![]() Medical Diagnosis 医学诊断, 2013, 3, 64-65 http://dx.doi.org/10.12677/md.2013.34014 Published Online December 2013 (http://www.hanspub.org/journal/md.html) One Case of Esophagitis Dissecans Superficialis Qian Xu, Yaning Wang, Yuekao Li, Li Yang Department of CT & MR, The Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang Email: xuqianhb@21cn.com Received: Oct. 14th, 2013; revised: Oct. 30th, 2013; accepted: Nov. 3rd, 2013 Copyright © 2013 Qian Xu et al. This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unre- stricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Abstract: A 47-year-old female vomited a lot of blood and the tubular excoriation in mouth after severe vomiting. The tubular excoriation was pathologically diagnosed as stratified squamous epithelium. She recovered and discharged after symptomatic treatment. Keywords: Esophagitis Dissecans Superficialis; Imaging; Treatment 自发性食管粘膜剥脱症 1例 许 茜,王亚宁,李月考,杨 丽 河北医科大学第四医院 CT 磁共振科,石家庄 Email: xuqianhb@21cn.com 收稿日期:2013 年10 月14 日;修回日期:2013 年10 月30 日;录用日期:2013 年11 月3日 摘 要:患者,女,47 岁,剧烈呕吐后,呕出大量鲜血和一与口腔相连的管状膜样物,病理检查为复层鳞状上 皮,对症治疗后痊愈出院。 关键词:自发性食管粘膜剥脱症;影像表现;治疗 1. 引言 患者,女,47 岁。主因进食后呕吐伴呕血 6小时 入院。患者误食“鱼骨”后出现胸痛,伴胸骨后区、 后背区放射痛,随后呕吐食物、大量新鲜血及一与口 腔相连的管状膜样物(图1),长约 15 cm,直径约 1.5 cm,于当地医院剪断,后转入我院。入院后查体:T37.4 ℃,P102 次/分,R20 次/分,BP129/82 mmHg,面色 略苍白,胸腹部查体未见明显异常。行胸部 CT 检查 显示:食管全程壁增厚,管腔缩小,部分食管壁内可 见高密度影(图2(a)~(c))。入院诊断为:自发性食管粘 膜剥脱症,予以禁食、补液、抑酸等积极对症治疗 9 天后好转,进食良好,痊愈出院。所呕吐的管状物体 病理检查为复层鳞状上皮。出院后一月复查胃镜显示 食管粘膜未见明显异常。 Figure 1. The tubular excoriation from vomit in mouth 图1. 自口中呕吐出的管状粘膜物 Open Access 64 ![]() 自发性食管粘膜剥脱症 1例 (a) (b) (c) Figure 2.The whole esophagus increases thick. Slightly high density can be seen in the middle and lower esophagus. 图2. 食管全程壁均增厚,中下段食管壁内可见稍高密度影 2. 讨论 自发性食管粘膜剥脱症(esophagitis dissecans su- perficialis),又称特发性表皮脱落性食管炎(superficial exfoliative oeso phagitis)、食管管型(esophageal cast)等, 文献报道罕见。最早于 1935 年由 Patterson 描述[1]。 本病多见于无明显基础病的青壮年,无明显性别倾 向,大多与进食干硬、粗糙、热的食物有关。但也有 伴发于类天疱疮或胃镜下治疗导致食管粘膜剥脱的 报道[2,3]。典型患者从口中吐出比较完整的管状粘膜, 内镜检查时可见食管粘膜糜烂、溃疡、出血以及大片 状剥脱、缺失等。其病因多是剧烈呕吐或发生在食管 粘膜轻度损伤后,食管上皮与其下面组织之间的凝聚 力消失,随着频繁剧烈呕吐使食管粘膜层逐渐分离, 并且均匀而迅速地扩展至全程食管而呈管状剥脱。本 病发病后食管上皮多在短期内自行修复,经内科对症 治疗,预后较好[4]。 无粘膜吐出者,食管粘膜剥脱后 CT 检查可显示 特征性的“双环”征:高密度的内环为粘膜环,周圆 环绕低密度的气体环,外周高密度的外环为肌层的影 像。临床上可出现不典型症状如胸闷、胸痛等,易误 诊为冠心病、心梗及主动脉夹层等疾病[2]。本例患者 粘膜撕脱后迅速自口中吐出,故未能出现典型“双环” 征,而且 CT 显示食管全程管壁呈较为均匀一致的增 厚(超过 5 mm),食管管腔缩小,周围脂肪层显示不清, 与主动脉及心包之间脂肪间隙消失。考虑食管表层粘 膜剥脱后食管肌层因血肿及炎症反应而增厚,同时伴 有粘膜下积血,因此食管壁局部显示高密度影像。单 纯CT 影像易与食管肿瘤相混淆,但结合病史分析应 不难鉴别。诊断食管粘膜剥脱的重要意义在于,该病 为良性病变,临床经补液、止血、静脉营养等处理多 预后良好,较少出现穿孔、狭窄等并发症。而食管肿 瘤为恶性疾病,多需外科手术切除治疗。 参考文献 (References) [1] Patterson, T.C. (1935) A simple superficial esophageal cast. The Journal of Pathology and Bacteriology, 40, 559-569. [2] Nakabori, T., Yamamoto, K., Hayashi, S., et al. (2013) A case of exfoliative esophagitis caused by endoscopic submucosal dis- section during imatinib treatment for gastrointestinal stromal tumor. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi, 110, 630-638. [3] Fukuchi, M., Otake, S., Naitoh, H., et al. (2011) A case of exfo- liative esophagitis with pemphigus vulgaris. Diseases of the Esophagus, 24, 23-25. [4] 黎培员, 王南下, 田德安 (2008) 食管黏膜表层剥脱症 1例. 世界华人消化杂志 , 16, 1476-1478. Open Access 65 |