 3例 [J]. 实用妇产科杂志, 2008, 24(3): 187-188. [7] 高君萍. 宫颈肌瘤及阔韧带肌瘤 64 例临床分析[J]. 中外健康 文摘, 2009, 6(18): 97-98. |