Based on the “Ying-Wei Circulation” theory, this paper explores the pathogenesis and treatment of psoriasis, providing new ideas for the treatment of psoriasis in Traditional Chinese Medicine (TCM). First, drawing on the discussions about Ying-Wei in HuangdiNeijing, this paper summarizes the origin of Ying-Wei and the laws governing the generation and operation of Ying-Wei from the perspectives of Ying-Wei’s origin and operation, and puts forward the “Ying-Wei Circulation” theory, that is, Ying-Qi (Nutritive Qi) and Wei-Qi (Defensive Qi) circulate among Zang-Fu organs (viscera) and meridians in accordance with the time rhythm. On this basis, according to the physiological characteristic of the unceasing circulation of Ying-Wei, this paper proposes that the general pathogenesis of psoriasis is the obstruction of Ying-Wei, with pathogenic heat as the core factor. The core pathogenesis includes invasion of external pathogens leading to stagnation of Ying-Wei; weakness of the five Zang organs resulting in an insufficient source of Ying-Wei; and accumulation of pathogens in Zang-Fu organs causing blockage of Ying-Wei. The fundamental principle of treatment is to promote the circulation of Ying-Wei. Specific methods include eliminating external pathogens to smooth Ying-Wei circulation; regulating and tonifying Zang-Fu organs to assist Ying-Wei operation; and clearing internal pathogens to harmonize Ying-Wei. It is expected that through these methods, Ying-Wei circulation can be restored, and psoriasis can tend to be cured.
银屑病为常见多基因遗传性皮肤疾病，主要分为寻常型银屑病、关节病型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病。目前，其发病原因还未完全阐明，主要认为与遗传、环境、免疫因素有关。治疗方法包含外用糖皮质激素、维A酸制剂、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂，注射免疫抑制剂、生物制剂，口服阿维A等，但都不能完全治愈([1], pp. 574-587)。现代医学针对银屑病治疗仍在不断更新改进中。
“营卫周流”是指营气和卫气按照时间节律在脏腑经络间周流循环的过程。《黄帝内经》最早提出“营卫周流”理论：“夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数”([2], p. 848)。通过详细论述营卫的起源、运行、交会，揭示营卫二气在体内体外循环的全过程，为中医临床各科提供了理论指导。现梳理内经关于“营卫周流”的认识，并以之解释银屑病发病，指导银屑病诊治。
2. “营卫周流”理论内涵2.1. 营卫起源
内经云：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫”([2], p. 612)。营卫起源于中焦脾胃，水谷进入肠胃经过蒸腐、吸收化生营养物质，其中性质剽疾滑利的部分称为卫气，性质重浊黏腻的部分称为营气。营养物质输注到肺脉，通过心脏的作用化赤成为营血，内经称为营气，如内经云：“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。故独得行于经隧，命曰营气”([2], p. 615)。营养物质通过上焦宣发水谷精气的作用，由“胃上口”经过胸中，从腋下沿手太阴肺经循行，再进入手阳明大肠经，由此正式形成卫气，开始循行于脏腑经络，故内经曰：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明”([2], p. 614)。食物经过胃腑腐熟后再经小肠泌别清浊，大肠传导的作用而产生津液，津液上输于“肺脉”而成为营气化生的基本物质之一。因此，营卫的产生总与脾胃运化、肠腑传导、肺气布散、心脏赤化相关，涉及腐熟、传导、布散、赤化的过程。
人与天地相参，营气与卫气运行也与自然界日月运行、潮汐涨落一样具有时间节律性。《灵枢》营卫生会篇云：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜”([2], p. 612)。卫气一昼夜共循行五十周，对应太阳循行二十八宿，古代计时器漏水百刻。太阳每行至一个星宿，卫气完成相应的循环数，总体算上太阳昼日从房行至毕，行十四个星宿，滴水行五十刻，卫气完成循行三阳经及阴分的循环二十五周，太阳夜间从昴行至心，滴水行五十刻，卫气完成五脏一个循环二十五周。如此循环，流动不息，故《灵枢》痈疽篇曰：“经脉流行不止，与天同度，与地合纪”([2], p. 848)。当身体处于病理状态，影响卫气运行时，则卫气蓄积从而使人生病，如冬季寒邪侵袭，卫气运行受阻，银屑病皮损常常加重。
行于十二经脉、督脉的营气昼夜只行一周。行于二十八脉的营气昼夜共行五十周，对应人呼吸一万三千五百息，漏水百刻，太阳循行二十八宿。按呼吸计算，人一吸营气行三寸，一呼营气行三寸，二十八脉共长十六丈二尺，所以营气运行一周对应呼吸二百七十息，漏水二刻。诚如《灵枢》五十营篇所云：“人经脉上下左右前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿，漏水下百刻，以分昼夜”([2], p. 605)。
3. “营卫周流”与皮外科疾病关系
《灵枢》痈疽篇云：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热”([2], p. 853)。《灵枢》痈疽篇之前的诸篇已详细讨论营气、卫气的生成、运行、交会，提出营卫二气周流不息的生理特性，故痈疽篇以营卫周流理论为指导，指出人体体表产生痈疽等外科疾病，其关键过程在于营卫壅塞，核心因素在于热邪。对此，痈疽篇举伤于寒邪的例子来证明：人体营卫二气本沿着各自道路周流不息，当感受寒邪，邪气侵及经脉时，则导致营血凝滞，卫气因营血凝滞不通而蓄积，因卫气为剽疾滑利之气，当卫气凝滞蓄积后极易郁而化热，因而产生热邪，若不及时治疗，热邪久郁不解，则导致血肉腐败，酿成痈疽外证。诚如《灵枢》痈疽篇所云：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿”([2], p. 848)。由此推广经义，凡一切导致营卫运行受阻的因素都可酿成皮外科疾病，其核心病机不外营卫壅滞，郁热蒸腐。
4. “营卫周流”与银屑病发病
银屑病归属于传统中医“蛇虱”、“白疕”范畴，作为病名首见于《证治准绳》。该书载：“遍身起如风疹疥丹之状，其色白不痛，但搔痒，抓之起白疕，名曰蛇虱”([3], p. 359)。对于银屑病发病，古人认为是血燥不能润养肌肤，肌肤感受风邪所致。现代研究认为，银屑病皮损的炎症反应产生与白介素-23、白介素-17、辅助T细胞17参与的免疫相关[4]，也与肥大细胞整合心理应激、HPA轴与神经肽之间关系，释放促炎介质参与银屑病炎症反应，脑–皮轴功能紊乱有关[5]。
营卫周流不息，如河水流运、云气布散，不容片刻留滞。故导致营卫运行不畅的因素都可引起银屑病的产生，诚如内经云：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”([2], p. 13)。“阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为痈疽”([2], p. 754)。根据内经营卫理论，马晓宇等认为营卫失和是银屑病发病的核心原因[6]。营卫的运行与内外邪气、五脏盛衰密切相关，受邪气阻塞，道路不通，或本身不足，运行无力，都可使其运行停滞而发病，因此银屑病的病机可分为“外邪侵袭、营卫壅滞”，“脏腑衰弱、营卫乏源”，“脏腑邪实、营卫受遏”三种不同情况。
5. 外邪侵袭、营卫壅滞
外邪侵袭主要包括风、寒、湿、燥、火，从营卫理论角度解释银屑病产生机制，五种邪气都可侵犯肌表，导致营卫壅遏，发为银屑病。人生于天地之间，受四季不同气候影响，发病也与天地间邪气息息相关，这与现代医学所认识的银屑病病因涉及外界环境的观点不谋而合([1], p. 574)。诚如《素问》至真要大论云：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”([2], p. 461)。
5.1. 风邪壅滞营卫
《诸病源候论》云：“若其风毒气多，湿气少，故风沉入深，故无汁，为干癣也”([7], p. 664)。强调风邪可导致银屑病产生。因风为百病之长，极易夹杂他邪侵犯肌肤及经络，搏结营卫，导致营卫二气运行受阻，郁而化热，热邪入里郁结血分，出现红斑表现。营卫不能濡养肌肤，则皮损部位出现白色鳞屑、瘙痒等症状。李东海等[8]认为银屑病发病与风邪内传脏腑经络气血相关，风邪稽留日久，与经络、筋骨、血分搏结，郁而化热，再复感外风而发病。
5.2. 寒邪壅滞营卫
《灵枢》痈疽篇云：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿”([2], p. 848)。寒邪具有凝滞特性，如冬季河水，遇寒风凛冽就凝结为冰，从而使河流运行受阻。寒邪犯及营卫二气也同此理，若寒邪伤及肌肤经络，运行于其中的营气、卫气因感受寒邪而凝滞，卫气属阳，郁而化热，内伤营血，导致热与营血搏结，局部皮肤失养，发为银屑病。寒邪壅滞营卫正可以解释银屑病冬季皮损加重的现象，诚如《诸病源候论》云：“干癣，但有匡郭，皮枯索，痒，搔之白屑……皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生”([7], pp. 663-664)。
素问云：“少阴司天，热淫所胜，怫热至，火行其政……甚则疮疡胕肿……”([2], p. 439)。火为热邪，是引发银屑病最直接的邪气。直接感受火邪，火邪蕴结于肌肤，则阻滞营卫运行。火邪内与营血搏结，形成瘀热，导致皮肤红斑。火邪燔灼津液，燥邪内生，故起鳞屑。除此之外，感受风、寒、湿、燥邪气，都可通过阻滞营卫运行，影响营卫周流于全身，导致其壅滞而酿生火热，引起皮肤银屑病产生。
6. 脏腑衰弱、营卫乏源
营卫的产生有赖于脾、胃、肺、大肠、心、小肠、肝、肾的协同作用。食物进入胃中，先通过胃阳腐熟作用化为食糜，再传输至脾脏运化吸收，吸收的精微物质进入肺脉，通过心脏的化赤作用化生营血，精微物质中剽疾滑利的部分，通过肺布散作用成为卫气。糟粕进入大肠、小肠，通过吸收其中津液，上输于肺脉，作为营血的补充，故《灵枢》营卫生会篇称肠腑可：“渗而俱下，济泌别汁”([2], p. 616)。肝肾属于下焦，肝主藏血，肾主藏精，精血相互化生，并有蓄藏人体营血的作用，肾中阳气蒸腾水液上输于肺，布散于脏腑经络，又可作为卫气补充。因此，脾、胃、肺、大肠、心、小肠、肝、肾其中任何一个脏腑或几个脏腑功能衰退都可以影响营卫二气的生成。营卫二气不足，经络、经隧、肌肤失养而滞涩，故营卫运行其中，极易郁结化热，搏结营血，出现银屑病的红斑表现。郁热腐败血肉，可出现脓疱、糜烂、渗液等症状。诚如《灵枢》营卫生会篇云：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常……”([2], p. 612)。
7. 脏腑邪实、营卫受遏
外邪日久不解而内入脏腑，或内生瘀血、痰浊、燥屎等蓄积不去，都可以阻塞营卫运行道路，影响营卫正常运行，如《灵枢》邪客篇云：“厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴”([2], p. 797)。五脏有经络、经遂相互连通，六腑有经络联系，营卫通过经络、经隧灌溉五脏六腑，沟通体内与体外，其运行以流通为贵。当肠腑有燥屎壅塞，经络、经隧有痰浊、瘀血壅滞，则营卫运行受阻，在皮肤可发为银屑病的皮损。吴淞教授治疗斑块型银屑病，抓住痰、湿、瘀互结的主要病机，在温阳开通玄府基础上，佐以健脾除湿、活血化瘀等治法，取得显著疗效[11]。
痰浊、瘀血、糟粕阻滞于脏腑、经络而发为银屑病，可以通过化痰、祛瘀、通腑等方法，疏通营卫运行道路，促进营卫运行。痰浊为阴邪，易阻滞气机运行，其蓄积于脏腑或肌肤经络，可以阻碍营卫运行，所以治疗痰浊阻滞引起的银屑病，总体原则是化痰去浊，如用法半夏、陈皮、茯苓等药。《血证论》云：“痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消……”([16], pp. 107-108)。瘀血与痰浊两者相互促成，痰浊常兼有瘀血，瘀血偏盛，常兼见舌色紫暗、有瘀斑、脉涩，治疗则以桃仁、红花、当归等药。《灵枢》本脏篇云：“肺应皮。皮厚者，大肠厚；皮薄者，大肠薄……皮肉不相离者，大肠结”([2], p. 716)。肠腑与皮肤密切相关，现代据此提出“肠–皮”轴的概念。糟粕阻滞于肠腑，影响肠腑气机运行，则导致营卫运行受阻，阻滞于皮肤，发为银屑病，治疗当以疏通肠腑为主。若有燥屎内结，如患者素体阳热偏胜，则当攻下热结，如用大黄、芒硝、枳实等药，若患者素体虚寒，则用黄龙汤等药，如此糟粕一去，肠腑气机流动，营卫运行流畅，银屑病自然得到控制。隋克毅等[17]将斑块型银屑病(血热证)患者分为60例治疗组、60例对照组，治疗组予以通腑泄热的加味调胃承气汤内服联合苦参汤药浴，对照组内服凉血解毒汤，结果显示治疗组疗效优于对照组(P < 0.05)。