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Asian Case Reports in Otolaryngology 亚洲耳鼻咽喉科病例研究, 2013, 1, 7-12
http://dx.doi.org/10.12677/acro.2013.12003 Published Online June 2013 (http://www.hanspub.org/journal/acro.html)
The Reconstruction of Soft Palate Defects
Chunsheng Shi1, Qiang Wang2, Yan Sun2, Qingquan Zhang2*
1Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Fushan District Hospital, Yantai
2Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai
Email: *ytebhzqq@163.com
Received: Mar. 4th, 2013; revised: Mar. 15th, 2013; accepted: Apr. 12th, 2013
Copyright © 2013 Chunsheng Shi et al. This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits
unrestricted use , distribution, and reprod uction in any m edium, provided the original work is properly cited.
Abstract: The soft palate defects can lead to significant deformity and dysfunction, scholars from China and abroad
have made a lot of research about clinical reconstruction of soft palate defects. We summarize the advantages and dis-
advantages of the different tissue flaps applied in the reconstruction, to help surgeons in their work.
Keywords: Soft Palate; Defect; Reconstruction; Tissue Flap
软腭缺损的修复再造技术
史春生 1,王 强2,孙 岩2,张庆泉 2*
1山东省烟台市福山区医院口腔颌面外科,烟台
2烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科,烟台
Email: *ytebhzqq@163.com
收稿日期:2013 年3月4日;修回日期:2013 年3月15 日;录用日期:2013 年4月12 日
摘 要:软腭缺损后引起的畸形与功能障碍非常显著,国内外专家学者对软腭缺损的做了临床修复的研究,本
文汇总了不同组织瓣修复方法的优点和不足,以供临床医生在工作中参考。
关键词:软腭;缺损;修复;组织瓣
1. 引言
软腭参与语言、吞咽及咀嚼等活动,缺损后引起
的畸形与功能障碍非常显著。软腭缺损的原因主要是
由肿瘤切除、先天性缺损或创伤造成。软腭缺损后遗
留部分或全部洞穿性缺损,导致口鼻腔相通,腭咽闭
合功能丧失,患者存在说话不清,饮食时鼻腔返流等
症状,出现严重的语音和吞咽功能障碍,严重影响患
者的工作、生活、学习,大大降低了患者的生活质量
和身心健康。因此,软腭缺损的修复重建十分重要。
——烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉科张庆泉
软腭修复手术的目的是分隔口鼻腔,重建正常的
口鼻腔通道,改善进食时食物返流和语音不清的症
状,恢复腭咽闭合功能,维护患者语音、饮食等正常
口腔功能。减轻患者对手术后功能障碍和畸形的恐惧
心理,提高治愈率、生存率和生存者的生活质量,使
患者术后尽早地参加正常的社会生活。
软腭修复后所形成的软腭活动仍是靠咽侧肌肉
的牵拉及气流的冲击而活动,如何解决再造后的软腭
(尤其软腭大部或全部缺损)自主活动功能仍然是一个
非常棘手的难题,仍需临床探讨研究,以下简单介绍
各个手术方式以及优缺点。
2. 腭部粘骨膜瓣
发生于一侧的软腭黏膜缺损或者是洞穿性缺损,
*通讯作者。
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软腭缺损的修复再造技术
可以设计以腭大血管束为蒂的岛状腭部粘骨膜瓣(图
1、2),旋转180 度修复同侧或近中线部缺损[1],或与
额部皮瓣、颏下皮瓣等组成复合组织瓣修复贯通缺损
的软腭鼻腔面。
优点:腭部粘骨膜瓣为知名血管供血的岛状瓣,
血供丰富,易成活,厚度适宜,而且供区在口腔内,
口腔外不会增加新的损伤,不影响美观。腭部粘骨膜
瓣的组织来源于口腔内,与正常的口腔黏膜一样具有
分泌功能,这是其他的组织瓣不能代替的。
缺点:弹性差,供瓣量有限。只适合较小的缺损。
发育期患者行腭粘骨膜瓣修复后可能会出现腭穹窿
消失和错牙合畸形[2],说明有可能影响上颌骨的发育,
因此对发育期患儿应慎用。
3. 舌粘膜肌瓣
舌粘膜肌瓣的供血与制作:舌粘膜肌瓣的供血动
脉是舌动脉的分支,舌背动脉和舌深动脉;静脉是舌
静脉。舌体的长度平均 6.9 cm,舌根的长度是 2.8 cm,
但是延伸后可以达到 12~16 cm。舌体面积和舌根面
Figure 1. Palate muco periosteal flap [24]
图1. 腭部粘骨膜瓣[24]
Figure 2. Line drawings of palate mucoperiosteal flaps[24]
图2. 腭部粘骨膜瓣线条图[24]
积31.5 cm2。舌内肌肉互相交错,分成左右对称的两
大肌群,正中纤维隔相隔[3]。舌瓣的制作有全舌根舌
瓣,半侧舌体舌瓣,舌背部舌瓣,舌腹侧舌瓣。修复
软腭的缺损以半侧舌体舌瓣和蒂在舌根的舌腹侧舌
瓣为最佳(图3、4),临近组织瓣的优势,效果也不错
[4-6]。
优点:舌粘膜肌瓣与软腭类似,均为粘膜覆盖的
肌性器官,功能近似,而且两者同处口腔环境,舌粘
膜肌瓣均可就近带蒂转移,取用方便灵活。舌粘膜肌
瓣血供丰富,只要取瓣厚度在 0.7 cm以上,只要保留
一薄层肌肉纤维在瓣上,粘膜下的血管网就得以保
存,瓣的血液供应就有保证。舌粘膜肌瓣用于软腭缺
损成形,有较强的适应性和抗感染能力,效果良好。
舌与软腭相当靠近,取蒂在舌根的舌瓣修复软腭缺
损,非常简便,旋转缝合即可。舌粘膜肌瓣厚度适中、
不臃肿,供区无需植皮,不易挛缩。
缺点:取材量有限,过多影响舌体的运动,所以
只适合修复软腭较小面积的缺损。
4. 额部皮瓣
分为额颞部皮瓣和额部正中皮瓣。额颞部皮瓣的
供血与制作:额顶颞区的皮瓣主要来自颞浅动脉的供
血,其修补软腭的缺损比较适宜,可以做成额顶皮瓣
和颞肌肌皮瓣,长度可以达到 16 cm,在皮瓣的根部,
Figure 3. Resected ventral tongue f lap[25]
图3. 切除的腹侧舌瓣[25]
Figure 4. Ventral tongue flap is used to repair partial soft palate
defect[25]
图4. 腹侧舌瓣修复软腭部分缺损[25]
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软腭缺损的修复再造技术
在颧弓浅面或者深面制作隧道,直达需要修复的缺损
区进行修复(图5、6),此种皮瓣修复软腭缺损较为适
宜[7]。
额部正中皮瓣的供血主要是滑车上动脉、眶上动
脉、鼻背动脉,以滑车上动脉形成的带蒂皮瓣最为优
越[8,9]。在内眦上方稍内侧做一切口,分离后即可找到
该动脉。为防止皮瓣向下转移由于蒂部过宽而引起血
运障碍,故蒂部应该比皮瓣远端略窄一些,皮瓣长度
约在 6 cm为宜,该皮瓣修复软腭缺损临床小用。
优点:带蒂额部皮瓣内有颞浅动脉,血管口径粗,
行程表浅,位置恒定,皮瓣血运丰富,血管蒂长,转
移方便灵活,容易成活。皮瓣厚为0.5~1.0 cm,蒂长
可达 12~16 cm,可旋转 130 度,易于到达软腭部,不
需要显微血管吻合技术。该皮瓣的组织厚度接近软腭
正常组织,可折叠或与咽后壁组织瓣形成复合组织瓣
修复软腭贯通缺损。手术方法简便易于掌握,取瓣耗
时少,且该皮瓣下垂不明显,对呼吸道通畅程度影响
不大[10-12]。
缺点:额部供区需植皮留有畸形,严重影响美观,
青年及女性患者不易接受。皮瓣转移形成隧道时,术
Figure 5. Forehead flap[24]
图5. 额部皮瓣[24]
Figure 6. Line drawings of frontal island flap[25]
图6. 额部岛状皮瓣线条图[25]
中需凿除下颌骨部分喙突,拔除患侧第 2、3上磨牙,
创伤较大。需 3周后Ⅱ期断蒂。断蒂前,蒂部皮肤的
毛发及皮脂腺易导致隧道内反复感染。
5. 颈阔肌皮瓣
颈阔肌为一块皮肌,机质薄而宽阔。颈阔肌的供
血丰富,有颈横动脉,面动脉,甲状腺上动脉等分支
供血。颈阔肌皮瓣多以带蒂皮瓣使用,可以做成带肌
肉蒂的肌皮瓣一期修复,也可以做成带皮肤肌肉蒂的
肌皮瓣二期修复(图7、8)。修复软腭的颈阔肌皮瓣应
以蒂在侧方,穿越下颌骨内侧隧道进行软腭的修复
[13,14]。
优点:供瓣区与软腭缺损处距离近,与颈廓清术
在同一术野。供瓣区隐蔽,切取后对供区形态不会造
成明显影响。由于颈阔肌皮瓣可供组织量大,颏下供
区缺损可直接缝合而不需植皮。皮瓣最大可取 9 cm ×
6 cm大小,供区仍可直接拉拢缝合。皮瓣质地较软,
弹性好,厚薄适中(1 cm~1.5 cm),容易塑型,术后效
果较满意。皮瓣血管解剖恒定,血供可靠,血管蒂较
长,转移较安全[15,16]。
Figure 7. Line drawings of platysma myocutaneous flap[25,26]
图7. 颈阔肌肌皮瓣线条图[25,26]
Figure 8. Island platysma muscle flap lines[25,26]
图8. 岛状颈阔肌肌皮瓣线条图[25,26]
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软腭缺损的修复再造技术
缺点:供区有较长瘢痕形成,影响美观。颈部曾
行放疗者为此皮瓣禁忌症。颏下淋巴结阳性者,禁用
此瓣。颌下淋巴结转移,慎用此瓣;淋巴结与颏下动、
静脉有一定距离,大小在 l cm以内,仍可考虑此瓣。
颈内静脉链淋巴结转移,慎用此瓣。
6. 前臂皮瓣
前臂皮瓣分为前臂挠侧皮瓣和前臂尺侧皮瓣。前
臂挠侧皮瓣的血供来自挠动脉,静脉血即可回流入挠
静脉也可会流入头静脉。感觉神经为挠神经浅支和前
臂外侧皮神经。前臂尺侧皮瓣的动脉是尺动脉,静脉
是尺静脉和贵要静脉。感觉神经为前臂内侧神经。按
照受区的形状和大小,在前臂的挠侧或者尺侧设计以
相应的血管为蒂的皮瓣,保护好相应的动静脉,做好
游离皮瓣后,移植至受区进行血管吻合,然后修整皮
瓣对位缝合(图9)[17]。
前臂皮瓣为游离皮瓣,需要进行血管吻合,需要
血管外科的技术或者配合进行[18]。
优点:前臂皮瓣厚薄适中,质地柔软,易于塑形,
修复范围大,可同期修复硬软腭、悬雍垂、舌腭弓、
咽侧壁及颊部多种软组织缺损。该皮瓣不会因臃肿而
致口鼻腔狭小影响呼吸道通畅。该皮瓣血管蒂长,管
径粗且与颌面部多数血管相匹配,瓣的切取及血管吻
合比较容易.皮瓣切取与肿瘤切除可同时进行,缩短
了手术时间。
缺点:需吻合血管,技术条件要求较高,手术时
间相对较长,供区损伤较大,需要植皮,前臂及植皮
供皮区均遗留较明显的瘢痕。应用前臂皮瓣游离移植
行全软腭再造,虽然在外形和进食吞咽功能恢复上较
满意,但因前臂皮瓣缺少肌肉,因而再造的软腭缺少
运动功能,对软腭运动功能的重建有限。
Figure 9. Forearm flap combined with pharyngeal flap to repair
soft palate defect[25]
图9. 前臂皮瓣与咽后壁瓣联合修补软腭缺损[25]
7. 岛状颊肌粘膜瓣、头长肌瓣
赵振民等采用岛状颊肌粘膜瓣加头长肌瓣重建
腭咽括约肌功能为最大限度的恢复再造软腭的功能
进行了有益的探索,他们采用双侧岛状颊肌粘膜瓣、
双侧头长肌瓣,联合咽后壁瓣再造软腭,以重建软腭
外形、改善发音和食物返流、恢复腭咽闭合功能,再
造的软腭不臃肿,形态、质地上与正常的软腭相近,
最大限度的恢复腭咽闭合功能[19]。宁金龙采用岛状颊
肌粘膜瓣一期修复腭部癌肿巨大切除缺损 1例,取得
了很好的临床效果[20]。程文 丹等[21]报道使用岛状颊肌
粘膜瓣联合咽后壁瓣上提再造软腭2例,很好的恢复
了软腭的形状和功能(图10、11 ) [21],避免了腭咽闭合
不全的发生。
缺点:本手术操有一定难度,该部位的解剖结构
亦较复杂;但只要术者熟悉解剖,精细操作,手术比
较容易掌握。软腭癌累及颊粘膜是此术式的禁忌症。
8. 咽后壁瓣
蒂在上的咽后壁瓣修复(图12、13),将咽后壁瓣
Figure 10. Bilateral island buccinator mucosal flap[21]
图10. 双侧岛状颊肌粘膜瓣[21]
Figure 11. Line drawings of bilateral island buccinator mucosal
flap[21]
图11. 双侧岛状颊肌粘膜瓣线条图[21]
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软腭缺损的修复再造技术
Figure 12. Pharyngeal flap with the pedicle on the top[27]
图12. 蒂在上方的咽后壁瓣[27]
Figure 13. Lateral view of pharyngeal flap[27]
图13. 咽后壁瓣侧位图[27]
缝合固定于所成形的软腭游离缘,一方面可覆盖皮瓣
鼻腔侧创面,一方面起悬吊作用,可预防成形的软腭
因下垂触及舌根而产生异物感,并有利于发音时的腭
咽闭合,能使再造的软腭外形与功能更接近正常。蒂
在下方的咽后壁组织瓣注意作瓣时蒂部不能过于向
下,此种瓣适合与修复软腭口腔面的缺损,瓣膜的上
端应该在鼻咽部。咽后壁组织瓣还可起封闭器的作
用,当发音时,具有正常活动能力的咽侧壁向中线运
动与咽后壁组织瓣接触,进一步缩小咽腔,有利于达
到完全的腭咽闭合,软腭缺损大时咽后壁瓣多和其他
黏膜瓣联合进行修复[21]。
优缺点:咽后壁瓣的优点是就近取材,黏膜瓣符
合局部要求,效果不错,但是一般咽后壁组织瓣多和
其他瓣膜联合应用,修复鼻腔面或者口腔面。缺点是
将腭咽分成左右两个腔隙,瓣膜作的不合适或者过低
容易引起咽部异物感,恶心等。
9. 扁桃体瓣
张庆泉[22,23]设计了蒂在上方的扁桃体组织瓣,手
术方法是从下方向上逐渐切除剥离至扁桃体上极,然
后将扁桃体组织瓣转移至需要修复的软腭或者咽后
壁,封闭部分腭咽腔(图14、15)[23]。此种方法可以作
成双侧扁桃体瓣应用。
优缺点:此种扁桃体组织瓣适合于保留扁桃体的
手术,其上极没有损伤的病例。
10. 结论
关于各种组织瓣修复软腭缺损的优缺点,各个组
织瓣各有不同,总的来说,咽部、口腔的组织瓣、例
如扁桃体瓣、舌瓣、咽后壁瓣、腭部组织瓣等有局部
组织转移,适应性强,乃存活,全身的影响较小,但
是局部取材较小,大的缺损不适宜。其他部位的皮瓣、
筋膜瓣等均有不太适应口腔、咽部湿润的环境,又要
有其他部位的创伤,但是可以有较大的取材,血运也
好,适合于大的组织缺损。关于功能的恢复所有组织
瓣均以封闭腭咽为目的,解决腭咽闭合不全的问题,
软腭的运动则以周围肌群牵拉为主,而岛状颊肌粘膜
瓣、头长肌瓣则尝试恢复软腭的运动,在恢复软腭的
功能方面做了有意义的探索,但是仍然需要进一步研
究。各种瓣膜医生可以根据病人的具体情况和自己的
技术条件选用,但是应以患者的最佳需要为准。
Figure 14. Cavernous hemangioma of soft palate[23]
图14. 软腭的海绵状血管瘤[23]
Figure 15. Transfered tonsil flap[23]
图15. 扁桃体瓣上移修补后[23]
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软腭缺损的修复再造技术
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参考文献 (References)
[1] 陈尔瑜, 梅芳瑞, 主编. 常用皮瓣和肌皮瓣的解剖及临床应
用[M]. 重庆: 科学技术出版社重庆分社, 1987: 6-53.
[2] D. R. Millard. Ten yea rs with the palatal island flap. Plastic and
Reconstructive Surgery, 1970, 46: 540-541.
[3] 吴海燕. 舌动脉的巨微解剖[J]. 解剖学杂志, 1986, 9(增刊):
62-64.
[4] T. C. Calcatarra. Reconstruction of laryngopharynx cavity by
tongue flap. Archives of Otolaryngology, 1983, 109: 750-752.
[5] 张庆泉, 王天铎, 任忠等. 舌瓣及残喉粘膜联合修复喉咽腔
[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 1997, 4: 252.
[6] 张庆泉, 邢建平, 宋西成等. 舌瓣修复咽喉术后缺损的临床
研究[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志, 2000, 35: 371-373.
[7] 朱星红, 程耕历. 额顶颞区皮瓣血管的巨微解剖[J]. 解剖学
报, 1986, 17(2): 119-122.
[8] 孙弘, 陈必胜. 额顶部隧道皮瓣一期修复口腔颌面部组织缺
损[J]. 口腔医学, 1983, 3:(1): 24-26.
[9] 朱星红, 程耕历. 正中前额皮瓣血管的巨微解剖[J]. 显微医
学杂志, 1985, 8(3): 168-170.
[10] 陈国华. 口腔颌面部恶性肿瘤根治术后软组织缺损的修复[J].
河南医学院学报, 1983, 18(4): 45-47.
[11] 陈国华. 面瓣的临床应用[J]. 河南医学院学报, 1985, 20(4):
279-280.
[12] J. E. Hoopes. Immediate forehead flap repair in resection for
oropharyngeal cancer. The American Journal of Surgery, 1996,
112: 527-529.
[13] 程耕历, 何光篪, 朱泽高等. 颈阔肌的某些应用解剖[J]. 解
剖学杂志, 1986, 9(增刊): 117-119.
[14] 程耕历, 朱星红. 颈阔肌肌皮瓣血管的巨微解剖[J]. 解剖学
杂志, 1986, 9(增刊): 128-130.
[15] D. Matin, J. F. Pascal, J. Bandet, et al. The sub mental island flap:
A new doneraite: Anatomy and dinical applications as a free or
pedicled flap. Plastic and Reconstructive Surgery, 1993, 92: 867-
869.
[16] 史春生, 张庆泉, 孙岩等. 颈阔肌肌筋膜瓣联合脱细胞真皮
基质修复咽癌颊癌切除后的缺损[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科,
2013, 48(3): 待发表.
[17] 程耕历, 朱星红. 挠动脉及其皮支的巨微解剖[J]. 四川解剖
学杂志, 1983, 3(1): 15-17.
[18] 李世荣, 黎鳌, 吴继明等. 前臂尺侧游离皮瓣在面颈部疤痕
挛缩中的应用[J]. 中华整形烧伤外科杂志, 1987, 3: 232-235.
[19] 赵振民, 李森恺, 李养群等. 应用岛状颊肌粘膜瓣修复腭裂
的初步报告[J]. 中华整形外科杂志, 2001, 17: 206-208.
[20] 宁金龙, 张林, 李少静等. 应用岛状颊肌粘膜瓣一期修复腭
部癌肿巨大切除缺损 1例[J] . 中华整形外科杂志, 2003, 19: 478-
479.
[21] 程文丹, 赵宇, 刘业海等. 双侧岛状颊肌粘膜瓣联合咽后壁
瓣上提再造软腭 2例[J]. 中华整形外科杂志, 2008, 24: 401-
402.
[22] 张庆泉, 朱宇宏, 宫向荣等. 带蒂扁桃体移位治疗腭咽闭合
不全[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志, 2000, 5: 34.
[23] 张庆泉, 张天振, 宋西成等. 带蒂扁桃体移植在咽部手术中
的应用[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2006, 41: 624-625.
[24] 段坤昌, 柏树令, 李庆生, 主编. 皮瓣手术入路彩色图谱[M].
沈阳: 辽宁科技出版社, 2003: 17-22.
[25] 温玉明, 主编. 头颈部的修复重建[M]. 上海: 第二军医大学
出版社, 2005: 422-443.
[26] 邱蔚六, 张道珍, 主编. 口腔颌面外科手术图解[M]. 南京:
江苏科技出版社, 1996: 458-474.
[27] 卜国铉, 杨占泉, 主编. 手术创伤与意外处理[M]. 长春: 吉
林科技出版社, 2000: 620-622.

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