 Hans Journal of Surgery 外科, 2013, 2, 17-19 http://dx.doi.org/10.12677/hjs.2013.23004 Published Online July 2013 (http://www.hanspub.org/journal/hjs.html) Experience in the Treatment of Intertrochanteric Fractures with PFNA Zhonglu Xu, Mingjie Ch ang, He Sun , Fuxin Yu, Jun Jiang, Zhaoyan Feng Police Hospital of Dandong, Dandong Email: beimingxuexzl@163.com Received: Mar. 8th, 2013; revised: Mar. 12th, 2013; accepted: Apr. 20th, 2013 Copyright © 2013 Zhonglu Xu et al. This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unre- stricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Abstract: Objective: To investigate the clinical curative effect of PFNA (Proximal Femoral Nail Antirotation) on inter- trochanteric fractures. Methods: From August 2010 to August 2011, 20 cases of intertrochanteric fractures patien ts un- derwent closed reduction fixation of PFNA. There are 11 cases of intertrochanteric fracture of the femur according to Evans classification[1], 9 cases of subtrochanteric fractures according to Seinsheimer classification[2]. All the patients were followed f or 8 - 48 months. Result: All the fractures healed and the healing time was 8 - 22 weeks with an average of 14 weeks. No infection, fat embolism, deep vein thrombosis, nonunion, coxa vara or rotation deformity were experi- enced. Conclusion: PFNA for the treatment of intertrochanteric fracture has the advantages of being simple to operate, small trauma, consistent with the principles of biological fixation, firm fixation, less complications and early to get out of bed for patients, etc., which is particularly suitable for elderly patients. Keywords: PFNA Intertrochanteric Fractures; Internal Fixation of Fracture; Closed Intramedullary Fixation 股骨粗隆周围骨折 PFNA 治疗体会 徐忠露，常明杰，孙 鹤，于福鑫，姜 军，冯兆艳 丹东市公安医院，丹东 Email: beimingxuexzl@163.com 收稿日期：2013 年3月8日；修回日期：2013 年3月12 日；录用日期：2013 年4月20 日 摘 要：目的：探讨PFNA( 螺旋刀片防旋股骨近端髓内钉系统)治疗股骨粗隆周围骨折的临床疗效。方法：2010 年8月至 2011 年8月，对 20 例股骨粗隆周围骨折的患者行闭合复位PFNA 固定，其中 11 例为股骨粗隆部骨折， 骨折按 Evans 分型[1]。9例股骨粗隆下骨折，骨折按 Seinsheimer 分类[2]，所有患者获得 8~48周随访。结果：骨 折全部愈合，愈合时间为 8~22 周，平均14 周，无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨折不愈合、髋内翻及旋转 畸形等并发症发生。结论：PFNA 治疗股骨粗隆周围骨折具有操作简单、创伤小、符合生物学固定原则、骨折 固定牢固、并发症少及患者可早期离床负重等优点，尤其适合老年患者。 关键词：PFNA 股骨粗隆周围骨折；骨折内固定术；闭合髓内固定术 1. 引言 股骨粗隆周围骨折是一种常见、多发病，多见于 老年人，Griffin和Boyd 对300 例股骨粗隆周围骨折 病例研究显示[3]，伤后三个月内病人死亡率为 16.7%， 分析原因为，年龄大，创伤重，骨折失血量大，治疗 手术相对较大所致。而保守治疗合并症较多，近年来 治疗多趋向于内固定治疗。PFNA 是近年来为治疗股 骨粗隆周围骨折而设计的髓内固定系统。我院自 2010 Copyright © 2013 Hanspub 17  股骨粗隆周围骨折 PFNA 治疗体会 年8月~2011 年8月用PFNA 内固定治疗 20 例股骨粗 隆周围骨折患者，取得了良好的效果。现报告如下。 2. 资料与方法 1) 一般资料本组 20 例，男 16 例，女 4例；年龄 45~83 岁，平均65 岁。受伤原因：交通伤 4例，砸伤 1例，摔伤 15 例；左侧17 例，右侧 3例。股骨粗隆 部骨折按 Evans 分型：I型9例，II 型2例。股骨粗 隆下骨折按Seinsheimer 分型：II 型3例，III 型4例， IV 型1例，V型1例。术前合并症：心血管系统疾病 9例(主要为冠心病、高血压)，脑血管病 3例，糖尿病 2例，合并其他骨折的 4例。 2) 手术方法患者入院后即行皮牵引或胫骨结节 牵引，牵引期间完善各项检查，积极治疗内科合并症， 病情稳定后行手术治疗。13 例采用连续硬膜外麻醉， 腰硬联合麻醉 6例，全麻1例。患者置于骨科牵引手 术床上，牵引闭合复位，C型臂 X线机透视复位成功 后，取股骨大转子上方 3~5 cm切口，用三棱锥自大 转子尖内侧向股骨髓腔方向开口，透视见三棱锥进针 点和方向好后插入导针，用台阶钻扩大转子入口，将 安装在瞄准器手柄上的主钉插入股骨近端髓腔内，透 视深度合适后调整前倾角，通过瞄准器近端锁孔向股 骨颈内打入导针 1枚，正位透视导针位于股骨颈中下 1/3，侧位透视下导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导 针钻孔，只钻透外侧皮质，沿导针方向打入螺旋刀片， 在定位器引导下打入远端 1枚锁钉，取下定位器，因 切口小，损伤小，一般可以不用放置引流管。 3) 术后处理术后使用抗生素1~3 天，预防性使用 抗凝剂 1周，麻醉过后即可坐起，术后第 2天行关节 被动活动功能锻炼，一周左右可扶拐下地练习行走， 根据骨折类型和复位情况决定伤肢不负重或部分负 重。出院后每月复诊 1次X线片见骨痂生长良好，骨 折线模糊有连续性骨痂通过折线，局部无压痛、叩击 痛，不扶拐平地走三分钟，并不少于三十步，即可判 断为骨折临床愈合。 3. 结果 本组手术时间为45~100 min，平均 60 min，切口 长3~5 cm,平均 4 cm，术中出血 50~100 ml，平 均72.2 ml，所有患者获得8~48 周随访，平均32 周，骨折临 床愈合时间为8~22周，平均14 周。无感染、脂肪栓 塞、深静脉血栓、骨折不愈合、髋内翻、旋转畸形等 并发症。住院期间无一例死亡。髋关节功能按 Harris 评分标准[4]评定，平均95 分。 4. 讨论 1) 股骨粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折之 一，多发生于老年人，易伴有骨质疏松和内科疾病， 虽多为低能量损伤所致，但若未及时有效地治疗，及 易留下髋内翻、肢体短缩等后遗症，加强对围手术期 处理，术前应对病人进行全面系统的检查，发现并存 症并予与相应治疗[5]。若长期卧床易发生肺部感染、 泌尿系统感染、褥疮等严重并发症。现多主张对有条 件的患者尽早手术治疗，以获得稳定的复位，牢固的 内固定，使患者早日恢复功能。PFNA 是一种新型内 固定系统，其特点在于头钉为直径螺旋刀片，通过外 侧切口自动完成抗旋转锁定，只打开外侧皮质，不移 除骨质即便是在骨质疏松非常严重的患者，仍可以感 觉到螺旋刀片牢固的锚合力，螺旋刀片可以很顺畅地 旋转，当打入螺旋刀片时不会发生股骨头和股骨颈分 离及股骨头和股骨颈旋转，主钉具有 5度外偏角，方 便从大粗隆顶部插入；远端一个锁定孔即可选择静态 或动态锁定；尽可能长的尖端及凹槽设计，使 PFNA 插入更方便并且避免了局部应力集中；对于长型 PFNA，也可以二期动态化。 2) PFNA适用于各型股骨粗隆间骨折，粗隆下骨 折及合并股骨干骨折的骨质疏松患者，它的最佳适应 症是老年骨质疏松的粗隆间骨折(如图1，图2)[6]。 PFNA 不适合用于单纯股骨干骨折及单纯或合并股骨 颈中端骨折。现有的研究表明PFNA 并发症相对较少， 骨折闭合复位应力求消除存在的内翻成角、骨折远端 后方移位及骨折旋转移位等，器械精确组装和正确操 应是手术成功和避免出现术后并发症的关键[7]。本组 病例随访没有发现术后并发症发生，但其它文献研究 发现 PFNA 使用后同样有并发症产生，主要有螺旋刀 片进入髋臼和股骨干骨折[8]。Simmermacher 等[9]报道 有4例螺旋刀片进入髋关节。Mereddy 等[10]报道两例 患者分别于术后4周和 6周PFNA刀片切割股骨颈后 从股骨颈上方翘出。本系列研究没有此类并发症发 生，我们认为螺旋刀片的位置是防止此并发症的关 Copyright © 2013 Hanspub 18  股骨粗隆周围骨折 PFNA 治疗体会 Copyright © 2013 Hanspub 19 Figure 1. Intertrochanteric fractures and subtrochanteric fracture 图1. 股骨粗隆间骨折合并粗隆下骨折 Figure 2. Extended PFNA treatment after surgery 图2. 加长PFNA 治疗术后 键，对于骨质疏松患者股骨头颈不扩孔直接打入螺旋 刀片能获得更好的固定效果，同时由于螺旋刀片比较 锋利打入时应距关节面1 cm左右。 3) 我们通过20 例临床观察体会PFNA 特点有： 属于髓内固定，即保持了AO 坚强固定的理念，生物 力学稳定坚强，可早期下地行走。又体现了 BO 和微 创外科的精髓，手术切口仅 3~5 cm，手术时间短，平 均60 min，出血少，平均72.2 ml，不需输血。头钉为 直径 10.5 mm的螺旋刀片，导针只需一枚，且头颈部 位无需用钻开孔，主钉 5度外偏角，从大粗隆顶部即 可插入，简化了手术操作，缩短手术时间，降低了透 视次数。PFNA具有多种型号，适应于 Evans 分型的 各型转子间骨折，及 Seinsheimer I-IV型，V型中部分。 尤其在 Evans II型，反股骨粗隆骨折病例中，DHS容 易失效的病例，内侧壁不连续的病例因为PFNA 是髓 内中心固定，解决了偏心位固定容易失效的问题[11]。 对于粗隆下骨折及合并股骨干中上段骨折患者可选 择加长型。具体应注意以下几点：1) 术前仔细阅片， 了解骨折分型、髓腔大小，决定钉的长短、粗细；2) 复 位时不可过牵，过牵使本来稳定的骨折变得不稳定， 插入主钉时骨折端容易移位；3) 因PFNA 近端有 5 度外偏角，进钉应从大粗隆尖内侧 0.5 cm钻入，偏外 容易导致大粗隆劈裂，偏内从梨状窝进入可引起骨折 错位；4) 打入导针后，应注意导针在轴位相的位置， 定位准确后再打开外侧皮质，打入主钉，一旦打入主 钉再行更改，由于股骨颈骨质破坏则稳定性大减；5) 为了确保PFNA 尾部顺利插入，转子部需扩大并且应 从小到大，切忌越级扩髓和使用暴力，以防转子劈裂； 6) PFNA为髓内固定系统，失去内侧支持不易发生髋 内翻，故小转子移位多不主张另行复位固定，因复位 固定要明显增加创伤[12]。综上所述，应用PFNA 治疗 股骨转子间骨折具有固定确实，创伤小，下床活动早， 骨折愈合快，并发症少等优点，是治疗股骨粗隆间骨 折的理想器械。 参考文献 (References) [1] E. M. Evans. 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