成功救治妊娠合并脑炎继发多脏器功能障碍综合征一例 A Case of the Successful Treatment of a Pregnancy Woman Was Complicated Byencephalitis and Multiple Organ Dysfunction Syndromes

doi:10.12677/ACREM.2013.11003

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Asian Case Reports in Emergency Medicine亚洲急诊医学病例研究, 2013, 1, 5-7

http://dx.doi.org/10.12677/acrem.2013.11003 Published Online February 2013 (http://www.hanspub.org/journal/acrem.html)

A Case of the Successful Treatment of a Pregnancy Woman

Was Complicated Byencephalitis and Multiple Organ

Dysfunction Syndromes

Jingxiao Zhang, Haibo Liu, Yongjie Yin

The Emergency and Critical Medicine Department of the Second Hospital of Jilin University, Changchun

Email: hhbbliuliu@hotmail.com

Received: Jan. 10th, 2013; revised: Jan. 11th, 2013; accepted: Feb. 5th, 2013

Abstract: A young pregnancy women suffered from fever for 3 days and came to our hospital. After admission to the

hematology department because of thrombocytopenia, in the third day coma appears and she was deliveried to ICU de-

partment. Our lab finding suggests that the patient presented respiratory failure, shock, liver injury, renal injury, gastro-

intestinal dysfunction and coagulation dysfunction. Consider of that, the diagnosis was encephalitis, multiple organ

dysfunction syndrome, shock, and stillbirth. Then we give her the treatment including the mechanical ventilation,

monitoring CVP, fluid resuscitation, large dose glucocorticoid injection, and mild hypothcrmia, sedation, coagulating,

organ support and early nutrition support therapy. And on the 5th day, a dead female baby was delivered, after more

than 20 days treatment, the patient was clear. Muscle power was 3-4 level in the four limbs, lab finding returns to nor-

mal, the patient was discharged.

Keywords: Pregnancy; Encephalitis; Multiple Organ Dysfunction Syndromes (MODS)

成功救治妊娠合并脑炎继发多脏器功能障碍综合征一例

张京晓，刘海波，尹永杰

吉林大学第二医院急救医学科，长春

Email: hhbbliuliu@hotmail.com

收稿日期：2013 年1月10 日；修回日期：2013年1月11日；录用日期：2013 年2月5日

摘要：年轻女性，妊娠 20周，因发热、寒战 3天入院，入院后因血小板减少入我院血液科，次日出现抽搐，

第3日出现意识障碍转入 ICU，化验检查提示患者存在死胎、呼吸衰竭、休克、肝损伤、肾损伤、胃肠功能及

凝血功能障碍等，诊断为：脑炎、多器官功能障碍综合征、休克、死胎，经机械通气，持续心电监护，CVP 监

测，抗休克、激素冲击、抗癫痫，亚低温治疗，纠正凝血功能，多器官功能支持及早期营养支持治疗，第 5天

诱导分娩出 1女性死婴，经20 余天治疗后，患者神志清楚，四肢肌力 3~4 级，可正常饮食各项化验指标基本恢

复正常，痊愈出院。

关键词：妊娠；脑炎；多器官功能障碍综合征

1. 引言

患者，女，21岁。因孕 20周，发热、寒战 3天

入院。该患停经 20 周，尿妊娠试验阳性，3天前无明

显诱因出现发热，体温最高39.7℃，寒战，伴有咽痛，

于当地医院查血小板低(数值不详)，服用扑热息痛体

温可一过性降至正常，曾就诊于我院产科，查妇产科

彩超未见异常，因血小板减少症入我院血液科。该患

者既往史健康。入院后次日复查血WBC 2.9 × 109/L，

成功救治妊娠合并脑炎继发多脏器功能障碍综合征一例

NE 93.7%，淋巴细胞计数 0.1 × 109/L，RBC 2.67 ×

1012/L，HGB84 g/L，PLT 14.0 × 109/L，凝血纤维蛋白

原5.33 g/L，CRP 19.7 mg/dL，生化大致正常，骨髓穿

刺结果：增生性贫血伴感染型骨髓象，考虑为重症感

染。入院后次日 21:30 患者出现抽搐，脑 CT 未见出

血，请神经内科会诊疑诊脑炎。第3天患者因存在多

器官功能损害于6:45转入我院急救医学科ICU 病房，

入ICU 时意识障碍，昏迷状态，全身抽搐伴舌咬伤，

血压 90/60 mmHg，心率120 次/分，呼吸 42 次/分，

血氧饱和度 82%，全身花斑，第4天复查化验 WBC

17.6 × 109/L，NE8 2.0%，RBC 2.79 × 1012/L，HGB 88

g/L，PLT 45.0 × 10，凝血酶原时间29.6 s，凝血酶原

国际正常比值 2.14，纤维蛋白原 0.87 g/L，凝血活酶

时间 33.7 s，部分凝血活酶时间 48.5 s，血生化：ALT8

72 U/L，AST 3921 U/L，总胆红素62.40 μmol/L，直

接胆红素50.40 μmol/L，肌酸激酶 2934 U/L，肌酸激

酶同工酶103.8 U/L，尿酸 818 μmol/L，尿素氮 13.08

mmol/L，肌酐235.0 μmol / L ，妇科超声提示宫内死胎。

临床诊断为：1) 脑炎(伴癫痫持续状态)；2) 多脏器功

能障碍综合征(呼吸功能、循环功能、肝功能、肾功能、

胃肠功能及凝血功能障碍)；3) 休克；4) 死胎。入ICU

后立即行经口气管插管接呼吸机辅助通气，持续心电

监护，CVP 监测，并给予多种血管活性药物抗休克(去

甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等)、激素冲击(甲级强

的松龙)、镇静剂抗癫痫(丙泊酚、苯巴比妥、亚冬眠

合剂等)，同时亚低温治疗措施(冰毯、冰帽)、纠正凝

血功能(多次输血浆、血小板、冷沉淀等)、抗感染 (抗

病毒–更昔洛韦、抗细菌–β–内酰胺类)、多器官功

能支持及早期开始营养支持(静脉营养及全胃肠内营

养)治疗，第5天患者成功娩出 1女性死婴，第 10 天

患者能睁眼，但无意识，生命体征平稳，化验提示多

脏器功能损害明显好转，符合撤机指标，停止呼吸机

辅助通气；第13 天，患者意识恢复，反应迟钝，四

肢肌力 1~2 级，腱反射减弱；第23 天，患者言语清

楚，反应尚可，四肢肌力 3~4级，腱反射基本正常，

可正常饮食各项化验指标基本恢复正常，痊愈出院。

2. 讨论

此病例系中期妊娠合并脑炎，伴有癫痫持续状态

而又继发多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dys-

function Syndromes, MODS)，继而出现宫内死胎，病

情凶险，救治难度大，死亡率极高。救治成功的病例

更是鲜有报道。该患病情复杂，在整个临床的诊断和

救治过程中存在几方面突出特点：1) 该病例诊断复

杂，临床病情进展速度极快：该病例系孕妇在中期妊

娠过程中发生了感染性疾病，而且感染的部位及原因

为重症病毒性脑炎，病情进展极快，出现癫痫并迅速

出现了系统性炎症反应综合征(Systemic Inflammatory

Response Syndrome, SIRS)并很快有进展为多器官功

能障碍综合征(MODS)，是一例以病毒感染为首发因

素的感染性MODS 病例，且发生部位在中枢神经系统

(脑)，临床上，以病毒为感染原而引发MODS 的病例

较少见，而且以脑炎为首发器官继而出现全身的 SIRS

和MODS 的病例就更加少见，分析其原因可能为：①

妊娠因素使机体包括免疫功能在内的多系统器官的

功能明显异常；②在病毒感染时，异常的免疫表达引

发了 SIRS 及MODS，且中枢神经系统的损伤和功能

障碍影响了神经–体液–内分泌系统对全身器官功

能的正常调节功能，从而又进一步加剧并促进了机体

多器官功能的急性损伤和进展；③在此基础上，反复

的癫痫发作和循环的低灌注所致的缺氧缺血又进一

步加重了器官损害，尤其对孕产妇这一特殊人群来

说，器官功能损伤尤为严重。2) 合理有效地控制感染、

抽搐、休克，防治呼吸衰竭及DIC 的发生发展：该患

以脑炎起病，处于妊娠中期，存在重度感染，迅速出

现了严重的凝血功能障碍而且不久即出现死胎，因

此，重度感染、癫痫持续状态、呼吸衰竭以及休克等

因素经积极救治而得到了有效的控制，但是在重度凝

血功能障碍的基础上出现的死胎情况却增加了 DIC

发生的可能及程度，因而手术取胎或诱导分娩都存在

出血不止的问题，我们在给予大量冷凝集血浆及普通

血浆补充凝血因子的基础上诱导分娩成功，未出现因

产后大出血而继发的失血性休克、DIC 等严重并发症，

并在短期内迅速纠正了贫血及血小板下降，稳定了生

命体征。3) 早期实施脑保护：早期大剂量的激素冲击

治疗及亚冬眠、亚低温治疗可以减轻脑组织的乏氧，

减少脑细胞的损害，降低了基础代谢率，为后期的脑

功能的良好恢复提供了有力的保障。国内、外多项研

究表明，冬眠疗法及亚低温治疗能有效改善缺血后再

灌注性脑损伤，减轻血脑屏障的破坏及减少缺血脑梗

成功救治妊娠合并脑炎继发多脏器功能障碍综合征一例

死灶体积，而且可以抑制自由基清除剂的消耗和脂质

过氧化反应[1-3]。4) 早期多脏器功能支持与保护：该

患系一例由中枢神经系统感染而继发多脏器功能障

碍综合征的典型病例，同时又因存在严重凝血功能障

碍及继发的宫内死胎而大大增加了病情的复杂性和

难治性，功能障碍的脏器包括肝脏、肾脏、心脏、呼

吸、血液、消化道等，而许多临床资料及研究结果表

明，功能障碍的脏器数目与死亡率成正相关，尤其是

功能障碍的脏器数目达到 4个以上时，死亡率即可达

到100%[4]，但针对此病例，我们采用早期多脏器功能

支持与保护策略，及早地给予了包括亚低温、机械通

气及多种药物在内的多种治疗手段，积极有效地控制

了MODS 的继续发展，没有进展为多脏器功能衰竭

(Multiple Organ Failure, MOF)，并使病情逆转，最终

为患者脏器功能的全面恢复及改善预后提供了良好

的保证。5) 早期营养支持：该患虽早期出现了消化道

出血，经系统救治后，出血很快得到控制，我们很早

即给予全胃肠道内营养，此法可以充分供给热量，维

持正氮平衡，稳定内环境、协调胃肠道内菌群平衡、

保护胃肠黏膜，为控制重度感染、脏器功能支持及最

终病情逆转及恢复提供了充分的能量保障。

因此，综上分析可知，该病例病情十分凶险、复

杂，同时又涉及到包括产科、血液科、神经科以及感

染科等多临床学科的危重情况，在目前的临床工作

中，针对此类病例，虽有相关的诊断方面的指南可依，

但关于治疗中所采用的治疗方案和手段尚未有较新

的指南可循，所以本病例的救治成功主要是及早对该

病例进行系统、全面、综合的病情分析，及时转入ICU

病房，采用多方面的加强治疗措施及脏器保护策略，

这可能是使此类病例最终能得到成功救治的关键所

在。

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