 Asian Case Reports in Otolaryngology 亚洲耳鼻咽喉科病例研究, 2013, 1, 23-24 http://dx.doi.org/10.12677/acro.2013.13007 Published Online September 2013 (http://www.hanspub.org/journal/acro.html) Fiber Nasopharyngeal Microscopic Biopsy in the Diagnosis of Nasopharyngeal Carcinoma in Value Yu Liu Department of Otolaryngology , Tengna Hospital, Shandong Zaozhuang Mining Group, Z aozhuang Email: TNLY2007@163.com Received: Sep. 26th, 2013; revised: Oct. 10th, 2013; accep t e d : Oct. 14th, 2013 Copyright © 2013 Yu Liu. This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and repr oduct ion i n any medium, provided the original work is properl y cited. Abstract: Objective: To investigate the application value of telev ision surveillance endoscopy nasal pharyngeal tumor biopsy. Methods: The clinical data of 38 cases in our hospital were analyzed using fibre nasopharyngoscope straight down from nasopharyngeal biopsy. Results: Of the 38 patients, 36 cases are successful biopsies at the first time. The success rate is 94.7%. Conclusion: Nasopharygo fiberscope straight down from nasopharyngeal biopsy in clinical ex- perience is accurate positioning, reasonable materials and fewer complications. It has the important significance for early diagnosis of NPC, reasonable treatment and the reduction of the occurrence of misdiagnosis and missed diagnosis. And, it is worthy of clinical application. Keywords: Fiber Nasopharyngeal; Nasopharyngeal; Biopsy 纤维鼻咽镜下活检在诊断鼻咽癌中的价值 刘 煜 山东能源枣庄矿业集团滕南医院耳鼻咽喉科 Email: TNLY2007@163.com 收稿日期：2013 年9月26 日；修回日期：2013 年10 月10 日；录用日期：2013 年10 月14 日 摘 要：目的：探讨电视监视纤维鼻咽镜下行鼻咽部肿物活检术中的应用价值。方法：回顾分析我院应用纤维 鼻咽镜直视下行鼻咽部活检所得的 38 例临床资料。结果：在 38 例患者中一次成功活检 36 例，成功率 94.7%。 结论：纤维鼻咽镜直视下行鼻咽部活检临床体会是定位准确、取材合理、并发症少，对 NPC 早期诊断，合理治 疗，减少误诊和漏诊的发生有重要意义，值得临床推广应用。 关键词：纤维鼻咽镜；鼻咽癌；活检 1. 引言 鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma, NPC)是我国 多发肿瘤之一，就头颈部恶性肿瘤而言，在我国其发 病可占首位。尽管 EB 病毒的 VCA-I，EA-IGA 和EDAb 检测有助于本病的早期发现，但确诊仍依赖病检[1]。 鼻咽癌早期发现及诊断对提高患者生存率至关重要。 我科从 2002 年6月以来经纤维鼻咽镜对可疑鼻咽癌 患者进行检查，并对可疑病变进行活检病理诊断为鼻 咽癌 38 例。现报道如下： 2. 对象与方法 2.1. 临床资料 本组 38 例，男 25 例，女 13 例，年龄 18~68 岁， 平均 42.3 岁。病程 3~15个月。主要临床表现有涕中 Open Access 23  纤维鼻咽镜下活检在诊断鼻咽癌中的价值 带血、鼻塞、头痛、耳呜、听力下降、颈部包块等。 2.2. 检查方法 患者取坐位，1%麻黄素收敛鼻腔黏膜，1%丁卡 因行鼻腔及鼻咽部黏膜表面麻醉。重点检查鼻咽顶后 壁、侧壁黏膜色泽是否正常，有无新生物，咽隐窝、 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口应两侧对照，注意比较是否 对称，结构有无异常。对可疑病变组织用直式鼻组织 钳自同侧或对侧鼻腔伸入至鼻咽部或翘头鼻咽活检 钳自口腔伸入鼻咽部，从镜中可观察到钳头及所需钳 取的活组织的病变部位，在直视下钳取足够的可疑组 织送病检。 3. 结果 纤维鼻咽镜下分型：结节型 25 例(78.79%)，菜 花 型7例(18.42%)，粘膜下型 2例(5.3%)，溃疡型 4例 (10.53%)。病理诊断结果：低分化鳞癌 19 例，高分化 鳞癌 9例，未分化癌 10 例，其中 36 例一次确诊成功 率为 94.7%，2例黏膜下型 2次成功确诊。 4. 讨论 鼻咽部解剖位置隐蔽，不能肉眼直视，只能借助 间接鼻咽镜、鼻咽纤维镜、鼻咽 CT 及MRI 等设备来 检查，各种设备均有其优缺点。鼻咽CT 及MRI 不仅 能显示鼻咽腔内情况，同时能显示鼻咽肿瘤向其周围 组织结构的侵犯情况，但不易区分肿瘤与分泌物问， 另外，由于 CT 或MRI 在扫描时存在一定的层间距， 对于较小病灶则有可能漏诊。间接鼻咽镜具有简便、 实用、经济等优点，但对咽反射较敏感、张口受限、 悬雍垂过长、及卧床不起等患者却难以进行检查。鼻 咽癌的确诊需要鼻咽部组织的病理学诊断作其定性 依据。鼻咽部活检以往常在间接鼻咽镜下取材，因其 部位隐蔽或早期病变范围小，病变部位暴露不清，很 难准确钳取病变组织。病检阳性率低，有的患者甚至 需反复多次取材，才能确诊，椐报道有 10%左右的病 人反复多次活检才能确诊[1]，这给患者带来极大的痛 苦。虽然 CT、MRI 的检查为鼻咽癌的诊断开辟了新 的道路，但因其不能获得定性诊断结果，所以无法让 患者接受治疗，因而使许多患者失去了早期治疗的机 会[2]。 纤维鼻咽镜直视下行鼻咽部活检，有极大的优越 性，表现在：1) 纤维鼻咽镜细小、柔软，前端可弯曲， 对组织创伤小，因而无明显痛苦。2) 视野清晰，定位 准确。采用冷光源光纤照明，镜管可随意弯曲，不受 局部解剖因素的限制，图像可放大，且可随时用负压 吸引，并准确定位活检，提高了鼻咽癌的早期发现率 及诊断率。3) 电脑多媒体系统有利于示 教及保存资 料，以利日后随访对照。4) 在纤维鼻咽镜的引导下用 直式鼻组织钳及翘头鼻咽活检钳取材，可弥补纤维鼻 咽镜配套活检钳取材少、部位表浅的不足，尤其是对 黏膜下的病变组织活检具有明显的优势。 总之，纤维鼻咽镜活检是确诊NPC的重要依据[3,4]。 利用纤维鼻咽镜检查的特点，结合临床表现，可以对 NPC 的早期准确诊断，正确分期，合理治疗，减少误 诊和漏诊。 参考文献 (References) [1] 何超, 戴熙善, 付彦乔等 (2005) 鼻内镜在鼻咽癌诊断中的 应用探讨. 中国内镜杂志 , 3, 249-251. [2] 李云利, 梁振强, 陆海杰 (2000) 电子鼻咽镜在鼻咽癌诊疗 中的作用. 中华放射肿瘤学杂志 , 4, 272. [3] 杨卫兵, 王家辉, 李宁 (2004) 纤维鼻咽镜与CT 检查对鼻咽 癌的诊断价值. 中国内镜杂志 , 10, 83-85. [4] 蒋李 (2005) 纤维鼻咽–喉镜诊断鼻咽癌 40 例临床分析. 中 国临床医药研究杂志 , 139, 15130-15131. Open Access 24 |