 Hans Journal of Ophthalmology 眼科学, 2012, 1, 1-4 http://dx.doi.org/10.12677/hjo.2012.11001 Published Online March 2012 (http://www.hanspub.org/journal/hjo) The Changes of Optic Disc Color and Visual Function and Peripheral Nerve Fiber Thickness in Patients with Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NAION) in Long-Time Follow Up Runs hen g Wang1, Shanshuang Du1, Peilin Lv2, Pei Li1 1Department of Ophthalmology, The Fourth Hospital of Xi’an, Fundus Disease Research Institute of Xi’an, Xi’an 2Department of Ophthalmology, The First Hospital of Xi’an, Xi’an Email: wangrunsheng0602@sohu.com Received: Feb. 14th, 2012; revised: Feb. 27th, 2012; accepted: Mar. 5th, 2012 Abstract: Objective: To observe the changes of optic disc color and visural function and peripheral retinalnerve fiber thickness in patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) in long-time follow up. Methods: 145 cases 147 eyes have diagnosised as NAION at resolving stage, and followed up by visual acuity, visual field (Humphrey), the tomography of disc (Topcon 50EX fundus camera) and TOPCON OCT examination system at diffrernt period of follow up respectively. 6 - 12 months of follow-up 147 eyes as A group, 12 - 24 months 121 eyes as B group , and above 24 monthes 94 eyes as C group (a maximum of 60 months, an average of 34 months). Three stages of the observed results were analyzed. Results: The whole optic disc in pale with A, B, C groups showed 15.0、16.5、18.1 percent respectively. The results in visual acuity showed no significant difference each other (P > 0.05) and there were significant difference in visual field (P < 0.05). Comparion group A to normal control group in mean peripheral RNFl thickness and each quadrant RNFl thickness were statistical significance(P < 0.05); Exception for nasal quadrant, other three quadrants comparison with groups showed that Group C is thinner than Group B, Group B is thinner than Group A. Conclusion: In the long-time follow up after resolving period, the visual field affected NAION changed worse in spite of visual acuity relative stable, and its peripapillary RNFl thickness showed a declining trend. Keywords: Anterior Ischemic Optic Neuropathy; OCT; Optic Color; Visual Function; RNFl 前部缺血性视神经病变视盘颜色、视功能及 盘周神经纤维厚度的随访分析 王润生 1，杜善双 1，吕沛霖 2，李 沛1 1西安市眼底病研究所暨西安市第四医院眼科，西安 2西安市第一医院眼科，西安 Email: wangrunsheng0602@sohu.com 收稿日期：2012 年2月14 日；修回日期：2012年2月27 日；录用日期：2012年3月5日 摘 要：目的：追踪观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)水肿消退期后视盘颜色、中心视力、视野 及盘周神经纤维(NFL)厚度变化。方法：对NAION 水肿消退后的患者 145例147 只眼进行视盘颜色、中心视力、 视野以及视盘周围NFL 厚度的连续观察，按随访时间分组：6~12 月内为A组147 只眼、12~24 月内为B组121 只眼、24 月以上为C组94 只眼，对其结果进行统计分析。结果：NAION视盘色泽全部色淡 A组占 15.0%、B 组16.5%、C组18.1%；三组中心视力分布均无差异(P > 0.05)，视野改变比较有差异(P < 0.05)；A组视盘全周及 各象限 RNFL 厚度均薄于正常人(P < 0.05)，视盘全周RNFL 厚度均值 A与B组无差异(P > 0.05)，C < B组(P < 0.05)，鼻侧象限 RNFL 厚度均值各组均无差异(P > 0.05)，颞、上、下象限 RNFL 厚度均值C < B < A组(P < 0.05)。 Copyright © 2012 Hanspub 1  前部缺血性视神经病变视盘颜色、视功能及盘周神经纤维厚度的随访分析 Copyright © 2012 Hanspub 2 结论：NAION水肿消退后随时间延续中心视力相对稳定，视野损伤加重，盘周 RNFL 厚度呈逐渐变薄趋势。 关键词：非动脉炎性前部缺血性视神经病变；光相干断层扫描；视盘颜色；视功能；神经纤维厚度 1. 引言 非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy，NAION)是常见的 严重影响视功能的视神经疾病之一。临床报道多偏重 于急性水肿期NAION 的诊断和治疗，而对其视盘水 肿消退后视功能、视乳头色泽和神经纤维厚度的远期 随访观察罕有报告，为进一步了解NAION 发病后前 部视神经的形态及功能的远期变化，我们对本院曾收 治的 NAION 病眼水肿消退期后的 145例147 只眼进 行6个月~60 月的随访观察，现报告如下。 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 2006 年2月~2010 年10月曾在我院眼底病区依 Ischemic Optic Neuropathy Decompression Trial (IONDT) 纳入标准[1]和NAION水肿期[2]诊断标准确诊，经 过治 疗出院，按期进行随访观察，所有患者随访期内未进 行药物治疗。视盘水肿消退后 6~12 月内首次随访获得 检查资料完整患者 145 例147 只眼为 A组，其中男性 71 例，女性 74 例；年龄 44~78 岁，平均49.4 岁；右 眼81只，左眼66只。再次随访 13~24月内121只眼 为B组，有 26 只眼未接受随访检查。第三次随访 24 月以上者 94 只眼为 C组，随访最长60 月，平均 34 个 月，其中又有 27 只眼未接受随访检查。 2.2. 方法 随访观察项目：1) 矫正视力：采用国际标准视力 表检查记录病人矫正视力，以视力损害程度分为四 组：分别为<0.08，0.1~0.4，0.5~0.9，≥1.0，进行视力 损害分布的参数统计；2) 视野：采用Humphrey 视野 计，依 Goldmann 的光标大小标准，大小从 I-V，光 标 持续时间为0.2 秒，背景光强度为31.5 asb，测定 30˚ 平面视野；3) 眼底照相；采用日本产Topcon 50EX 眼 底照相机，复方托品酰胺充分散大瞳孔，采集视盘 25˚ 彩色图像，由一名经验丰富的眼底病专业医生依据色 泽不一、大部分变淡、全部变淡三种类型判定颜色改 变程度；4) 盘周 RNFL 厚度测定：采用德国Zeiss- Humphrey Optical coherence tomography (OCT2、OCT3) 扫描仪，以视乳头中心为圆心，选择直径为3.46 mm 环形扫描，两种 OCT 仪器在更替时均对15 人组成的 正常人群组进行视盘环扫，确定其扫描后定量测量数 值误差率，并对其误差进行标准化校对，所有测量由 一名熟练且固定的专业医师完成，记录检测眼的测量 值。 2.3. 统计学分析 不同随访期视盘颜色变化，中心视力分布和视野 变化情况比较的采用χ2检验进行显著性检验，对视盘 周围 RNFL 厚度采用参数资料组间均值的 t检验。P < 0.05 为差异有统计学意义的标准。 3. 结果 3.1. 视盘颜色变化 在随访期，A组视盘缺血区色淡非缺血区色较红 即色泽不一致者 93 只眼占63.2%，大部变淡者 32 只 眼占 21.8%，全部色淡者 22只眼占 15%；B组视盘色 泽不一致者 74 只眼占 61.2%，大部变淡者 27 只眼占 22.3%，全部色淡者 20 只眼占 16.5%；C组视盘色泽 不一致者 56只眼占59.6%，大部变淡者 21只眼占 22.3%、全部色淡者 17 只眼占 18.1%，见表 1。依照 不同随访时间段变化，视盘色泽不一致的患者比例 63.2%依次降低为 61.2%和59.6%，而全部色淡的比例 由15.0%依次增高为 16.5%和18.1%。三组视盘颜色 变化的不同程度分布比较，经统计学分析，χ2 = 0.36， 无统计学意义(P < 0.05)。 Table 1. The results of optic disc color in different follow-up times 表1. 随访各时间段组视盘颜色结果 视盘颜色 随访分组 眼数 色泽不一致 % 大部变淡 % 全部色淡 % A组 14793 63.2%32 21.8% 22 15.0% B组 12174 61.2%27 22.3% 20 16.5% C组 94 56 59.6%21 22.3% 17 18.1%  前部缺血性视神经病变视盘颜色、视功能及盘周神经纤维厚度的随访分析 3.2. 视功能变化 中心视力情况：A组：≤0.08 者3只眼，占 2.1%、 0.1~0.4 者58 只眼，占 39.4%、0.5~0.9 者60只眼，占 40.8%；≥1.0 者26只眼，占17.7 %；B组：≤0.08 者4 只眼，占 3.3%；0.1~0.4 者52 只眼，占42.9 %；0.5~0.9 者45 只眼，占 37.2%；≥1.0者20 只眼，占16.5%；C 组：≤0.08 者3只眼，占 3.2%；0.1~0.4 者43只眼， 占45.8%；0.5~0.9 者36 只眼，占 38.3%；≥1.0 者12 只眼，占 12.7%。三组不同随访时间段内视力表现分 布上的比较，经统计学分析，χ2 = 1.41，无统计学意 义(P > 0.05)，见表 2。 检查结果：A组较6个月前水肿消退期视野检查 缺损区域边缘相邻点位视网膜敏感度提高 4 dB以上 者56 例，占38.1%、无明显变化者83例占56.5%、 加重者 8例占 5.4%；B组眼前固定区域性暗影或遮挡 较6个月前视野好转者 36例占 29.8%、无明显变化者 53 例占 43.8%、加 重 者22例占 18.2%；C组眼前固定 区域性暗影或遮挡较 6个月前好视野转者 27 例占 28.7%、无明显变化者 41 例占43.6%、加重者 26 例占 27.7%。三组视野变化情况的比较，经统计学分析，χ2 = 23.02，P < 0.05，有统计学意义。 3.3. OCT盘周RNFL 厚度变化 正常值参考见以往研究报告[3]。A组与正常组比较 Table 2. The results of central visual acuity in follow-up in different follow-up times 表2. 随访各时间段组中心视力结果 视力 分组 眼数 ≤0.08 (百分比) 0.1~0.4 (百分比) 0.5~0.9 (百分比) ≥1.0 (百分比) A组 147 3 (2.1%) 58 (39.4%) 60 (40.8%) 26 (17.7%) B组 121 4 (3.3%) 52 (42.9%) 45 (37.2%) 20 (16.5%) C组 94 3 (3.2%) 43 (45.8%) 36 (38.3%) 12 (12.7%) 盘周和各象限 RNFL厚度均值比较，t值分别为：11.85 、 15.07、16.11、11. 44、14.36，有统计学意义(P < 0.05)； A组与 B组比较盘周和鼻象限RNFL 厚度均值比较， t值分别为：1.89、0.68，无统计学意义(P均>0.05)， 其余各象限 RNFL 厚度均值比较，t值分别为2.20、 2.74、4.45，有显著性差异(P 均<0.05)；A组与C组 比较，鼻象限 RNFL厚度均值比较，t值为 1.58，无 统计学差异(P > 0.05)，其余象限 RNFL 厚度均值比较， t值分别为：3.58、3.97、5.30、7.94，有显著性差异(P 均<0.05)；B组与C组比较，鼻象限 RNFL 厚度均值 比较，t值为 1.44，无显著性差异(P > 0.05)，余象限 RNFL厚度均值比较，t值分别为：3.08、2.73、2.91、 5.58，有显著性差异(P < 0.05)，检测结果见表3。 4. 讨论 NAION治疗有效的重要依据是急性期 视盘 水肿 期时间的缩短[4]，此点已得到眼科工作者的认可。 NAION视盘水肿消退后视功能继续好转、稳定或下 降，视盘颜色改善或继续萎缩，萎缩程度如何等少有 关注。由于视神经无Schwann 鞘，在发生退行性变后， 即无再生能力，一旦萎缩其视功能的改善就极为有 限。不同随访期观察结果说明NAION 水肿消退后中 心视力相对稳定，依随访时间延长，部分患者视盘颜 色逐渐变淡呈萎缩性表现，2年后尤为明显；从视野 角度观察，部分病人视野趋于好转或稳定，部分病人 呈固定区域性暗影或遮挡逐渐加重，存在继续损害， 视功能下降趋势。Bellusci 等[5]认为 OCT 可以用来随 访NAION 患者，检测视乳头水肿和后期的视神经萎 缩。本组患者也采用OCT 进行定量追踪观察，患眼 伴随访时间延长，A组(随访 0.5~1 年内者)盘周和各 象限 RNFL 厚度与正常眼比较存在显著性差异，说明 首次随访期内盘周和各象限RNFL 已经发生明显 在 Table 3. The results of thickness of RNFL in different follow-up times 表3. 随访各时间段组盘周神经纤维厚度变化结果(以X ± S表示) 盘周神经纤维层厚度测量值 组别 眼数 盘周平均值(μm) 颞象限(μm) 上象限(μm) 鼻象限(μm) 下象限(μm) 正常组 80 123.57 ± 20.85 95.57 ± 17.63 144.17 ± 18.98 99.00 ± 28.13 155.53 ± 18.65 A组 147 80.45 ± 33.87 52.91 ± 24.64 98.95 ± 22.27 55.50 ± 25.89 114.50 ± 23.68 B组 121 72.80 ± 17.2 46.09 ± 17.15 90.25 ± 23.96 53.41 ± 12.14 101.41 ± 15.51 C组 94 64.81 ± 21.10 39.57 ± 18.63 82.17 ± 18.98 49.00 ± 28.13 88.53 ± 18.65 Copyright © 2012 Hanspub 3  前部缺血性视神经病变视盘颜色、视功能及盘周神经纤维厚度的随访分析 薄变。依据随访时间延长，1~2 年者与2年以上者比 较除鼻象限无差异外余象限RNFL 厚度均值明显变 薄，这可能与NAION 视盘鼻侧缺血者较少的发病特 点有关，临床病例中视盘缺血部位以上、下方居多， 易于波及盘斑束神经纤维引起中心视力损害明显就 诊率高，而鼻侧缺血者盘周神经纤维受损后对视功能 影响较小，因而就诊率低，纳入病例不足。以往观察 视盘缺血部位与视野损害存在一致性[6]，本组观察结 果反映患眼神经纤维厚度变薄程度与患眼发病时视 盘缺血的部位相一致，但是随时间延续，其薄变程度 与视盘色泽变化结果不相吻合，也与视野改变程度不 相一致，可能与患眼发病时视盘缺血部位和程度存在 个体差异，机体缺血损伤以及炎症反应引起神经纤维 损害的范围和程度不同，因而随访期表现也就不同， 提示对视盘不同缺血程度和范围的NAION 需要进一 步深入观察，寻找表现差异的内在原因。总之，从 OCT 定量的随访观察说明 NAION 患眼视盘水肿消退 后还存在神经纤维持续性萎缩性变化。 本研究结果对NAION 病人的后期管理提出新课 题，如 NAION 视盘水肿消退后，与 NAION发病关 系密切的全身性疾病，植物神经的紊乱，血流动力学、 眼灌注压较低等病理状态，以及影响机体局部自我调 节机能的诸多因素[7]等是否还存在着潜在影响，是否 需要干预治疗，神经恢复剂对其是否有益等。因此， 重视和熟悉NAION 的后期临床特征，更新其诊疗策 略，借鉴缺血性心脑血管疾病的有效经验[8]，对不断 提高 NAION 的诊治水平具有重要的现实意义。 参考文献 (References) [1] Ischemic Optic Neuropathy Decompression Trial Research Group. 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