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Nursing Sci ence
护理学
, 201
4, 3, 6-8
http://dx.doi.org/10.12677/ns.2014.31002
Published Online
January 2014 (http://www.hanspub.org/journal/ns
.html
)
OPEN ACCESS
6
The Rescue of Pesticide Glyphosate Poisoning
H
ongmei Pan, Lei Feng , Ying Huang
Xinjiang Yilizhou Emergency Department of Kuitun Hospital, Kuitun
Email:
hy-kt1104@sohu.com
Received: Oct. 16
th
, 2013; revised: Oct. 29
th
, 2013; accepted: Nov. 21
st
, 2013
Copyright © 201
4 H
ongmei Pan
et al
. This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits
unrestricted use, distribution , and reproduction in any medium, provided th e original work is properly cited. In acco rdance of the Creative Commons
Attribution License all Copyrights © 201
4
are reserved f or Hans and the own er of the intell ectual propert y Hongmei Pan
et al. All Copyright © 201
4
are guarded by law and by Hans as a guardian.
Abstract:
With
the pesticide glyphosate
being
more and more applied in agricultural production, how to rescue the pes-
ticide glyphosate poisoning patients has become a very important problem
.
Through
concrete cases and clinical practice,
we
put forward some effective rescue methods, to get general colleagues
’
attention and
provide
help for similar patients
’
timely treatment.
Keywords:
Pesticide Glyphosate; Poisoning; Rescue
草甘膦农药中毒的救护
潘红梅,冯
磊,黄
瑛
新疆伊犁州奎屯医院急诊科,
奎屯
Email: hy-kt1104@sohu.com
收稿日期:
2013
年
10
月
16
日;修回日期:
2013
年
10
月
29
日;录用日期:
2013
年
11
月
21
日
摘
要:
随着草甘膦农药越来越多的运用于农业生产,如何救护草甘膦农药中毒的患者已成为很重要的问题,
我们通过具体病例和临床实践,提出了一些有效的救护方法,以期得到广大同仁的重视,为同类患者的及时救
治提供帮助。
关键词:
草甘膦农药;中毒;救护
1.
引言
草甘膦农药其商品名称为嘉磷塞
(
Roundup
)
或农
达,是一种广效的非选择性内吸传导型茎叶有机磷除
草剂,对多年生根杂草非常有效,广泛用于农业生产。
我院从
2008
年
4
月
~
2013
年
8
月共收治草甘膦农药中
毒
7
例,经积极救治均抢救成功,无任何并发症,现
将救护过程回顾如下:
2.
一般资料
本组
7
例
草甘膦
农药中毒患者,均为口服,其中
男性
1
例,年龄
48
岁,女性
6
例,年龄
21
~
52
岁,
口服时间分别为
10
min
~30
min
之间,量
100
ml
~300
ml
不等,神志清楚的
5
例,神志恍惚的
2
例,检查
T36
~
36.8
℃,
P70
~
90
次
/min
,
R18
~
22
次
/min
,
BP90
~
120/50
~90
mmHg
之间,均有不同程度的头痛、恶心、
呕吐、胸闷、瞳孔缩小至
1.5
~
2.5
mm
之间,
2
例出现
大小便失禁症状。
3.
护理
3.1.
现场急救
到达现场后首先了解患者病情,迅速脱离现场至
空气新鲜处,清除口腔分泌物,保持呼吸道的通畅;
草甘膦农药中毒的救护
OPEN ACCESS
7
脱去污染的衣物,并用肥皂水或大量清水清洗全身和
接触农药的皮肤粘膜,禁止用热水擦洗;翻开眼睑用
流动清水或生理盐水冲洗。对神志清醒的中毒者采取
引吐的措施排除毒物,引吐的方法是给中毒者口服
200~300
ml
清水
(
浓盐水或肥皂水也可
)
,然后用干净
的手指或筷子刺激咽喉部位引起呕吐,神志不清者送
医院进行洗胃,同时检查患者的意识,生命体征。如
出现呼吸困难给予吸氧,呼吸停止立即行人工呼吸,
建立静脉通道,躁动不安时给予适当的镇静措施,做
好患者和家属的解释工作,争取积极与医护人员配合。
3.2.
病情观察与护理
3
.2.1.
洗胃
遵循洗胃时间及早、尽快、充分、彻底的原则。
将患者接回医院后不管引吐是否彻底,一律进行洗胃
处理,协助患者取左侧头低位,以防患者出现呕吐导
致吸入性窒息。取一次性胃管经口插入
60
cm
后,选
用
35
℃的温开水进行灌洗,洗胃液温度过高可加速毒
物的吸收,温度过低可导致胃贲门、幽门括约肌痉挛,
导致毒物残留不易排出。灌洗液每次不超过
300~
500
ml
,每次注入的灌洗液要尽量吸尽,否则会促进毒物
稀释再吸收,防止只进不出,胃过度膨胀,大量低渗
水被吸收,导致中毒症状加重。灌洗时灌洗液能顺利
进入但不能排出,应考虑胃管被食物残渣堵塞或胃管
孔紧贴胃壁,要及时调整,直至灌洗液呈无色
无味为
止。
3.2.2.
导泻
洗胃后可给予
15
~20 g
硫酸镁灌注导泻,以利于
毒物尽快排出体外,但肾功能不全或昏迷者不宜应用
硫酸镁,以免加重中枢神经系统的抑制。由于有机磷
类农药中毒的主要死亡原因为肺水肿、脑水肿,故降
低颅内压、减轻脑水肿、加速毒物的排泄也是抢救成
功的重点。
3
.2.
3.
阿托品的应用及护理
阿托品对有机磷类农药中毒有较好的对抗作用,
故在迅速清除毒物的同时尽早使用阿托品。原则为早
期、足量、持续应用,直至达到阿托品化后改用维持
量。采用输液泵持续静脉给药,可准确控制给药速度,
保持血药浓度恒定,方便根据病情调整阿托品用量。
用药时应特别注意患者的意识状态、皮肤干燥及颜面
潮红程度、呼吸频率及心率等,如发现异常及时通知
医生,同时要注意严格掌握阿托品的量化指标,避免
阿托品中毒的发生
[1]
。
3
.2.
4.
胆碱酯酶复能剂的应用及护理
复能剂是逆转有机磷类农药中毒早期呼吸衰竭
的关键,并可直接与血液中
的
有机磷结合成无毒物质
排出体外,对解除烟碱样症状较明显,所以与阿托品
合用有协同作用
[2]
。复能剂的使用也应早期、足量、
酌情重复给药。
3.
2.5
.
反跳的病情观察
有机磷农药中毒患者由于胆碱 酯酶受 到
抑 制 ,加
上早期拮抗剂及复能剂应用不 当等因 素,使乙酰胆碱
急剧大量堆积,导致胆碱能神经极度亢进而发生反跳。
文献报道反跳发生率在
6.0%
左右,病死率在
56.3%
左右
[3]
。所以在临床工作中,应
加强
对草甘膦农药中
毒的
护理与观察,及时发现反跳的先兆症状,尽早治
疗以提高抢救
的
成功率。
3.
2.6
.
基础护理
1
)
保持呼吸道通畅,及时清除口腔、鼻腔的分
泌物,防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎 ,持续 吸
氧,保证重要脏器的血氧饱和度,忌用抑制 呼吸中 枢
的药物
[4]
,适时吸痰,以保持呼吸道通畅。选择透明、
柔软的吸痰管,有利于分泌物观察和鉴别
[5]
,操作时
动作轻柔,尽量减少气道黏膜损伤或造成不必要刺激
引起患者剧咳。吸痰的同时给予翻身拍背协助痰液的
排出
;
2
)
躁动患者固定带松紧以放进一横指为宜
,
以防过紧勒伤患者;
3
)
严格记录
24 h
出入量
,
草甘
膦
农药中毒的患者由于经过催吐、洗胃、导泻及脱水
药物等
处理
,容易导致低钾血症、麻痹或肌无力,因
此要及时补钾
,
遵医嘱给予
0.9%
生理盐水
500
ml
,
加入
10%
氯化钾
15
ml
静脉滴注。此外,由于患者液
体量丢失较大,也要在补钾的同时合理补液;
4)
嘱
咐清醒患者勤漱口,神志恍惚者协助口腔护理;
5
)
饮
食护理,
口服中毒患者催吐及洗胃后,需禁食
1~2 d
,
开始进食前给口服流质饮食,以保护胃 黏膜,从流质
饮食逐渐过渡为普食,应给予高蛋白、高糖、低脂饮
食;
6
)
做好患者的心理建设,主动协助生活起居,
鼓励患者说出她的忧虑、烦恼和痛苦。解除 其思想 负
担,可 采用亲情 策略 ,晓之以理,动之以情,重 燃生
草甘膦农药中毒的救护
OPEN ACCESS
8
活的希望。
4.
小结
草甘膦
农药中毒
的患者稍有疏忽,即可危及患者
生命。要求医务人员必须有高度的责任心,灵敏的反
应及应急能力,以及良好的业务技术素质,临场不乱
的工作作风,有条不紊的做好每一步的工作,在治疗
的各个环节中要环环相扣,对可能出现的并发症,及
时采取防治措施,提高抢救成功率。
参考文献
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