 Hans Journal of Surgery 外科, 2013, 2, 13-15 http://dx.doi.org/10.12677/hjs.2013.22003 Published Online April 2013 (http://www.hanspub.org/journal/hjs.html) Lateral Tarsal Artery Insular Flap to Close Big Toe Cutaneous Defect Gong Wu, Ting Zhang, Xiaofeng Li Department of Surgery Three, Jintai Hospital, Baoji Email: 462106766@qq.com Received: Sep. 5th, 2012; revised: Oct. 25th, 2012; accepted: Feb. 28th, 2013 Copyright © 2013 Gong Wu et al. This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unre- stricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Abstract: Objective: To investigate the clinical method of closing cutaneous defect on big toe injury. Methods: Lateral tarsal artery insular flap was designed as a reverse flow flap to close big toe defect in dorsal lateral foot while perforat- ing branch of lateral tarsal artery as turning point. Donor site was covered by skin-grafting. Results: Nine cases sur- vived satisfactorily good shape and regaining sensory. Conclusion: Lateral tarsal artery insular flap can be used in con- veraged of big toe defect; it was a flap with constant anatomy and to regain the sensory of big toe. Keywords: Lateral Tarsal Artery; Insular Flap; Transplantation; Big Toe 跗外侧动脉岛状皮瓣逆行转移修复踇趾软组织缺损 吴 功，张 婷，李晓峰 宝鸡市金台医院外三科，宝鸡 Email: 462106766@qq.com 收稿日期：2012 年9月5日；修回日期：2012 年10 月25 日；录用日期：2013 年2月28 日 摘 要：目的：探讨足踇趾软组织缺损的修复方法。方法：在足背外侧设计以足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮瓣 逆行转移修复踇趾缺损，皮瓣供区取全厚皮片移植。结果：29 例跗外侧动脉皮瓣及植皮全部成活，感觉及外形 恢复良好。结论：足背动脉蒂跗外侧动脉岛状皮瓣逆行转移修复踇趾缺损，皮瓣有神经支配，解剖位置较恒定， 皮瓣蒂部较长。 关键词：跗外侧动脉；岛状皮瓣；移植；踇趾 1. 引言 重物压砸、车祸及再造手术等各种创伤所致的踇 趾软组织缺损常合并肌腱、血管、神经等重要组织外 露，无法植皮修复，临床处理十分棘手，然而踇趾对 于足功能来说又至关重要，手术过程中应尽量保留其 长度[1]。本院自 2008 年以来，对 29 例足踇趾缺损患 者，采用跗外侧皮瓣逆行转移进行修复，皮瓣全部成 活，取得了满意的效果。现报道如下。 2. 临床资料 1) 一般资料 本组 29 例，男 19例，女 10 例；年龄18~42 岁， 平均 26 岁。损伤原因：重物砸伤 17 例，车祸伤 6例， 全形再造后缺损 6例，其近节远端缺损 10 例，趾间 关节以远缺损 17 例，踇趾趾腹缺损2例。急诊一期 修复 19 例，择期修复 10例。创面面积 4 cm × 2 cm~8 cm × 6 cm。 Copyright © 2013 Hanspub 13  跗外侧动脉岛状皮瓣逆行转移修复踇趾软组织缺损 2) 手术方法 ①麻醉与清创：采用连续硬膜外麻醉或腰麻，手 术在气囊止血带计时下进行，术前不予以驱血，以便 观察跗外侧动脉走形。踇趾创面彻底清创，如有骨折 或肌健损伤者先给予修复。结扎踇趾跖底动脉，防止 术后皮瓣下血肿。按照创面大小、形状设计并剪取样 布；②皮瓣设计：以外踝至第 5跖骨头腓侧连线中点 为皮瓣中心即跗外侧动脉皮支穿出点；跗外侧动脉的 走行线为皮瓣轴线；切取层面为趾短伸肌浅面，在皮 瓣穿出点部位为趾短伸肌深面。皮瓣长度可达到 6.5 cm~8.5 cm；宽度以轴线两侧 1.5 cm~3 cm为宜；③皮 瓣切取：先切开皮瓣内侧缘，在趾短伸肌浅面向外解 剖掀起皮瓣至趾短伸肌外侧缘，显露从趾短伸肌外侧 缘浅出的跗外侧动脉皮支，向内牵开趾短伸肌，显露 在趾短伸肌深面走形的跗外侧动脉，切开皮瓣外侧 缘，切断跗外侧动脉的走向足底的分支及跗外侧动脉 弓，断开深筋膜层向内解剖并掀起皮瓣至趾短伸肌外 侧缘，切断足背外侧皮神经并标记，切断小隐静脉， 皮瓣至此游离。切开踝前皮肤，切开伸肌支持带，显 露踝前血管、神经，用板状拉钩先后从内外两侧牵起 趾短伸肌，解剖游离趾短伸肌深面的跗外侧动脉，皮 瓣从趾短伸肌深面送至踝前切口，注意保护腓深神经 的趾短肌支，切断足背动脉，通过皮下隧道皮瓣向前 移位至足趾远端游离至受区。为确保皮瓣血运应使跗 外侧动脉皮瓣蒂部带约0.8 cm筋膜组织。为恢复皮瓣 感觉可将足背外侧皮神经与踇趾趾底神经吻合。供区 自小腿取全厚皮片植皮加压包扎。 3. 结果 29 例皮瓣全部成活。术后随访 5~18个月，皮瓣 质地优良，外形满意，感觉恢复 S3 级以上。足行走 功能良好，供区植皮愈合良好。 4. 讨论 1) 足背动脉蒂跗外侧动脉岛状皮瓣逆行转移修 复踇趾缺损的临床意义 足踇趾缺损，临床并不少见。为了减少足部功能 损失，术中应尽可能保留踇趾长度，但临床可供选择 的方案确屈指可数，一般有跗外侧皮瓣、足背动脉逆 行岛状皮瓣、交腿皮瓣、残端修整等方法修复。足背 动脉逆行皮瓣，临床应用广泛，但较大的皮支多发自 动脉远、近段 2 cm以内，中间皮支较少，易失败， 足背中部切取后植皮不易成活[2]；采用交腿皮瓣修复， 患者较为痛苦，病程较长，经济花费亦较大；采用残 端修整，对足的功能影响较大，应尽量避免；足部血 供给较手部为差，游离皮瓣修复风险较大，一般极少 采用；本组采用跗外侧皮瓣修复，临床上取得满意效 果。 2) 临床解剖学基础 足背动脉在距骨头颈交界处附近发出 1~2 条跗外 侧动脉，起始处口径平均为1.5 mm，于趾长伸肌腱与 趾短伸肌肌腹深面沿跖跗关节走形，分为前外、后外 2支[3]。前外侧支为终末支，止于第五跖骨基底，后 外侧支与外踝前动脉吻合形成足背外侧弓。跗外侧动 脉平均长度为6 cm[4]，跗外侧皮瓣常仅以跗外侧动脉 在骰骨结节处发出的皮支为血管蒂设计。皮瓣的回流 静脉有深、浅两组，两者互相交通。深组为跗外侧动 脉的伴行静脉，在带蒂转移时为皮瓣的主要回流静 脉，浅组为足背浅静脉，汇入小隐静脉。皮瓣的神经 为足背外侧皮神经[5]。跗外侧皮瓣常用来游离移植手 部及足前部缺损[6]。 3) 手术优缺点 ①皮瓣血管解剖恒定，血管蒂部较长，可覆盖踇 趾远端创面；②皮瓣带有感觉神经，重建后的踇趾感 觉恢复良好，触觉满意，能够满足踇趾耐磨的需求； ③皮瓣大小可以满足修复踇趾创面的需要；④供区为 足部非摩擦区不影响功能；⑤缺点是牺牲足背动脉， 在胫后动脉损伤时不能采用。 4) 手术注意事项 ①术前应用多普勒探测胫后动脉的连续性，以防 止术后足背动脉切取后影响足部血供；②游离跗外侧 动脉时，要携带 0.5 cm宽筋膜，以保护其伴行静脉不 受损伤[7]；③皮下隧道应足够宽敞，防止血管蒂受压， 影响皮瓣成活；④术后制动 2周利于植皮及皮瓣成活。 参考文献 (References) [1] 胡勇, 王增涛, 朱小雷等. 带感觉神经的足部动脉蒂跗外侧 动脉皮瓣修复前足缺损[J]. 中华显微外科杂志, 2007, 30(2): 91-92. [2] 任志勇, 王成琪, 范启申. 肢体组织缺损显微修复与重建手 术学[M]. 北京: 军事医学科学出版社, 2004: 384, 389. [3] 蔡锦方, 丁自海, 陈中伟. 显微足外科学[M]. 济南: 山东科 Copyright © 2013 Hanspub 14  跗外侧动脉岛状皮瓣逆行转移修复踇趾软组织缺损 Copyright © 2013 Hanspub 15 学技术出版社, 2002: 533-534. [4] 庞水发, 于国中, 刘均挥等. 皮瓣修复组织缺损临床分析[J]. 中华显徽外科杂志, 1999, 2: 104-106. [5] 吕建敏, 邱海胜, 廖海. 跗外侧皮瓣的临床应用[J]. 浙江创 伤外科杂志, 2009, 14(4): 415. [6] 苗卫华, 刘振, 许超. 逆行跗外侧动脉皮瓣修复前足皮肤软 组织缺损[J]. 中华显微外科杂志, 2010, 24(1): 53. [7] 田万成, 张发惠, 潘风雨等. 足踝部损伤的显微外科修复与 重建[J]. 中华显微外科杂志, 2006, 29(1): 66. |