精细化管理在肿瘤患者化疗护理安全管理中的效果 The Effects of Application of Refined Management in the Safety Management of Cancer Patients with Chemotherapy

doi:10.12677/NS.2014.31004

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Nursing Sci e nce 护理学, 2014, 3, 14-18

http://dx.doi.org/10.12677/ns.2014.31004 Published Online January 2014 (http://www.hanspub.org/journal/ns.html)

The Effects of Application of Refined Management in the

Safety Management of Cancer Patients with Chemotherapy

W anxia Yao1,2, Cong Yao3, Mingxian Guo1, Xiaoni Zhang1*

1Medical College, Xi’an International University, Xi’an

2First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an

3Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an

Email: yaowanxia@163.com, *331476861@qq.com

Received: Nov. 21st, 2013; re vi s ed: Nov. 22 nd, 2013; accepted: Nov. 25th, 2013

stricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the origin al work is properly cited. In accordance of th e Creative Commons At-

guarded by law and by Hans as a guardian.

Abstract: Objective: To explore the effects of application of refined management in the cancer patients with chemo-

therapy safety management, and then to offer some rationales for better chemotherapy safety management. Methods:

the refined management was implemented from July 2012 in the 3 Class III Grade I hospitals in Xian city of China, and

at the same time, before and after the refined management carried out, the nursing care quality was assessed among the

hospitalized patients and their family members by using satisfaction surveys. And then, the Ep.Date1.5 and SPSS16.0

softwares were used to analyze and compare the satisfaction scores as well as nursing care quality scores before and

after implementation. Results: The satisfaction scores of patients and their family members after the delicacy manage-

ment implementation are higher than that before implementation, which have a statistical difference (p < 0.05). Also,

nursing care quality s cores after the refined management implementation are significantly higher than those before im-

plementation, which have a statistical difference (p < 0.05). Conclusion: The refined management could improve the

satisfaction of family numbers and patients and nursing care quality, and further, it would reduce the incidence of

medical malpractice. The refined management is worth to be applied and generalized in the Cancer Patients with Che-

motherapy Safety Management.

Keywords: Refined Management; The Safety Management in Cancer Patients with Chemotherapy; Quality of Care;

Satisfaction

精细化管理在肿瘤患者化疗护理安全管理中的效果

姚晚侠 1,2，姚聪3，郭明贤 1，张晓妮 1*

1西安外事学院医学院，西安

2西安交通大学第一附属医院，西安

3西安交通大学第二附属医院，西安

Email: yaowanxia@163.com, *331476861@qq.com

收稿日期：2013 年11 月21 日；修回日期：2013 年11 月22 日；录用日期：2013 年11 月25 日

摘要：目的：明确精细化管理对肿瘤患者在化疗护理安全管理中的应用效果，为医院管理者安全管理医院提

供理论参考根据。方法：从2012 年6月开始对肿瘤科实行精细化管理。在开展精细化管理前后分别对西安某三

家三级甲等医院肿瘤科的患者及其家属进行满意度问卷调查和对护理质量进行评估。用 Ep.Date1.5 和SPSS16.0

软件对精细化管理实施前后患者及其家属的满意度得分和护理质量得分分别进行比较和分析。结果：实施精细

化管理后肿瘤患者及其家属的满意度显著高于实施精细化管理前的满意度(p < 0.05)；精细化管理实施后护理质

量评分均显著高于精细化管理实施前的护理质量评分，差异有显著性(p < 0.05)。结论：精细化管理能明显提高

*通讯作者。

OPEN ACCESS

精细化管理在肿瘤患者化疗护理安全管理中的效果

肿瘤科患者及其家属的满意度，改善护理服务质量，保障肿瘤科病人的护理安全，降低肿瘤科医疗事故的发生率。

关键词：精细化管理；肿瘤患者化疗护理；护理质量；满意度

1. 引言

肿瘤科病房的管理是医院管理的一部分，肿瘤科

患者的护理是现代医院护理的主要内容之一，肿瘤患

者化疗护理质量的提升，直接促进着医院的临床医疗

护理质量、社会形象和经济效益。肿瘤科担负着为肿

瘤患者进行化疗的艰巨任务，它的每一个工作环节都

与肿瘤患者的康复和治疗效果密切相关[1]，因此加强

肿瘤科化疗护理质量控制及安全管理至关重要[2,3]。精

细化管理是现代管理的重要内容，它是一种理念，一

种文化。它是社会分工的精细化，以及服务质量的精

细化对现代管理的必然要求，其管理的方法是在通过

社会分工及协作提高服务质量及效率，并发展和深入

常规管理[4,5]。西安市三家三级甲等医院近两年来借鉴

国内外精细化管理模式，依据自身特色将精细化管理

进一步深化、完善，在肿瘤患者化疗护理安全管理中

进行应用探讨，取得了满意的效果。现报道如下。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

从2012 年6月开始对西安市三家三级甲等医院

肿瘤科实行精细化管理。在开展精细化管理前后，分

别对西安市三家医院肿瘤科的患者及其家属随机抽

样，进行满意度问卷调查和护理质量评估调查。在实

施精细化管理前后其随机选取的患者及其家属中，其

年龄、病种、文化程度、性别等资料均衡可比，没有

显著性差异(p > 0.05)。

2.2. 方法

2.2.1. 调查及评价方法

首先此次研究上报院伦理委员会，征得伦理委员

会批准，然后确立满意度调查表及明确评价方法。在

实施精细化管理前，于 2012 年5月对入住医院肿瘤

科病房的病人及其家属进行满意度问卷调查，并对病

房的护理工作采用自行设计的护理质量评价表格进

行考核及评价。然后从 2012 年6月开始对病房实施

精细化管理，一年后在 2013 年7月再次用相同的满

意度量表和护理质量评价表进行满意度问卷调查和

护理质量评估。

2.2.2. 调查及测量工具

1) 满意度调查表

采用修改的原西安交通大学第二附属医院现成

的满意度调查表，包括病房环境卫生、病人生活照顾、

服务态度、服务质量等多极条目。该满意度调查表已

经在作者发表过的文章中使用多次[6-9]。

2) 护理质量评价表格

本研究采用的护理质量评价表格经过 10 多年的

试用期，内容包括急救品管理、“三基”考核、护士

长管理、消毒隔离、文件书写、各班工作质量、基础

护理、健康教育知晓率八个条目。该护理质量评价表

已经在作者发表过的文章中使用多次[6,7]。

2.3.统计分析

根据作者多年的经验[6-9]，采用Ep.Date 建立数据

库后，用 SPSS16.0 社会科学统计软件包对精细化管

理前后的满意度和护理质量评估进行统计分析，护理

质量评估采用均数及标准差表示，组间比较用 t检验；

满意度用百分比表示，组间比较用卡方检验，检验水

准为：p < 0.05 为差异有统计学意义。

3. 结果

1) 肿瘤患者及其家属对患者化疗期间护理工作

满意度的比较(见表1)。

实施精细化管理后肿瘤患者及其家属的满意度

显著高于实施精细化管理前的满意度(p < 0.05)；

2) 实施精细化管理前后肿瘤患者化疗护理质量

评分比较见表2，差异具有统计学意义。

精细化管理实施后护理质量评分均显著高于精细

化管理实施前的护理质量评分，差异有显著性(p < 0.05)。

4. 讨论

4.1. 精细化管理模式及其特点

精细化管理是科学管理之父泰勒 1911 年提出的

OPEN ACCESS 15

精细化管理在肿瘤患者化疗护理安全管理中的效果

Ta ble 1. Comparison of the satisfaction rate both in patients and family numbers of cancer before and after the refined management carried out

表1. 实施精细化管理前后肿瘤患者及家属对护理工作满意度比较

时间问卷数满意数满意率% Χ2 p

精细化管理前 1231 1142 92.77 76.72 p < 0.05

精细化管理后 1232 1228 99.67

Table 2. Comp arison of the rate of quality of care in both patients and family numbers of cancer before and after the refined management

carried out (

Sx±

)

表2. 实施精细化管理前后护理质量检查得分比较(

Sx±

)

时间急救品管理基础护理文件书写消毒隔离各班工作质量护士长管理 “三基”考核健康教育知晓率

精细化管理前 94.25 ± 1.24 89.36 ± 2.31 91.25 ± 3.24 91.92 ± 1.33 92.24 ± 2.22 92.04 ± 2.32 91.14 ± 2.34 90.52 ± 2.14

精细化管理后 98.22 ± 2.13 95.28 ± 2.41 96.65 ± 3.21 98.79 ± 1.42 96.42 ± 2.41 97.41 ± 1.45 98.32 ± 3.41 97.76 ± 2.42

T值 49.041 53.823 36.246 104.095 38.708 59.015 53.19 67.668

p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

企业科学管理思想。它是一种理念，一种文化。精细

化管理是落实科学发展观的标志，是时代发展的趋势，

是企业管理的必由之路，它必将推动医疗安全，为促

进医疗卫生的发展做出贡献。精细化管理泛指一种管

理理念，它是建立在常规管理基础之上并深化对常规

管理的普遍认识和理解，从而形成一种新的基本思想

文化和管理模式。以科学的安全发展观为指导，坚持

“安全第一、预防为主”的原则，本研究小组在应用

精细化管理前，统一认识，进行讲座培训，取得了可

喜的成果。

4.2. 精细化管理模式在肿瘤患者

化疗护理安全管理的应用

在实施精细化管理中，“精、准、细、严”是精

细化管理的基本要点。精细化管理模式标准透明性高，

量化可操控性强，利于操作的规范化，其精细化的量

化考核对于护理工作给予客观评价，能够使护士清楚

地认识到自己的工作中存在的不足，激发其上进心及

主动要求提高护理技能和素质。精细化管理在肿瘤患

者化疗护理安全管理中的应用就是要做到：“精”即

精益求精、追求最好，将肿瘤科的各项管理及服务做

到极致；“准”即准确无误，如肿瘤科的用药一定要

注意其量的精确，肿瘤科的特殊操作要严格把握流程

等；“细”即各种护理操作的服务细化，执行细化及

管理细化；“严”即严格控制护理错误及偏差，对于

各种操作标准及相关制度认真执行。护理部做为业务

主管部门，采取定期和随机的方式进行检查和抽查，

对存在的普遍性问题除责令改正，并进行通报批评及

适当的处罚，提高其执行力度。

4.3. 精细化管理能够完善各项制度及标准

精细化管理最大特点即是标准化的管理，而程序

化及制度化管理是标准化管理的主要步骤和重要手

段。针对肿瘤科容易发生护理不安全事件的人群、环

节及不同时段等高危因素，制定严格的防范制度和操

作规范，对高危环节严格控制。不断提升及完善现有

肿瘤科管理的各项规章制度，并且细化肿瘤科各项操

作标准，使肿瘤科管理工作有据可依，有章可循，实

施“三全”的管理方法，即对护理人员、各种器械仪

器、医技人员及医生等的全员、全过程、全方位管理。

通过建立护理风险预警制度，细化了护理过程中患者

可能承担的风险，同时也规范了急、危、重症的抢救

程序及操作标准，强化及更新了肿瘤科全体医务人员

的细节意识[10]，增强了护理过程的安全性及可控性，

并且把责任明确及落实到人。在安全管理中，难度最

大的就是“落实”，故本研究小组不但制定了许多的

OPEN ACCESS

精细化管理在肿瘤患者化疗护理安全管理中的效果

安全管理制度，规范及流程，还要保证每个人去完成

及执行，每天利用晨交班时的宝贵时间进行短暂的提

问和强化，比如在周五业务学习时进行培训和教育，

统一认识，从思想上认识到落实安全管理制度的必要

性，从而促使行为的改变和规范。

4.4. 精细化管理有利于增强肿瘤患者化疗护理

质量安全控制

医院服务的宗旨是安全第一、生命第一。精细化

管理是增强肿瘤患者化疗护理质量安全控制的重要

手段，在肿瘤患者化疗护理过程中发挥着其主要的作

用。管好管细护理操作，及早发现存在的问题及薄弱

环节并相应地进行调整，使其朝着有利的方向发展[11]。

标准化、统一化管理是增强肿瘤患者化疗护理质量管

理的重要内容，同时也体现着精细化管理的理念。精

细化管理管理方式多种多样，如常用的量化管理质控

手段包括工作考核量化、检查量化、目标量化、任务

布置量化等，精细化管理既明确了责任及目标，又提

高效率，降低了成本[12]。

4.5. 精细化管理有利于加强肿瘤患者化疗护理

安全管理

肿瘤科护士专业业务技术要求高，风险系数大，

加之工作细节繁琐复杂，化疗药物的难操作用药等，

有时可能导致护理缺陷的出现，从而引起医患纠纷

[13,14]。化疗的精细化管理是从肿瘤科管理目标出发，

按照肿瘤科的基本工作原则、一般程序和方法，计划、

协调、组织、控制及指导肿瘤患者化疗护理过程中的

各个要素，如：留置针管理，PICC 导管插入及留置

针护理等，以提高肿瘤患者化疗护理质量。精细化管

理的特点表现为它的规律性及可操控性，具体到护理

管理的量化、流程化、标准化、衔接化及实证化[15-17]。

故在护理过程中，将精细化管理应用到易发生缺陷的

过程及细节中，在护士长统一协调基础上，由集体讨

论重新细化制订肿瘤科各项护理操作流程，如留置针

管理，PICC 导管插入等各项护理操作。此外针对肿

瘤科患者的特点，对常见的流程和抢救技术进行细化

分解，对急救仪器、急救车及车载急救药品实施精细

化管理，尽可能地降低并减少护理操作中差错缺陷发

生的几率，保证肿瘤科的护理安全。

在当今社会乃至全球，尤其是中国，医院作为一

种特殊的服务性行业，若想在市场竞争中赢得患者及

家属的认可，取得社会的承认，就必须通过加强管理

来提高医疗质量及护理质量。肿瘤科管理工作是医院

工作的主要部分之一。化疗是肿瘤科最重要的治疗方

法，护理管理工作做到精细、准确，力求无失误、无

差错，满足化疗患者各种特殊需求，增加患者及家属

的满意度，提高护理质量。本研究结果表明：实施精

细化管理后护理质量明显提高，患者及家属的满意程

度也提高明显(见表 1)。精细化管理提升了护理人员的

整体素质，提高了病人及家属的满意度，强化了肿瘤

科的护理质量，减少了化疗药物外渗，脱管等不安全

因素等隐患的发生。本研究发现，实施精细化管理后

护理质量评分显著增加，患者及家属的总满意度从

92.77%上升至 99.67%。此结果进一步证实了精细化管

理的实效。因此，精细化管理不但提高了服务满意度，

更树立了护士精细化管理新概念在护理管理中的应

用。在细微之处对医技人员及各级医生提供服务与帮

助，赋予医院建设创新性，更能调动医护人员工作积

极性的原动力，使其能够为病人提供更为优质的护理

服务，降低护理风险。

5. 致谢

本研究得到陕西省科技攻关项目(2008K15-04)和

陕西省科技攻关项目(2010K12-17)资助。特此感谢！

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