壮医主张“毒”与“虚”是导致疾病发生的两大根本原因[6]。毒为外因，指的是能够对人体造成伤害的各种致病因素；虚为内因，指的是人体正气的虚弱，两者相互作用导致疾病发生。本病是因患者正气虚弱之时复感风寒湿毒等外邪，邪毒瘀滞体内导致三道两路不通(即谷道、气道、水道与龙路、火路)，人体“天、地、人”三气运行失衡、不能同步，气血津液等营养物质无法正常运行滋养面部的肌肉、关节、孔窍及大脑等部位，筋脉失养则驰纵不收，从而引发疾病。

“三道”[7]即谷道、水道和气道。谷道主管人体的消化吸收，其化生脏器主要为肝、胆及胰；水道负责体液的运行、输布与排泄，以肾和膀胱为枢纽；气道则主司一身之气，以肺为交换枢纽。至于“两路”，则指龙路与火路。龙路是血液运行的通道，承担将营养物质输送至全身的功能，相当于现代医学的心血管系统，其调节中枢为心脏。火路即人体信息传感系统，负责做出指令、传达信息，相当于现代医学的神经系统，调节中枢为大脑。当人体抵抗力不足，正气虚弱，风寒湿毒等外邪侵袭后，导致谷道、水道、气道通调失司，气血津液生化乏源，湿、热、瘀毒等内生并积聚于体内；“龙路”运输营养物料不足且运输道路受阻，大脑及面部筋脉、孔窍得不到气血津液的濡养，进而出现传感中枢受损，“火路”信息传感功能受损，最终导致面肌麻木无力伴有活动障碍、口角歪斜等不适，发为本病。

《易经》云：“然筋，人身之经络也，骨节之外……联络周身”。《素问·痿论》言：“宗筋主束骨而利机关”。《素问·五脏生成论》曰：“诸筋者皆属于节”。从《易经》到《黄帝内经》的记载，可以了解到“筋”相当于现代解剖中腱膜、韧带、肌腱、肌肉等致密结缔组织。且随着医学的不断发展，人们对筋的认识也不断加深，其内涵也变得越来越宽泛，现代医学中“筋”在广义上还可表示神经或静脉、关节软骨、关节囊等组织结构[8]。筋可起到联络百骸、内络脏腑、承载经脉、传导信息的作用。《灵枢·经筋》中提出“急者，目不合……颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻”。即当筋失于气血津液濡养则松弛无力，说明面瘫口眼歪斜、活动无力的表现与经筋萎缩伸展不能相关。在壮医筋病学中认为，当人体在过度劳累时，可引起气血消耗过度，机体正气不足。头面为上部阳位，正气不足时易感风寒湿等毒邪，外邪侵袭头面部后龙路、火路受阻，使得龙路气血津液运行失常，筋结痛点形成，面部肌肉、腱膜、韧带等组织结构不能得到濡养，经筋功能失衡发为本病。

3.1.1. 面部解剖结构

面神经、三叉神经是面部主要分布的混合神经，两者共同管理支配面部的运动及感觉功能。面神经[9]为第7对脑神经，自小脑角区由两条神经根(运动根位于外侧)发出，进入面神经管，经茎乳孔出颅后入腮腺，分为上干与下干。它们受大脑皮质运动区管理，于面肌有5条分支分布。其中，位于管内的分支支配镫骨肌运动、腺体分泌和舌前2/3味觉；颅外的5条分支则管理面部表情，并支配眼轮匝肌、口轮匝肌等周围肌群。三叉神经[10]为第5对脑神经，发出眼神经、上颌神经及下颌神经三条分支，其终支是止于眶上、眶下及颏神经的感觉支。眼神经与上颌神经主感觉，感知区域包括额顶部、鼻背部、唇部、眼睑及口鼻腔黏膜，并能调节泪腺分泌；下颌神经则主导感觉与运动，接收下唇以下、耳颞区皮肤、舌前2/3和口腔黏膜的感觉，并支配咀嚼肌运动。

3.1.2. 经筋与面部神经关系

《灵枢·经筋》云：“足阳明之筋……上颈，上夹口……上合于太阳。太阳为目上纲……其支者，从颊结于耳前……卒口僻，急者目不合……则急引颊移口。有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。”由此文可知，三阳经筋巡行过鼻旁、目上、目下、耳前、口旁等部位，最后结于头面部[11]。手三阳结于额角，足三阳结于颧骨部及目周围，与面神经、三叉神经走行密切吻合。《灵枢·经筋》云：“经筋之病，寒则反折筋急，热则弛纵不收，阴痿不用。”经筋病候多以筋肉、关节僵硬疼痛和运动障碍、肢体偏废不用等症状为主要表现，面瘫的病位恰在面部经筋分布区域(如手足阳明经筋、足太阳经筋等)，其症状如面部肌肉松弛、不能皱眉、闭目、鼓腮等，正是“弛纵不收”和“运动障碍”的典型体现，与经筋病候的描述一致。综上所述，面瘫无论从病位、症状，还是经典理论《灵枢》相关论述来看，均符合经筋病候的特征，因此韦教授认为面瘫属于经筋病范畴[12]。同时，面瘫也是面神经及三叉神经受损导致的运动感觉功能障碍，属于神经系统疾病范畴，其病理变化直接涉及筋肉功能，故从现代医学角度亦支持其归为经筋病。三叉神经病变时临床常表现为面部痿软无力，手足阳明经筋的循行分布与之对应；面神经病变时以面部及耳后疼痛为主要指征，手足太阳经筋的循行分布与之对应[13]。

面瘫在中医针灸治疗遵循“经络所过，主治所及，辨经取穴，以穴为腧”的经脉理论，多针刺阳明经、少阳经、太阳经上的穴位以疏通面部气血、濡养筋肉[14]。韦教授不同于中医针灸取穴方式，对于经筋病其临证多以“因结致病，因结致痛”为辨治核心。当外邪侵袭面部经筋时，经筋发生收缩，由柔软变为绷紧僵硬，并产生多个结节，这些结节使得气血津液运行受阻，导致经筋失于濡养，最终受损经筋所对应的筋肉、关节、神经等出现功能障碍，临床多表现为疼痛、麻木无力、痉挛、目不合及口僻等，此即所谓“因结致病”[15]。韦教授强调经筋病的核心体征是“结块”和“痛点”等病灶部位，当人体的痛性结块增大到一定程度时，形成“横络盛加”即可发病[16]。对此发病机理，韦教授主张面瘫患者遵循“因结致痛，以痛为腧”的治疗原则。

在壮医学中“经筋”即是“三道两路”理论中的“火路”。韦教授认为，疏通龙路、火路是调控机体整体性的重要环节。头为诸阳之汇、脑之府，脑为髓之海，诸经络气血皆上达头部，头部是大脑与脏腑经络沟通的主要部位。因此，头部气血运行道路通畅，则头部髓海充盈、气血平和，大脑才能统摄五神、保持人体正常机体活动。若此通道受阻、出现异常，则会影响大脑中枢传导作用，引发面瘫。《黄帝内经》云：“肝主筋”、“肝藏血，血养筋”，说明了筋的濡养与肝脏有密切关系。故韦教授主张面瘫患者先用壮医刺血疗法点刺头部肝经，操作方法为：用三棱针或注射针头在消毒后的头部两侧肝经点刺放血，瘀血出完即止。以此活血通络，畅通龙路、火路，气血津液运行通调则经筋濡养正常，火路传导功能得以恢复，使天、地、人三气协调及同步运行[17]。

壮医经筋疗法是在古典十二经筋理论基础上，集合了壮族民间理筋术及现代解剖学的新型治疗方法[18]。“摸结诊病”、“解结治病”是其主要诊疗原则，“经筋推拿 + 经筋针刺 + 拔罐”为其治疗方法。韦教授在此基础上参考了古人“治以燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”的治疗思想，以火针代替普通的针刺，通过火针的高温火力，促使患处皮肤温度急剧升高，加快患侧局部微循环，消除炎性因子，减轻炎性水肿压迫[19][20]。韦教授主张经筋病的治疗当以经筋手法“摸结定位”，即在头面部施行经筋手法查到痛性经筋结节点，接着用经筋推拿松筋解结，后遵循“以痛为腧”的取穴原则，用烧红的毫针快速针刺病灶点以解结消灶，最后用拔火罐以负压的形式将黄色浑浊液体(致痛物质)吸附出体外，以达到祛邪通络的目的[21]。具体操作方法为：根据十二经筋(主要沿手足太阳、阳明经筋及足少阳经筋探查)在面部的走向分布，首先运用壮医经筋手法(按、压、点、揉等)，沿病变部位经筋线走向及麻痛点分布寻查病灶点，对触感最明显的条索状、结节及阳性点施以手法，施术时间约15~20分钟。其次，根据临床经验发现痛性筋结点多位于皱眉肌、眼轮匝肌、口轮匝肌、咬肌、上提唇肌等面肌上[22]。利用推拿手法松筋解结，再将改良版毫针(规格为0.4 mm × 45 mm)烧红后对阳性筋结点行快速针刺治疗以消除病灶。最后，在患侧面部采用闪火拔罐法约5~8分钟行气活血，疏通经络。此法可解除面肌痉挛及神经挛缩，促进损伤神经再生修复，使面肌活动功能得以恢复，达驱邪扶阳、温经止痉之功。

面瘫多因正气不足，脉络空虚，风、寒、湿等毒邪乘虚侵入机体，致使三道两路受阻，导致面部经筋气血津液运行失衡，经脉缺乏濡养，纵缓不收而发病。基于此病因病机，在遣方用药时，韦教授注重培护正气，以通为用。时方与经方随证加减使用，其惯用归脾汤、参苓白术散、理中丸、香砂养胃丸等健益脾胃以调护体质、补益正气，通调三道两路；以牵正散祛风化痰、通络止痉，黄芪桂枝五物汤等和血通痹、温阳散寒，补阳还五汤活血祛瘀、通经活络。具体遣方辨证所需，加减化裁。