弥漫大B细胞淋巴瘤经CHOP方案化疗后全身淋巴结消失但脾脏病灶进展一例诊治 The Diagnosis and Treatment of a Patient with Diffuse Large B-Cell Lymphoma in which the Body Lymph Nodes Disappeared Through Chop ChemotherapyBut the Splenic Lesion Developed

doi:10.12677/ACRPO.2014.31004

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Asian Case Reports in Oncology 亚洲肿瘤科病例研究, 2014, 3, 12-14

http://dx.doi.org/10.12677/acrpo.2014.31004 Published Online January 2014 (http://www.hanspub.org/journal/acrpo.html)

The Diagnosis and Tr eatment of a Patient with Diffuse Large

B-Cell Lymphoma in which the Body Lymph Nodes

Disappeared Through Chop Chemotherapy

But the Splenic Lesion Developed

Huaidong Cheng, Xi Xia, Zhendong Chen

Anhui Medical University Second Affiliated Hospital Cancer Center, Hefei

Email: 13955112735@126.com

Received: Oct. 23rd, 2013; revised: Nov. 13th, 2013; accepted: Nov. 17th, 2013

unrestricted use, distribution, an d reproduction in any medium, provided the origin al work is properly cited. In accordance o f the Creative Commons

2014 are guarded by law and by Hans as a guardian.

Abstract: This paper reports the diagnosis and treatment of a patient with Diffuse Large B-Cell Lymphoma in which

the body lymph nodes disappeared through CHOP chem othe rapy but the splenic lesion developed.

Keywords: Diffuse Large B-Cell Lymphoma; Spleen; Radiotherapy

弥漫大 B细胞淋巴瘤经CHOP 方案化疗后全身淋巴结消失但

脾脏病灶进展一例诊治

程怀东，夏曦，陈振东

安徽医科大学第二附属医院肿瘤中心，合肥

Email: 13955112735@126.com

收稿日期：2013 年10 月23日；修回日期：2013 年11 月13 日；录用日期：2013 年11 月17 日

摘要：本文对一例弥漫大 B细胞淋巴瘤经 CHOP 方案化疗后全身淋巴结消失但脾脏病灶进展一例诊治报道。

关键词：弥漫大 B细胞淋巴瘤；脾脏；放射治疗

1. 引言

患者唐 XX，男 59 岁，于 2012 年6月因上腹部

疼痛伴双侧腰部疼痛不适，右侧腹股沟区及左腋窝可

见肿大的淋巴结。在江苏省某医院行上腹部 CT 示左

上中腹膜后腔，腹腔、脾脏及左肾多发占位，考虑淋

巴瘤可能。6.29 日在我科予以行左腋窝淋巴结活切疑

为淋巴造血系统肿瘤，免疫组化示：CK(-)，CD3(散

在+)，CD30(+/-)，Pax5(+)，CD10(-)，CyclinD1(散在

+)，Bcl-2(+)，M u ml ( + ) ，经病理科会诊结合 HE 图像

及免疫组化结果，诊断考虑为弥漫大 B细胞淋巴瘤，

入院查体：神清，精神尚可，左腋下可扪及一大小约

2 cm 的囊性肿块，无压痛，右侧腋窝可见一长约 4 cm

的手术疤痕。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，颈软，

颈静脉无明显怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰

音，腹软，上腹部压痛(-)，双下肢不浮，NS(-)。

7.7日起在患者家属知情同意后予以行 CHOP 方

案(CTX1.0 d1 + VCR2 mgd1 + THP50 mgd1 + 强的松

OPEN ACCESS

弥漫大 B细胞淋巴瘤经 CHOP 方案化疗后全身淋巴结消失但脾脏病灶进展一例诊治

100 mgd1-5)化疗 6周期后右侧腹股沟区及左腋窝淋

巴结消失，但复查上腹部CT 脾脏病灶进展。辅检：

胸腹部 CT 示左下肺炎症，脾脏占位，双肾多发低密

度灶，考虑淋巴瘤浸润可能，腹膜后肿大淋巴结并包

绕左肾血管(见图 1)。2012 年10 月24 日在患者知情

同意下起行脾脏放疗一程，DT：15 Gy/15 f，放疗过

程中患者无明显不适。放疗后 2周入院复查，脾脏转

移灶较前缩小。上腹部 CT：腹膜后稍低密度影并包

绕邻近血管；脾脏体积增大，脾脏实质内低密度影，

与老片比较缩小(见图2)。

2. 讨论

弥漫大 B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lym-

phoma, DLBCL)是成人最常见的NHL，约占所有NHL

的30%[1]。本例患者以全身多处淋巴结肿大为主要表

现，经淋巴结活切明确诊断，初诊即为 IV期，经CHOP

方案化疗 6周期后体表淋巴结消失，但脾脏病灶进展，

在临床诊治过程中应注意与原发性脾脏恶性肿瘤及

转移性脾脏肿瘤相鉴别：结合患者病史，脾脏病灶考

虑恶性淋巴瘤累及脾脏所致可能性较大，在无脾脏穿

刺病理依据的情况下予以性脾脏病灶放疗，取得良好

疗效，在此予以报道。

脾脏作为人体最大的免疫器官，在免疫系统发生、

成熟和免疫调节过程中发挥重要作用，脾脏放疗不仅

能治疗血小板减少性紫癜及肝硬化脾功能亢进、老年

溶血性贫血等良性疾病有效，而且对血液系统肿瘤、

如慢性白血病等骨髓增生性疾病所致的脾脏肿大及

淋巴瘤的脾脏受累有较好的效果，且低剂量照射脾脏

即可[2]。放疗的剂量在 10~15 GY 时淋巴瘤细胞以凋

亡为主，20~25 GY 以坏死为主，此患者脾脏放疗总

剂量 15 GY，单次剂量以 0.5 GY/次起，放疗过程中副

作用小，疗效显著[3]。此患者行脾脏放疗是在 CHOP

方案化疗后全身淋巴结消失，脾脏病灶进展的背景下

一个合适的选择。故临床上对有脾脏切除的指征，但

难以手术的患者可考虑试行脾脏放疗。

脾脏放疗不仅对脾脏转移灶的控制有较好的疗

Figure 1. Bef o re radiotherapy

图1. 放疗前

Figure 2. After radiotherapy

图2. 放疗后

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弥漫大 B细胞淋巴瘤经 CHOP 方案化疗后全身淋巴结消失但脾脏病灶进展一例诊治

效，同时以往的研究还发现脾脏放疗还可提高免疫功

能，改善生存质量，提高生存率[4]。此患者行脾脏小

分割、低剂量的放疗获益，目前脾脏放疗在临床开展

尚不多，更多的经验还有待于进一步的临床研究。

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