随着我国人口老龄化的不断加剧及传统家庭养老模式的渐趋弱化,如何养老成为日益突出的社会问题。国外发达国家的经验告诉我们合理的长期照护体系是应对老龄化的关键所在。为了了解我国长期照护的现状,更好地为老年人提供照护服务,本文通过文献回顾的方法,分析了我国长期照护的现状,并提出了一些相应的建议,以期得到相关部门的重视,为解决我国人口老龄化提供参考。 In China, with the intensification of population aging and the weakening of traditional home-based aged care, how to better the aged care has become an increasingly prominent social issue. Successful experiences on aged care in developed countries have proven that a reasonable system of long-term care is essential for solving problems related to population aging. In order to have a profound understanding of the population aging in China, and to better the care of elders, we analyzed the situation of long-term aged care, and raised some propositions, ultimately meaning to obtain the attentions from related governmental departments, and provided some clues for them in dealing with problems occurring with population aging.
截止到2010年底,全国第六次人口普查的数据显示,我国(大陆地区)60岁及以上人口为1.78亿人,占13.26%,其中65岁及以上人口为1.19亿人,占8.87%。与第五次人口普查相比,比重分别上升了2.93%和1.91%[
长期照护又称Long Term Care(简称LTC),WHO将其定义为“由非正式照护者(家庭、朋友或邻居)和正式照护者(医疗卫生和社会服务人员)进行的照护活动体系,以保证生活不能完全自理的人能继续得到较高的生活质量,获得最大可能的独立、自主、参与、个人满足及人格尊严”[
长期照护服务可分为健康照护(Health Care)和社会照护(Social Care)两大类。健康照护服务是由专业人员或在专业人员指导下提供的以康复保健为目的的照护服务,包括治疗后的康复护理以及患有慢性病但无须特别治疗的、以保健为目的的照护服务等;社会照护是为日常生活不能自理的老年人提供的家政服务,这类服务视老年人自理能力又可具体分为照料生活起居(如帮助老人吃饭、穿衣、洗浴等)和提供生活便利(如帮助做饭、购物、做家庭卫生、外出等)服务。老年人自理能力越差照护服务需求越要具体到生活起居的细节。但是健康照护与社会照护的界限并非总是泾渭分明,事实上老年照护中两者的界限正日趋模糊、相互渗透。
我国先后出台了《中国老龄事业发展规划》、《中国护理事业发展规划纲要》、《关于全民推进居家养老服务工作的意见》等政府文件,其中《中国护理事业发展规划纲要(2011~2015)》中指出,“十二五”期间要逐步建立和完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系。要提高医疗机构、社区卫生服务机构、乡镇卫生院及养老机构在长期照护方面的作用。目前已逐步形成以专门机构为平台的机构照护服务、以家庭(组织)为平台的居家照护服务和以社区组织为平台的社区照护服务。城市化进程加速、人口的老龄化、家庭功能的弱化等因素导致我国长期照护需求日益增多,但我国长期照护体系还存在着保障机制缺失、服务传递平台发展迟缓、照护服务人力不足等问题。
长期照护的保障机制应包括一系列法律法规、经费支持和服务供给在内的一整套综合措施和制度[
对于失能及失智的老人,长期照护的需求力度往往更大,机构照护也就逐渐引起了人们的重视。但是,目前我国政府公办的养老机构供不应求,难以满足人们的需要;而很多民办的养老院却有很多床位空闲,有的甚至经营困难[
社区照护服务是指依托社区,为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等服务的一种养老服务模式[
由于儒学文化的熏陶,孝文化在我国源远流长,让父母安享晚年更是孝文化的主要体现。初炜等对1200名老年人调查结果显示79.0%的老人选择家庭养老方式,9.8%的老人选择居家养老,11.2%的老人选择机构养老[
护理人才队伍是老年长期护理发展的一个瓶颈因素[
在长期照护发展的过程中,合理的政策和及时的政府规范是其有序发展的关键。缺乏政策引导就会导致资源的浪费和不规范的服务。立法者要充分考虑如何评定受益资格、谁来执行评定、谁来提供服务、如何为服务体系提供资金支持、提供什么样的配套设施等问题。政府要对服务机构或组织有明确的定位,并要有合理的资金注入,要使房租、水电等费用的补贴制度落实到具体部门,做到统筹一致。虽然长期照护保险不能解决大部分老年人长期照护问题,但是作为一种补充制度可以扩大照顾服务的社会供给,使家庭照顾的负担社会化。要合理地推进长期照护保险制度的建立,城乡发展的明显差距,使得很多人的这方面的意识仍然非常薄弱,单纯的商业保险未必有足够的吸引力。人、财、物的不断完善是长期照护发展的基础,要使其形成体系,非一朝一夕即可,还需要不断探索尝试。
笔者认为在社区居家体系未完善之前,机构照护仍是长期照护的重要立足点,虽然发达国家都经历了“去机构化”的过程,但是机构的发展为长期照提供了丰富的经验,且我国目前并未出现机构需求的饱和状态,还是应该合理引导机构发展。政府可以合理引导发展公办民营的养老机构,以缩小公办与民办养老机构之间的差异。同时养老产业要发展,一定要形成产业链,各种提供服务的组织,都应加大宣传力度,提高社会认知度,这样才能更好的刺激老年人群消费。
随着社区照护和居家照护的不断发展和相互补充,居家化、社区化必然是长期照护的发展趋势。要充分的发挥机构、社区、家庭在长期照护方面的作用,充分的发挥各自优势,形成立体式的服务体系。我们可以把机构逐步发展成培养正式照护人员的培训基地和非正式照护者的学习、体验基地,以此支撑社区居家照护。一体化能够使老年人得到的服务更为弹性,相对花销更少,但是需要良好的协调机制。
长期照护的本质是护理,护士应该引领长期照护的发展[
要完善长期照护体系,我们要把老龄化看成是一个持续发展的过程,采取更多的措施来减弱老龄化的冲击。中医自古就有“不治已病治未病”的思想,面对人口老龄化的浪潮,笔者认为加强对于准老人的健康管理,可以有效提高老年人健康基础,相对减轻社区养老负担。对准老人的健康管理能够延缓其衰老、促进其身心健康,是实现健康老龄化和积极老龄化的重要措施,也是人口健康可持续发展的重要体现。针对准老人,特别是刚刚退休的准老人来说,正处于接受能力比较强的时期,这时要积极的培养其健康意识,使其以平和的心态面对老年的来临。
面对人口老龄化的日益加重,长期照护体系的完善也日趋紧迫。随着保障体系的完善,就会逐步吸引更多的机构、团体、资本等不断注入到这份银色产业之中,也就能使服务体系不断完善,行成良性循环,从而更好的为老年人群服务。要推动养老服务走社会化、产业化的道路,强调社会福利性的同时,发展养老产业链,以满足更多人的需求。要鼓励协同创新,机构、部门、学科等联合发展,使资源与人才充分对接,创造新的发展平台。关爱今天的老年人,就是关爱明天的自己。如何把这份夕阳工程,做成朝阳产业,是我们值得思考的问题。
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