疟疾根除国家易被遗忘的传染病：一个热带疟境外移入病例报告 An Easily Forgotten Disease in a Malaria-Eliminating Country: A Report of an Imported Case

doi:10.12677/hjbm.2012.21003

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Hans Journal of Biomedicine 生物医学, 2012, 2, 11-14

http://dx.doi.org/10.12677/hjbm.2012.21003 Published Online January 2012 (http://www.hanspub.org/journal/hjbm)

An Easily Forgotten Disease in a Malaria-Eliminating

Country: A Report of an Imported Case

Bruno Man-Hon Che ung1*, Wen-Hung Lee2, Chieh-Jen Wu3, Pau-Tien Chen4, Kuo-Kuan Chang5

1Division of Infectious Diseases, Department of Internal Medicine, Tainan Municipal Hospital, Tainan

2Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Internal Medicine, Tainan Municipal Hospital, Tainan

3Department of Clinical Laboratory, Tainan Municipal Hospital, Tainan

4Department of Medical Emergency, Tainan Municipal Hospital, Tainan

5Office of Superintendent, Tainan Municipal Hospital, Taiwan

Email: *mhcheung2005@gmail.com

Received: Oct. 19th, 2011; revised: Nov. 24th, 2011; accepted: Nov. 27th, 2011.

Abstract: In countries where malaria is endemic, malaria is easily considered in the differential diagnosis for a patient

presenting with fever. However, the diagnosis of malaria is easily forgotten in malaria-free or malaria-eliminating coun-

tries. Herein, we report an imported case of Plasmodium falciparum infection. When the patient was febrile, a thick

blood film examination revealed signet-ring form and earphone-like trophozoites in erythrocytes. After treatment with

intravenous Artesu nate, the patient r ecovered on e week later. We learn that high clinical suspicion and correct d iagnosis

may lead to rapid recovery from Plasmodium falciparum infection. With the increase of international traveling, we

should keep the diagnosis of malaria in mind if a foreigner from an endemic area develops fever, in order to prevent the

disease spreading.

Keywords: Malaria; Pla smodium falciparum; Imported; Arteminisin

疟疾根除国家易被遗忘的传染病：一个热带疟境外移入病例报告

张文瀚 1*，李文宏 2，吴介仁 3，陈宝田 4，张国宽 5

1台南市立医院内科部感染科，台南

2台南市立医院内科部新陈代谢科，台南

3台南市立医院临床检验部，台南

4台南市立医院急诊部，台南

5台南市立医院院长室，台南

Email: *mengyanqiu@hotmail.com

收稿日期：2011 年10月19日；修回日期：2011 年11 月24 日；录用日期：2011 年11 月27 日

摘要：在疟疾盛行国家，因发烧而求诊的病人，疟疾可能不是主诊断，但在疟疾根除国家地区，因考虑必须

及时治疗的败血症，疟疾很容易被忘记。我们报告一个境外移入的热带疟病例，在病人寒颤、发烧时作厚层血

片检查，很清楚看到呈现耳机状及指环状的疟原虫在红血球里面，经投与青蒿素类 Artesunate 药物静脉注射治

疗，一周后病人顺利康复。因此，我们了解到，对来自疫区的外籍旅客或曾在疫区逗留的本国居民，如因发烧

求诊，应将疟疾列入可能原因之一，以免增加疾病扩散的风险。

关键词：疟疾；热带疟；境外移入；青蒿素类

1. 引言

疟疾盛行于撒撒哈拉沙漠以南的非洲国家、印

度、大洋洲、中南美洲、及东南亚等国家地区，经由

蚊子传播[1-3]。感染人类的疟原虫共有五种：热带疟原

虫Plasmodium falciparum、间日疟原虫 Plasmodium

vivax、卵形疟原虫 Plasmodium ovale、三日疟原虫 P

*通讯作者。

疟疾根除国家易被遗忘的传染病：一个热带疟境外移入病例报告

lasmodium malariae、及弥猴疟原虫 Plasmodium know-

lesi[4-6]，其中以热带疟最为严重，较易引发重症及致

死，且对传统疟疾治疗药物的抗药性愈来愈高[7,8]。在

疟疾根除国家地区，旅游者发烧求诊时，疟疾确诊的

机率约 4%左右，因考虑必须及时治疗的败血症及其

它更高机率的传染病，疟疾很容易被忘记[4,9]。

2. 病例报告

一名 29 岁印度尼西亚籍男性飞机机械工程师，

因公司业务派赴台湾，于 2011 年4月18 日抵达，拟

逗留一个月。翌日因寒颤、发烧、头痛、呕心、呕吐

一次、及全身酸痛无力，到医院急诊室求诊，当时血

压为 122/82 mmHg、体温 38.5˚C、脉搏每分钟 98 次、

呼吸频率每分钟 18 次、身体理学检查无异状、胸部X

光及尿液常规检查为正常，因来自印度尼西亚，疑为

登革热，予以留观，挂蚊帐，并通报疾管局。4月20

日傍晚，接获疾管局通知，登革热检验为阴性结果，

因高烧不退，转住院诊查，同时投与静脉注射

Ceftriaxone 合并口服Doxycycline 治疗。4月21 日晨

会诊感染科，发现除了发烧及巩膜黄疸外，实验室检

查显示血小板偏低，CRP 偏高，及肝功能轻微异常(表

1)，而腹部超音波检查并无肝脾肿大，因来自印度尼

西亚，怀疑是疟疾作祟，嘱咐急检厚层血片检查，上

午10 时回报是阴性结果。感染科医师再次比对个案

临床情况及实验室各项检查资料，认为疟疾仍需复检

方可排除，嘱咐于寒颤发烧时再作一次厚层血片检

查，下午 2时，病人高烧发作，血片检查果真发现疟

原虫(图1)，依血片检查疟原虫的形态，诊断为热带疟，

随即通报疾管局，领用疟疾治疗药物 Artesunate 以静

脉注射投与，三日后退烧，一周后血片疟原虫廓清，

期间病人无任何副作用，于 4月30 日康复出院(图2)。

并于 5月26 日追踪，病人自诉无任何不适，血片检

查无疟原虫之发现．而病人亦于 7月06 日返回印度

尼西亚。

Figure 1. Liu’s stain of thick blood film microscopy revealed A.

earphone-like and B. signet-ring form trophozoites in erythrocytes

图1. 厚层血片显示 A. 耳机型及 B. 指环状疟原虫在红血球内

Figure 2. The vital sign sheet and antibiotic treatment course of the patient

图2. 病人住院体温脉搏图及 Artesunate静脉注射治疗过程

疟疾根除国家易被遗忘的传染病：一个热带疟境外移入病例报告

Table 1. The patient’s laboratory findings during hospitalization

表1. 病人住院之实验室检查结果

急诊室住院病房

检验项目第一天第二天第三天第四天第六天第八天第十天正常参考值

血红素 16.2 15.2 13 12.6 12.2 12.3 - 18.3 gm/dl

红血球沈降率 46.5 43.3 37.3 36.1 35.2 39% - 54%

红血球体积 85 83 82 81 81 80 - 90 fl

红血球 547 523 452 446 436 420 - 620*10^4/ul

白血球 6450 5440 8430 9360 8550 4000 - 11000/ul

血小板 5.3 1.9 2.0 9.6 18.7 12.0 - 40.0*10^4/ul

C反应蛋白 7.0 <0.3 mg/dl

肝功能 AST 77 117 70 39 10 - 35 U/L

肝功能 ALT 91 117 90 82 0 - 40 U/L

肌酸酐 1.3 0.6 - 1.5 mg/dl

血清钠离子 134 137 - 149 mEq/l

血清钾离子 3.22 3.6 - 5.0 mEq/l

总胆红素 5.66 5.80 6.67 2.52 0.2 - 1.0 mg/dl

直接胆红素 4.07 4.64 5.54 1.96 0.1 - 0.5 mg/dl

血液细菌培养无细菌分离

尿液细菌培养无细菌分离

3. 讨论

在2009 年全球仍然有 106 个国家或地区遭受疟

疾肆虐，造成 2亿2500 万人感染，约七十八万人因

而死亡，85%是五岁以下儿童，非洲占 2009 年全球疟

疾死亡数 91%[2,3]。本个案为印度尼西亚爪哇省(Java)

居民，该地并非疟疾疫区，当告知感染疟疾时，他相

信是赴台湾前在印度尼西亚巴布亚省(Provinces of

Papua Indonesia)接受七天职前训练时感染，该地是疟

疾疫区之一，热带疟占 60%，间日疟占 40%[2]，同时

他告诉我们，在登机前一天已有类流感的症状，曾在

印度尼西亚当地医院就诊，并作过厚层血片检查，因

未发现疟原虫，故如期来台湾。如果我们在第二次血

片检查前知道这个讯息，可能不会再检查血片，也许

会因此错过诊断。热带疟在厚层血片检查较常见到耳

机型及指环状的疟原虫 trophozoites，很少见到生殖母

体gametocyte[10]，且容易并发重症[1-4]，本个案因雷同

的血片检查(图1)，和出现黄疸及肝功能异常，推断为

热带疟，之后经我国疾病管制局确认。

依文献报导，在疟疾盛行区的病人，虽然血片检

查发现疟原虫，仍需小心可能合并有登革热 Dengue

fever、肝炎Hepatitis、肠道热Enteric fever、钩端螺旋

体病 Leptospirosis、立克次氏体疾病Rickettsial diseases、

败血症 Sepsis、睡眠虫病、或黄热病等[9,11-15]。本个案

临床症状类似流感、登革热、或肠道热，若以急诊室

的检验结果，很容易被误导为败血症或立克次氏体疾

病，因此在住院当日，投与静脉注射 Ceftriaxone 合并

口服 Doxycycline，如果未能及时诊断出疟疾，病人将

无法顺利解厄。Leggat强调具国际旅游史的病人，一

旦有发烧、贫血、黄疸、脾肿大应首先考虑疟疾感染

[15]，但在台湾的境外移入案例，多以发烧、冒汗、和

血小板低下，很难看到贫血和脾肿大[16-19]，可能因多

数个案都是急性期患者，尚未发展到贫血和脾肿大，

即被诊断出来，本个案在诊断后的数天已见血红素有

逐渐下降的表现(表1)。

近年来热带疟对传统治疗的奎宁类药物抗药性

愈来愈高，Arteminisin 衍生物Artesunate 以副作用较

少及方便投与成为首选，但建议采合并 mefloquine 治

疗，可确保成功的治疗效果[1,2,7,8,20-22]。本个案在诊断

为疟疾后，仅投与单一 Artesunate 治疗，第三天完全

退烧，个案自诉感觉良好，无任何副作用，七日后完

全康复，血片检查再无疟原虫之发现，一个月后的追

踪，同样未再发现疟原虫，单一药物能够如此顺利成

功治疗，可能是因为在疾病初始期(一周内)即予以诊

疟疾根除国家易被遗忘的传染病：一个热带疟境外移入病例报告

断及治疗，感染的疟原虫尚未繁殖出众多的数量。

1965 年世界卫生组织宣布台湾为疟疾根除区

[2,23,24]，每年仍约有确诊病例 20~30 例，皆为境外移入，

但台湾本土主要传播疟疾的矮小疟蚊 Anopheles

minimus，在北台湾及南部的关庙地区仍可见到牠的

踪迹[8]。在台湾曾有介入感染(introduced infection)和

当地新染(indigenous infection)[8,16-18] 、及诱导感染

(induced infection)[25]案例的报告。我们再取个案在急

诊检验室剩余的血液样本作厚层血片检查，亦可发现

疟原虫，表示急诊照护医师在当时若想到疟疾，个案

便可提前两天确诊。幸而个案仍算是及时诊断及治

疗，无机会造成诱导感染(induced infection)，经过三

个月观察，亦未发现本土居民有介入感染或当地新染

的案例。

4. 结论

全球迄今仍然有 106 个国家或地区遭受疟疾肆

虐，在国际交通频繁的情况下，对来自疫区的外籍旅

客或曾在疫区逗留的本国居民，如有寒颤、发烧、类

流感症状、并有血小板偏低、或黄疸，应将疟疾列入

可能原因之一。厚层血片检查成本不高，且在短时间

内即可知道结果，在病人寒颤发烧期，加作这项检查

并不会耽误其它鉴别检查或治疗的进行。对高度怀疑

为疟疾的病人，至少要有三次阴性厚层血片检查，方

可排除。但是，一旦忘记疟疾的可能性，就可能带来

疾病在本土散播的危机。

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