 Medical Diagnosis 医学诊断, 2013, 3, 48-50 http://dx.doi.org/10.12677/md.2013.34011 Published Online December 2013 (http://www.hanspub.org/journal/md.html) Clinical Manifestations of GERD Aged Patients and Progress of Treatment Xiaolan Zhang, Qingmin Pan, Jie Yan, Xiaoqiao Zhang, Fang Chen, Hong Qu Geriatrics of Taihe Hospital of Huebei Medical University, Shiyan Email: zhangxiaolanny@163.com Received: Aug. 28th, 2013; revised: Sep. 10th, 2013; accepted: Sep. 13th, 2013 Copyright © 2013 Xiaolan Zhang et al. This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Abstract: Aim: To analyze the clinical symptoms of aged patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) and to observe the curative effect of comprehensive treatment for GERD. Methods: One thousand out-patients who met the criteria for GERD in our hospital from January 2011 to January 2012 were randomly chosen and allocated to two groups: aged patient group (≥60, n = 500) and non-aged patient group (<60, n = 500). Incidence rate of each symptom was analyzed and compared between two groups. RDQ scores of patients before and after the treatment were estimated. Results: The rates of extra esophageal symptoms in aged group were markedly higher than those in non-aged group (P < 0.01); RDQ scores of GERD patients reduced significantly after comprehensive treatment (aged group: 7.53 ± 3.31 vs 15.63 ± 3.54, P < 0.01; non-aged group: 6.22 ± 4.52 vs. 16.54 ± 5.61, P < 0.01). Remarkable curative effect was ob- served in both groups. Conclusion: For aged GERD patients, more importance should be attached to differential diag- nosis and comprehensive treatment for a complete recovery. Keywords: Aged Patients; Gastroesophageal Refux Disease; Extra Esophageal Symptoms; Treatment 老年 GERD 患者的临床特征及诊治进展 张小兰，潘庆敏，严 洁，张小乔，陈 芳，屈 红 湖北医药学院附属太和医院老年科，十堰 Email: zhangxiaolanny@163. com 收稿日期：2013 年8月28 日；修回日期：2013年9月10 日；录用日期：2013 年9月13日 摘 要：目的：分析老年胃食管反流病(gast roesophageal reflux disease, GERD)患者临床症状特征，并观察疗效。 方法：随机选取 2011-01/2012-01 我院消化内科、老年科门诊及住院部病房符合GERD 诊断的患者 1000 例，将 患者分为 2组，老年组 500例(≥60 岁)和非老年组 500 例(<60 岁)。比较 2组患者各种症状的发生率以及综合治 疗前后 RDQ 量表评分变化。结果：GERD 患者老年组食道外症状的发生率明显高于非老年组(P < 0.01)，综 合 治 疗后与治疗前比较RDQ 量表评分均数明显下降(老年组：7.53 ± 3.31 vs 15.63 ± 3.54，P < 0.01；非老年组：6.22 ± 4.52 vs 16.54 ± 5.61，P < 0.01)，2组综合治疗均有明显疗效。结论：老年GERD 患者应注意鉴别诊断及多系统 综合治疗，才能达到全面康复的疗效。 关键词：老年患者；胃食管反流病；食道外表现；治疗 1. 引言 胃食管反流病(gastro esophageal reflux disease, GERD)是指胃内容物(或胃十 二指肠内 容物)反流入食 管甚至咽、喉或呼吸道等处，酸性(或连同碱性)反流 Open Access 48  老年 GERD 患者的临床特征及诊治进展 物可造成局部炎症性病损，并可产生烧心、反酸、胸 痛、吞咽困难以及声音嘶哑、呛咳等症状。 无论在西方还是在亚洲近年来GERD 发病率有 明显上升趋势[1]。且老年人GERD 发病率随年龄上升 有所增加。GERD的临床表现多样，包括：典型症状 (如反酸、烧心、反食)和不典型的相关症状(上腹痛、 腹胀、胸痛及吞咽困难)，还有食管外症状(如哮喘、 咳嗽、气管炎、牙龈炎及夜间呛咳)等。临床根据症状 用GERD 问卷(reflux disease questionnaire, RDQ)量表 (即胃食管反流病GERD 诊断问卷：请患者回顾过去 1 wk 中烧心、反酸、反流、非心源性胸 痛发 作的频 率 及症状的轻重，频率与症状轻重均分为5级，总分大 于12 分可诊断为GERD）做出初步诊断[2]。对有反流 症状(反酸烧心和反食)，无报警症状(消瘦、吞咽困难、 贫血和黑便)的患者给予 PPI 试验性治疗 1~4 wk，若 治疗有效，即可初步考虑为 GERD。由于老年GERD 患者在食管黏膜损伤相对较重，也是 Barrett 食管高危 人群，应重视胃镜检查，在症状筛查时注意报警症状。 2. 材料和方法 2.1. 材料 随机选取 2011-01/2012-01 我院消化内科、老年科 门诊及住院病房符合 GERD 诊断标准的患者 1000 例， 通过 RDQ 量表评分总分大于 12 分即可诊断为 GERD。 2.2. 方法 将患者分为两组，老年组 500 例(≥60岁)和非老 年组 500 例(<60 岁)，分别调查两组患者的临床表现： 典型症状(如反酸、烧心、反食)和不典型的相关症状 (上腹痛、胸痛及吞咽困难)，还有食管外症状(如哮喘、 咳嗽、气管炎、牙龈炎及夜间呛咳)，统计每一个患者 症状的发生的频率，比较两组患者各种症状的发生率 的差别有无统计学意义。综合治疗采用质子泵抑制 剂、胃黏膜保护剂、胃动力剂及改变不良生活方式、 饮食习惯等各种对症治疗，对每一个患者治疗前后均 采用 RDQ 量表评分，计算两组患者评分的均数，比 较两组患者综合治疗前后RDQ 量表评分均数的变化。 统计学处理 计量资料用配对t检验，计数资料用 χ2检验，以P < 0.01为有显著性差异。 3. 结果 GERD 患者 500 例老年组和500 例非老年组各种 症状发生率分别为：典型的症状发生率为烧心 90%和 97%、反酸 89%和98%、反食 66%和68%，两组比较 无显著差别；非典型的症状发生率为上腹痛79% 和 68%、胸痛 66%和60%、吞咽困难74%和69%两组比 较无显著差别；食道外症状发生率：咽喉痛66% 和 43%、牙龈炎64%和48%、气管炎 46%和27%、哮喘 18%和10%、夜间呛咳28%和13%，两组数据比较老 年组高于非老年组，有显著差别(P < 0.01，见表1)。 GERD 患者老年组和非老年组综合治疗后比治疗前 RDQ 量表评分均数明显下降, 其中非老年组下降更 加明显，老年组治疗前后评分对比(P < 0.01)；非老年 组治疗前后评分对比(P < 0.01)说明两组治疗 均有明 显疗效(见表 2)。 3. 讨论 GERD 是一种较常见的内科慢性疾病，对人们的 生活质量有显著影响，老年患者症状多不典型，食管 外症状发生率较高，食管炎程度较重，伴随焦虑抑郁 等心理障碍比较明显[3-5]，且易被心血管及呼吸系统疾 病干扰，故使老年 GERD 的诊断存在一定困难。近年 国内外推崇 PPI 试验治疗进行初步诊断，文献报道 PPI 试验敏感性和特异性可达80%以上[6]。PPI 试验不仅 有助于诊断而且启动了治疗，其优点是方便、可行、 无创、灵敏度高，缺点是特异性低。 Table 1. The incidence comparison of extraesophageal symptoms between elderly group and non elderly group of GERD 表1. GERD老年组和非老年组食管外症状发生率比较(%) 食道外症状 咽喉痛 牙龈炎 气管炎 哮喘 夜间呛咳 老年组 65.94 63.94 45.96 18.81 28.22 非老年组 42.58 48.48 27.23 9.71 13.13 Table 2. RDQ scale mean comparison between elderly group and non elderly group of GERD before and after integrated treatment 表2. GERD老年组和非老年组综合治疗前后 RDQ 量表均数比较 (mean ± SD) 综合治疗治疗前 RDQ 分 治疗后RDQ 分 老年组 15.63±3.54 7.53±3.31 非老年组 16.54±5.61 6.22±4.52 Open Access 49  老年 GERD 患者的临床特征及诊治进展 Open Access 50 目前认为 GERD是胃肠道动力障碍性疾病，受多 因素影响，存在抗反流防御机制下降和反流物对食管 黏膜的攻击作用增强两方面因素。老年人中抗反流防 御机制包括抗反流屏障减弱、食管廓清功能减低、食 道括约肌松弛等因素可能是更容易出现食管外症状 的原因之一[7,8]。食管对某些刺激的异常感觉或过度反 应可能是 GERD最重要的病理生理特征之一，也是 GERD 患者症状产生的基础和症状多样化的原因[9-11]。 由于老年 GERD 患者易合并消化科症状和其他 科相关症状，应强调对有胸痛、吞咽困难、咽喉痛、 牙龈炎、气管炎、哮喘、夜间呛咳的患者在临床上进 行仔细鉴别分析，在其他科反复治疗效果不佳时进行 GERD 相关的检查[12]，或行 PPI 试验。老年患者的食 管酸暴并不是减弱而是增强，但对GERD 症状的敏 感、感知程度却下降，说明食管酸暴仍是老年GERD 发病的关键因素[13]。本研究中有一部分患者特别是老 年人在非消化科室经反复治疗效果不佳, 伴有反酸烧 心等症状，经胃镜检查，24 h食道 pH 及胆汁监测， RDQ量表评分等GERD 相关的检查，诊断为GERD。 我们给予 PPI治疗 4~8 wk及综合治疗之后这些患者 消化科症状及其他症状均明显缓解，说明我们的诊断 正确而且治疗恰当，解决了患者长期不能确诊，耗费 大量精力和财力而没能缓解症状的痛苦。 目前综合治疗方法上仍采用质子泵抑制剂、胃黏 膜保护剂、胃动力剂及中药等药物联合应用及心态调 整治疗和健康生活方式的引导，避免过度肥胖、吸烟 饮酒及过量使用非甾体抗炎药及多系统对症治疗。本 研究中老年组GERD 患者食道外症状的发生 率明 显 高于非老年组；两组患者综合治疗后与治疗前比较 RDQ量表评分均明显下降，说明综合治疗均有明显疗 效。现代医学的发展[14,15]要求我们加强对全科医师的 教育培训，加强患者的健康教育宣传和素质培训，加 强多系统多学科医师间的沟通学习和水平提高，以全 面发展的眼光看待患者的疾病，以患者为中心制定个 性化治疗方案，而不是仅仅局限于某一个专科。本研 究表示老年组GERD 患者食道外症状的发生 率明 显 高于非老年组，因此临床上对待老年人患者，应注意 多系统全方位综合治疗GERD，才能达到患者全面康 复的疗效，可以使患者最大获益。 参考文献 (References) [1] Lim, S.L., Goh, W.T., Lee, J.M., Ng, T.P. and Ho, K.Y. (2005) Changing prevalence of gastroesophageal reflux with changing time: Longitudinal study in an Asian population. Journal of Gas- troenterology and Hepatology, 20, 995-1001. [2] 中国胃食管反流病研究协作组 (2003) 反流性疾病问卷在胃 食管反流病诊断中的价值. 中华消化杂志 , 23, 651-654. [3] 李长城, 石丽楠 (2012) 老年胃食管反流病患者临床症状及 心理障碍分析. 中国实用医药 , 19, 82-83. [4] 朱国玲, 张杰, 张海玲 (2012) 老年与青年胃食管反流病患 者临床特征多中心对照研究. 中国医药导报 , 25, 52-54. [5] 梁振平 (2012) 老年胃食管反流病患者的心理状况和生活质 量. 中国老年学杂志 , 32, 1461-1462. [6] 陈健, 乔瑞敏 (2006) 食管源性胸痛 50 例临床分析. 中华全 科医师杂志 , 5, 116-117. [7] 郭荣斌, 彭丽华, 程留芳, 王巍峰 (2004) 老年胃食管反流病 患者食管运动功能改变. 世界华人消化杂志 , 12, 125-128. [8] 夏俊, 刘健, 姚健风, 尹曙明, 虞阳, 于晓峰, 赵尚敏 (2004) 问询表诊断老年胃食管反流病的临床评价. 老年医学与保健 , 3, 35-37. [9] Tack, J. and Fass, R. (2004) Review article: Approaches to en- doscopic 2 negative reflux disease: Part of the GERD spectrum or a unique acid 2 related disorder. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 19, 28-34. [10] Sarkar, S., Thompson, D.G., Woolf, C.J., et al. (2004) Patient with chest pain and occult gastroesophageal reflux demonstrate visceral pain hypersensitivity which may be partially responsive to acid suppression. The American Journal of Gastroenterology, 99, 1998-2006. [11] Lembo, A.J. (2004) Visceral hypersensitivity in norcardiac chest- pain. Gastroenterology Clinics of North America, 33, 55-60. [12] 梁小燕, 高青 (2006) 胃食管反流病的食管外表现及其临床 进展. 世界华人消化杂志 , 14, 3387-3390. [13] 牛春燕, 闰蓉,吴方雄等 (20l2) 西安地区老年胃食管反流病 发病情况调查. 胃肠病学和肝病学杂志 , 21, 1116-1121. [14] Shimizu, Y., Dobashi, K., Kobayashi, S., Ohki, I., Tokushima, M., Kusano, M., Kawamura, O., Shimoyama, Y., Utsugi, M., Sunaga, N., Ishizuka, T. and Mori, M. (2006) A proton pump in- hibitor, lansoprazole, ameliorates asthma symptoms in asthmatic patients with gastroesophageal refux disease. The Tohoku Jour- nal of Experimental Medicine, 209, 181-189. [15] Calabrese, C., Fabbri, A., Areni, A., Scialpi, C., Zahlane, D. and Di Febo, G. (2005) Asthma and gastroesophageal refux disease: Effect of long-term pantoprazole therapy. World Journal of Gas- troenterology, 11 , 7657-7660. |