 Traditional Chinese Medicine 中医学, 2013, 2, 10-15 http://dx.doi.org/10.12677/tcm.2013.21003 Published Online February 2013 (http://www.hanspub.org/journal/tcm.html) Recipe Compatibility, Relating Pharmacology and Clinical Application of Ling-Gui-Zhu-Gan Drink: An Overview* Lu Zou, Tao Liu Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Email: zldyxok@163.com Received: Dec. 28th, 2012; revised: Jan. 2nd, 2013; accepted: Jan. 27th, 2013 Abstract: Ling-Gui-Zhu-Gan Drink is comprised of Poria, Ramulus cinnamomi, Atractylodes macrocephala and Gly- cyrrhiza uralensis. The recipe component and compatibility of the drink is reasonable and classical. In Chinese medicine it has been referred that phlegm retention results in many diseases. This drin k is widely used in clinical app lication after modifying because it is a representative recipe for Yang Warming & Liquid Metabolism Promotion. For a better use of the recipe in different diseases with same pathogenesis, compatibility, relating pharmacology and clinical application of the recipe are reviewed in this paper. Keywords: Ling-Gui-Zhu-Gan Drink; Recipe Compatibility; Pharmacology; Clinical Application 苓桂术甘汤配伍规律、药理研究及临床应用文献综述* 邹 璐，柳 涛 上海中医药大学附属龙华医院，上海 Email: zldyxok@163.com 收稿日期：2012 年12 月28 日；修回日期：2013 年1月2日；录用日期：2013 年1月27 日 摘 要：苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、甘草四味药物组成。该方用药精准、配伍考究。中医学认为“百病 多由痰作祟”，而苓桂术甘汤是温阳利水，治疗痰饮病的经典方。通过药物加减，在临床各系统疾病中皆有应用。 为更好将该方应用于相同病机不同疾病中，以下对方中药物配伍、配伍相关药理研究等方面进行文献综述。 关键词：苓桂术甘汤；配伍；药理；临床应用 1. 引言 苓桂术甘汤由张仲景所创，出自《伤寒杂病论》， 为治中焦阳气不足，脾失健运所致的痰饮证而设，是 温化痰饮的主方。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》 有“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上下冲胸，起 则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓 桂枝白术甘草汤主之”[1]。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉 证并治第十二》[2]有“心下有痰饮，胸胁支满，目眩， 苓桂术甘汤主之”和“夫短气有微饮，当从小便去之， 苓桂术甘汤主之”。前人已对方中茯苓、桂枝、白术、 甘草四味药物的药理机制进行了较为深入的研究。后 世医家在《伤寒论》的指导下，突破其痰饮病主方的 应用限制，运用该方在多系统疾病治疗中均取得很好 的疗效，显示了苓桂术甘汤在相同病机、不同疾病治 疗中的巨大潜力。现将苓桂术甘汤药理、配伍等方面 的研究文献综述于下。 2. 苓桂术甘汤药物配伍 2.1. 茯苓配伍桂枝 *基金项目：国家自然科学基金青年基金资助项目(No. 81202626)， 上海市教育委员会重点学科建设项目 ( No. J50305 ) 。 痰饮病的治疗，温阳、渗利是关键。仲景治痰饮 Copyright © 2013 Hanspub 10  苓桂术甘汤配伍规律、药理研究及临床应用文献综述 时多用苓桂。其中茯苓性平、味淡，《本经》中说茯 苓“益心脾”，即健脾运湿化痰饮，同时善于治疗“胸 胁逆气”，“心下结痛”等痰饮内停症，又能“利小便”， 使痰饮有去路。桂枝为“阳中之阳”，可温阳化气， 使有形之阴邪得以消散。苓桂相伍，一利一温。既能 淡渗利湿，又能温阳化气，是“温药和之”理论指导 下的最佳配伍。二者相配时，用量方面，苓多偏利， 桂多偏温，在苓桂术甘汤中茯苓多于桂枝(4:3)，是以 茯苓为君，桂枝为臣，渗利与温阳并举、标本兼顾， 重在治标，是治疗痰饮病较适宜的比例[3]。 2.2. 茯苓配伍白术 茯苓与白术的配伍是健脾利水药对中的经典。白 术能够健脾燥湿，茯苓则通过渗湿来益脾，一燥一渗， 运、利结合，健脾而去水。《得配本草》言“茯苓得 白术，逐脾水”。《伤寒杂病论》见此配伍的 13 方中， 白术用量常在二两到四两，茯苓则用三两或四两，最 多半斤，除个别方中白术用量大于茯苓，茯苓用量都 大于或等于白术，着眼于渗湿以健脾[4]。因茯苓甘淡 性平，重用其健脾利水，佐白术健脾燥湿，助除湿之 功。茯苓、白术用量多少还是要根据药物在方中的主 次关系、病情虚实、湿邪部位、药味多少等来确定。 苓桂术甘汤中则重用茯苓，渗湿利水为主，辅以白术 健脾燥湿以助脾胃运化功能[5]。 2.3. 桂枝配伍白术 苓桂术甘汤中，仲景取桂枝、白术相伍行温阳健 脾，利水降冲之效[6]。桂枝通阳化浊，下气降逆，温 补心阳以治水寒之邪，配白术能健脾利水。明·赵以 得在《金匮方论衍义》中分析苓桂术甘汤时提到“桂 枝乃手少阴经药，能通阳气，开经络，况痰水得温则 行；白术者，治风眩，燥痰水，除胀满”。在该方中 桂、术二味均为治里之用，温化在里之水湿。二者用 量比例无一定之规，随证增减。 2.4. 甘草在方中的配伍作用 分析《金匮要略》痰饮、水气病篇中方剂，甘草 的配伍作用可总结为培土制水以厚中焦、滞药于中以 图缓利、辛甘相合以发阳气[7]。苓桂术甘汤所治为中 阳不运所致水饮证，病位在脾、在中。苓桂术甘汤取 甘草合白术、茯苓来培土治水、健脾渗湿，而成治痰 饮主方。若方中纯用峻通快利之品渗利水湿，徒伤津 液饮难去，有甘草则行缓和之性，使渗利化湿药物能 滞于中焦缓缓发生作用，就避免了疏利之品直达下 焦。另外，辛温之桂枝与甘温之甘草配伍，辛甘相合， 更能激发阳气。 综览全方，重用茯苓为君，渗湿健脾，祛痰化饮， 使水饮从小便而出；臣以桂枝，以其辛温，温阳化气， 布化津液，并平冲降逆，协君药加强化饮利水之力； 佐以白术，健脾燥湿，助运化以杜绝生痰之源，合桂 枝以温运中阳，协茯苓以健脾祛湿；佐使炙甘草补脾 益气，合桂枝助化阳气，佐茯苓，制其渗利太多而伤 津，兼和诸药。四药共奏健脾利湿，温阳化饮之功。 3. 配伍相关的药理研究 彭江宇等[8]通过将苓桂术甘汤拆方，在煎煮、用 水提醇沉法后提取多糖，计算各组煎液多糖总量和溶 解率后发现，茯苓能够显著提高苓桂术甘汤中多糖的 溶出，多糖的溶出在茯苓与炙甘草的合煎剂中增加。 刘新[9]发现茯苓、桂枝配伍能增强各自利尿作用。 单味茯苓有一定利尿作用，而单味桂枝基本无利尿作 用，除茯苓桂枝 1:1 配伍组外，两者合用均有利尿作 用，且较茯苓单用明显，以茯苓桂枝组(2:1) > 茯苓桂 枝组(1:2) > 茯苓桂枝组(4:3) > 单味茯苓组。实验说 明两者有协同作用，且以茯苓桂枝组(2:1)为最佳比 例。与速尿作用相比，配伍组有类速尿作用，能增加 小鼠总尿量，虽时间上不如速尿作用迅速，但茯苓桂 枝组(2:1)作用总时间更长，利尿作用更缓和。 文跃强等[10]发现，白术茯苓汤水煎液总多糖是调 控脾虚大鼠血管活性肠肽的有效部位之一。彭腾等[11] 证实白术与茯苓配伍，在 1:1 配伍的复方中，白术内 酯Ⅲ的含量最高，随着比例的变化，其含量会发生不 同程度的降低。同时发现[12]，白术所占比例越大，多 糖提取率越高，随着茯苓比例的增大，多糖的提取量 在不断的减小，故初步推断茯苓中的成分对白术中多 糖的含量有重要的影响。 贺晓芳等[13]实验证实，白术茯苓汤水煎液及提取 组分对免疫功能有不同程度的促进作用，可明显提高 大鼠小肠黏膜 sIgA 水平，表明水煎液对局部黏膜免 疫功能有显著地增强作用，白术茯苓多糖可能是白术 Copyright © 2013 Hanspub 11  苓桂术甘汤配伍规律、药理研究及临床应用文献综述 茯苓共煎产生免疫增强作用的主要活性物质；白术茯 苓总多糖不同剂量组比较显示，低剂量作用最强，三 者量效呈负性关系，反映出剂量对药效影响的重要 性。 中药在合煎过程中存在水解、氧化–还原、脱羧、 聚合与异构化等反应，且伴有助溶作用；药对中成分 的种类与含量变化并不等于两种单味药简单相加。佘 金明等[14]研究发现，白术、桂枝组成药对后，单味药 桂枝消失 33 种组分，白术消失 7种组分。药对新增 4 种组分，且桂枝中的桂皮醛组成药对后其含量由 23.78%下降至 4.90%。 周穗生等[15]研究结果表明：桂枝与甘草配伍可促 进桂枝有效成分桂皮醛的煎出，从而增强了桂枝温经 通脉的作用。王秋等[16]实验证实，桂枝甘草汤在抑制 ADP 诱导的血小板聚集和对抗大鼠血栓形成作用方 面，确实优于桂枝单味。 宋宗华[17]等采用正交试验设计对苓桂术甘汤中 组成药味进行药味与药量研究。加减拆方后研究结果 显示：茯苓与桂枝均体现出一定的用量依存性，在原 方水平上，继续增大两者用量，药效增强趋势不大， 即对药效的增强已无明显作用。而白术和甘草则只有 趋势性变化，即配合主药的辅助作用，其药量加减对 药效并无显著影响。 4. 苓桂术甘汤药物有效成分研究 4.1. 茯苓 茯苓中 β-茯苓聚糖为主要成分，另一种有效成分 为四环三萜类的有机酸—(茯苓素）。 β-茯苓聚糖中茯苓多糖能增强机体免疫功能，促 进细胞分裂，激活补体，抗诱变，抗肿瘤[18]，对肝炎、 肝硬化、鼻咽癌和胃癌等患者有一定疗效[19,20]。 茯苓中的四环三萜酸统称为茯苓素，茯苓素是利 尿消肿的主要成分。有抗肿瘤、抗炎、免疫影响、止 吐、增强胰岛素活性等作用。 4.2. 桂枝 桂枝主要成分为桂皮醛，其具有降糖调脂作用 [21]。桂皮醛还对成骨细胞的成骨功能有促进作用[22]。 另外还有抗菌、抗炎活性[23]。现代研究证明桂枝确有 改善微循环[24]，抗血小板聚集作用[25]，在一定程度体 现了祖国医学中桂枝温通心阳的作用。 4.3. 白术 白术中含苍术醇、苍术酮、芹子烯、倍半萜内酯 化合物白术内酯和一些炔类化物等。 白术中苍术酮含量较高，有抗菌、抗炎作用[26]、 抗肿瘤[27]作用。另外还有对消化道的影响，对应激性 溃疡有很强的预防效果，能缓和应激状态下引起的全 身性机能低下[28]，对胃肠道平滑肌具有兴奋和抑制的 双向调节作用[29,30]，安胎[31]作用。 白术内酯 I与苍术酮作用相似,另外还有抗白血病 作用[32]。 4.4. 甘草 甘草中含有三萜皂苷甘草酸，其钾、钙盐为甘草 甜素，是甘草中的甜味成分，水解后产生甘草次酸； 还有黄酮类成分，如甘草素、甘草黄酮、甘草查尔酮、 甘草香豆素和四氢喹啉类生物碱、多糖等[33]。 近年国外学者对甘草酸防治肝损害所做研究，进 一步丰富和加深了对甘草酸治疗各种肝损害机理的 认识。Okamoto[34]等研究发现甘草酸可有效地防止Fas 介导的肝损伤、防治 Con A介导的肝损伤[35]。甘 草 酸 治疗丙型肝炎受到国外学者的关注：Van Rossum[36] 等发现短期应用甘草酸治疗可有效地降低血清 ALT 水平，并且肝组织损伤也得到改善；长期应用可以预 防肝细胞癌征象的发生。 5. 临床应用 5.1. 神经系统疾病 苓桂术甘汤主要用于证属脾失健运，水湿内停， 以眩晕为主要表现的内耳性眩晕、梅尼埃综合征等 病。 曾海[37]用本方治疗内耳性眩晕，眩晕、呕吐严重 者加泽泻、法半夏、生姜；心悸突出加浮小麦、远志、 柏子仁；纳呆者加鸡内金、焦山楂、神曲。李盛田[38] 治疗美尼尔氏综合征，药用苓桂术甘汤加生牡蛎、泽 泻、法半夏、生龙骨、郁金、石菖蒲、磁石、生姜， 总有效率达 94.3%。刘为熙等[39]运用本方加味治疗水 饮内停性眩晕。方用苓桂术甘汤加半夏、陈皮、泽泻、 生姜。眩晕甚者加生龙骨、生牡蛎；呕吐甚者加旋覆 Copyright © 2013 Hanspub 12  苓桂术甘汤配伍规律、药理研究及临床应用文献综述 花、代赭石、炒枳壳；伴有耳鸣、耳聋者加石菖蒲； 血压高者加怀牛膝、地龙；头痛剧烈者加川芎、白芷， 取得满意疗效。王冬娜等[40]采用苓桂术甘汤加味泽 泻、生龙骨、生牡蛎、钩藤、丹参、川芎、生姜，治 疗美尼埃综合征 86 例，疗效满意。 5.2. 心血管系统疾病 苓桂术甘汤可用于治疗水饮阻遏心阳之证，使水 饮得除，胸阳振奋，症状消除。 刘福信等[41]在慢性肺源性心脏病治疗中，在常规 西医支持治疗外，加用生脉散合苓桂术甘汤治疗的总 有效率达 83.3%。周晔玲[42]用苓桂术甘汤治疗慢性充 血性心力衰竭后，患者胸闷、心悸、气促、呼吸困难 等症状均有不同程度改善。谭树兴[43]以本方治疗冠心 病心绞痛，症状明显改善，心电图示缺血改善，室早 减少者 7例。罗月中[44]运用本方治疗 32 例老年顽固 性肺部感染合并肺性心衰患者总有效率为 90.6%。叶 建芳等[45]用本方治疗慢性心力衰竭，在常规西药治疗 基础上，用苓桂术甘汤加人参、葶苈子、泽兰治疗水 气凌心证的心衰患者 60 例，疗效明显高于纯西药对 照组，并提示本方有较好的改善心功能作用。李建明 [46]运用本方加葛根、牛膝、夏枯草治疗 1例高血压病 人，6剂痊愈。 5.3. 呼吸系统疾病 呼吸系统疾患，病机责之于肺、脾、肾，兼痰饮 内停者，都可使用本方。 陈祖周[47]用本方加味治疗小儿哮喘 50 例。药用 苓桂术甘汤加细辛、麻黄、苏子、五味子、桑白皮。 有效率 92.0%。李洪功[48]用茯桂术甘汤加味辨证治疗 胸膜炎，疗效颇佳。陆莺[49]用苓桂术甘汤加苏子、杏 仁、紫菀、款冬花、制半夏、陈皮，治疗慢性支气管 炎60 例。寒象明显加细辛、干姜咳痰量多夹有泡沫 者加白芥子、防风；气滞者加枳壳、莱菔子；气虚者 加炒党参、黄芪；咳喘甚者加白果、沉香曲，总有效 率为 91.17%。 5.4. 消化系统疾病 各种原因影响或损伤脾胃功能，均可导致脾失健 运，水湿内停。苓桂术甘汤温阳蠲饮，健脾利水，振 奋阳气，确中病机，药到病自除。 魏岳斌等[50]用苓桂术甘汤治疗胆汁反流性胃炎。 治疗组用苓桂术甘汤加黄连、吴茱萸。结果显示：治 疗组之治愈率与显效率明显高于对照组。李良元[51] 以本方加味治疗慢性胃炎，有热者加黄连、吴茱萸； 气虚加太子参、黄芪；刺痛加蒲黄、五灵脂，收效颇 佳。李良元[51]以苓桂术甘汤加减治疗十二指肠溃疡 9 例，一般服药 10 剂左右，临床症状可完全消失。另 李良元治疗 1例十二指肠溃疡患者，予苓桂术甘汤加 减：党参，茯苓，桂枝，半夏，泽泻，海螵蛸，生姜， 甘草。经加减服用 13 剂后临床症状完全消失。 5.5. 泌尿系统疾病 临床上有运用本方治疗产后尿潴留、尿路结石， 证属肾阳虚夹瘀，膀胱湿热者，取得满意疗效。 梁丽娟[52]运用本方加味治疗产后尿潴留 86例。 小腹隐痛，恶露量少者加益母草、制香附、台乌药； 潮热汗出量多者加白芍、橹豆衣；口淡纳差，便溏者 加炒山药、炒党参、红枣。有验效。张志忠[53]用苓桂 术甘汤加黄芪，干姜，金钱草，郁金，鸡内金，怀牛 膝，水煎服随证加减治疗尿路结石，取得较好的疗效。 5.6. 其他 刘汉明等[54]用苓桂术甘汤治疗带下病。脾虚型加 人参、薏苡仁；肾阳虚型加鹿茸冲服；肾阴虚型加龟 甲冲服；湿热型加茵陈、黄柏；热毒型加野菊花、白 花蛇舌草。治疗顽固性带下病有效率在 90%以上。宋 国绪[55]用茯苓，桂枝，白术，生黄芪，党参，苍术， 炙甘草，葛根，泽泻等治疗小儿舌舐皮炎，治愈率达 87.5%。 6. 小结 苓桂术甘汤作为通阳利水主方，其健脾利湿，温 阳化饮之功已被广泛应用于内科各系统疾病。其在治 疗神经系统、心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、消 化系统等疾病治疗中都有广泛应用，已超出仲景所述 其适应症。但在利用苓桂术甘汤以温阳利水法治疗非 酒精性脂肪性肝病方面却少有文献论述，我课题组认 为脂肪肝的形成，是脾阳不足，散精功能受损的结果， 根据异病同治的原则，可以用苓桂术甘汤治疗，经过 Copyright © 2013 Hanspub 13  苓桂术甘汤配伍规律、药理研究及临床应用文献综述 长期的临床实践，取得较好疗效，尤其是对于症状不 明显的单纯性脂肪肝，从病机论治采用本方疗效显 著，课题组的相关研究也获得了国家自然科学基金的 资助，显示了该方向巨大的研究价值。 综述过程中发现，古今医家对苓桂术甘汤方中经 典药物配伍进行了较为充分的论证。16组方的正交实 验较为科学的给出了各药合理的配比和用量。 前人对苓桂术甘汤的研究已取得一定成果，对于 我们应用苓桂术甘汤通阳利水的功效治疗相关病症 提供了较为丰富的理论依据，同时对苓桂术甘汤治疗 非酒精性脂肪性肝病研究尚存在的空白，其中的价值 有待发掘。 参考文献 (References) [1] 董正华. 伤寒论讲义[M]. 西安: 第四军医大学出版社, 2009. 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